胃功能pgⅰ,pgⅱ,臨床意義

1、,胃蛋白酶原PGⅠ，PGⅡ， PGI/Ⅱ臨床意義,一、胃癌及胃蛋白酶原檢測(cè)應(yīng)用的相關(guān)背景,胃癌嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康,胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中國(guó)新發(fā)胃癌患者46萬(wàn)的，死亡35萬(wàn)，平均每1.5分鐘就有一個(gè)人死于胃癌。我國(guó)住院病例中超過(guò)90％的胃癌病人是病情進(jìn)展至中晚期才就醫(yī)的。他們中5年生存率小于15%因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是降低胃癌死亡率的關(guān)鍵，則早期胃癌篩查是胃癌早期發(fā)現(xiàn)的重要手段,胃癌早期篩查的

2、指定方法,日本從上世紀(jì)60年代初期起就出資在40歲以上人群中普查胃癌，日本胃癌的早期檢出率超過(guò)60％（也有報(bào)道說(shuō)達(dá)到90%）我們國(guó)家1997年～1999年在胃癌高發(fā)區(qū)—遼寧莊河采用兩輪篩選法進(jìn)行胃癌篩查 。胃蛋白酶原PGI&PGII發(fā)揮了巨大作用，已經(jīng)被廣泛認(rèn)同。2009年1月衛(wèi)生部疾控司確定了血清胃蛋白酶原PGI&PGII是胃癌早期病變的指定的篩查手段。-----引自《中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》顧問(wèn)：王隴德

3、 彭玉。,每年新發(fā)胃癌：400,000例---占全世界40%每年胃癌死亡：300,000例,Wong HY, Yau T. Management of gastric cancer: The Chinese perspective. Transl Gastrointest Cancer 2012;1(2):181-185. DOI: 10.3978/j.issn.2224-4778.2012.07.07Zhaode Bu, Ji

4、afu Ji 。 A current view of gastric cancer in China。Translational Gastrointestinal Cancer ；Vol 2, Supplement 1 (June 2013):,早期發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌病人的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益,二、學(xué)術(shù)篇 --何為胃蛋白酶原？

5、 --胃蛋白酶原檢測(cè)有何意義？,什么是胃蛋白酶原？,胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，約有1%的PG可通過(guò)胃黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，可分為PGI & PGII二種亞型，血清胃蛋白酶原可以較為準(zhǔn)確的顯示胃黏膜細(xì)胞的狀態(tài)和功能。,PG檢測(cè)的意義,通過(guò)非侵入性血清PG檢測(cè)可將淺表性胃炎，糜爛性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，萎縮性胃炎，胃癌等高危人群篩查出來(lái)，然后再進(jìn)行胃鏡檢查和病理確診胃功能三項(xiàng)：PGI、

6、PGII、PGR 胃粘膜的狀態(tài)和功能 胃功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 胃癌的早期篩查,胃蛋白酶原PGⅠ＆PGⅡ,方法學(xué) ：雙抗夾心 保質(zhì)期：十二個(gè)月 檢驗(yàn)原理： 采用雙抗體夾心免疫檢測(cè)法 特異性：90%以上 精確度：85%以上 陽(yáng)性率：20-25%,胃部結(jié)構(gòu),胃共分為4部分：賁門(mén)、胃底、胃體與幽門(mén)部,PG和HP,HP感染可直接導(dǎo)致淺表性胃炎。HP與胃竇萎縮性胃

7、炎相關(guān)，與胃體萎縮性胃炎無(wú)明顯相關(guān)。HP檢查試驗(yàn)無(wú)法確定胃體萎縮性胃炎，而HP感染可導(dǎo)致血清PGI濃度的增加。PGI的下降是中、重度胃體和胃底萎縮性胃炎的敏感性和特異性指標(biāo)。血清胃蛋白酶原含量檢測(cè)適用于幽門(mén)螺桿菌除菌療效的判定， PGI& PGII比值可作為早期除菌療效的判定指標(biāo) 。,不同胃炎中的PG I/II含量及原因,,腸型胃癌形成的基本規(guī)律,淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生/不典型增生-胃癌,,PG檢測(cè)結(jié)果判讀和建議,

8、正常值范圍 超出正常值范圍說(shuō)明PGI50-130ug/ml PGI200ug/ml可能與飲食，藥物的刺激或幽 門(mén)螺旋桿菌及胃潰瘍、十二指腸潰瘍有關(guān)PGII0-15ug/ml PGII>15ug/ml：幽門(mén)螺旋桿菌及胃潰瘍、十

9、 二指腸潰瘍及胃竇部的疾病有關(guān)PGR PGR>5 PGR<5與淺表性胃炎、萎縮性胃炎、 幽門(mén)螺旋桿菌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃

10、竇部的疾病有關(guān) PGI<25ug/ml且PGR<3.1建議復(fù)查并胃鏡檢測(cè),胃部疾病檢測(cè)方法的比較,1 胃鋇餐造影 優(yōu)點(diǎn)：檢測(cè)時(shí)間較短 缺點(diǎn)：射線暴露，檢測(cè)費(fèi)用高，不能明確 疾病性質(zhì)，結(jié)果判定依賴(lài)于經(jīng)驗(yàn)性，受檢人群混雜及陽(yáng)性患者難以隨訪等問(wèn)題。對(duì)早期胃癌的判定顯得無(wú)能為力，臨床診斷意義不大。 血

11、清PG檢測(cè)對(duì)診斷早期胃癌或腸型胃癌更有價(jià)值，鋇餐檢查對(duì)診斷進(jìn)展期胃癌或彌散型胃癌更有價(jià)值,胃部疾病檢測(cè)方法的比較,2 其他腫瘤相關(guān)標(biāo)記物 （CA19-9, CEA等）優(yōu)點(diǎn)：采用血清檢測(cè)，無(wú)創(chuàng)傷、廣泛認(rèn)知缺點(diǎn)：對(duì)胃癌檢測(cè)的特異性低，對(duì)早期胃部疾病的診斷無(wú)參考價(jià)值,胃部疾病檢測(cè)方法的比較,3 胃鏡 優(yōu)點(diǎn)：行業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)準(zhǔn)確 缺點(diǎn)：⒈體內(nèi)檢測(cè)，痛苦 ⒉受醫(yī)生水平影響大 ⒊檢測(cè)費(fèi)用高

12、 ⒋不適合體檢普查,胃部疾病檢測(cè)方法的比較,4.胃蛋白酶原PGI & PGII血清檢測(cè) 優(yōu)點(diǎn)：1.血清檢測(cè)無(wú)創(chuàng)傷、更安全 2.費(fèi)用低廉，適用于普查體檢 3.操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，不會(huì)造成受檢人員的 長(zhǎng)時(shí)間滯留 4.唯一符合衛(wèi)生部疾控局頒布的《中國(guó)癌癥 篩查及早診早治技術(shù)方案》胃癌檢測(cè)的初篩方法 5.高靈敏度，高特異性

13、，是目前早期胃癌篩查最有 效的方法,血清PG檢測(cè)法具有,胃癌初篩的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)胃癌檢出率高，特異性強(qiáng)操作簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，病人耐受好費(fèi)用低快速,注意：,檢驗(yàn)室血清檢測(cè)收集注意事項(xiàng),務(wù)必使用促凝真空采血管，建議(清晨空腹）采血>2ml血清2-8度保存一周血清-20度保存3個(gè)月（切忌反復(fù)凍融）打開(kāi)包裝的試劑低溫（2-8度）保存（微孔板自封條密閉保存）為宜，建議6周內(nèi)用完,三、臨床篇

14、 --如何發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌早期患者,,預(yù)防和早期診斷是關(guān)鍵,幽門(mén)螺旋菌感染,淺表性胃炎,萎縮性胃炎,胃粘膜腸化生,早期胃癌（可治愈）,中，晚期胃癌（５年生存 < 15%),,,,,,飲食習(xí)慣，基因,,預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn)PG-I/II + 胃鏡,,1,,2,,3,,,,門(mén)診病人中發(fā)現(xiàn)可治愈胃癌病人,內(nèi)科病人,外科病人,中醫(yī)科病人,癥狀不明顯，先PG-1/2篩查，陽(yáng)性者必須胃鏡,,有不接受胃鏡者，可先PG-I/II篩查，陽(yáng)

15、性者必須胃鏡,癥狀明顯者，直接胃鏡,,,其他科病人,胃蛋白酶原I/II檢測(cè)與胃鏡,結(jié)合PG-I/II和胃鏡是發(fā)現(xiàn)可治愈的胃癌有效途徑PG-I/II 陽(yáng)性是胃鏡的強(qiáng)硬指標(biāo)，尤其對(duì)無(wú)明顯上消化道癥狀的門(mén)診病人通過(guò)PG-I/II檢測(cè)，可明顯增加胃鏡量和提高胃鏡的陽(yáng)性檢出率,可治愈胃癌病人大多無(wú)明顯癥狀可治愈胃癌病人大多因其他疾病在大內(nèi)科，外科就診為發(fā)現(xiàn)可治愈胃癌病人，必須關(guān)注所有無(wú)明顯上消化道癥狀的門(mén)診病人“PG-I/II篩查＋陽(yáng)性