肺功能檢查的臨床應(yīng)用

1、肺功能檢查的臨床應(yīng)用,靜安區(qū)中心醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬靜安區(qū)中心醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院呼吸科 李維浩,內(nèi)容,肺功能的應(yīng)用和禁忌癥肺功能檢查的內(nèi)容肺功能診斷常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能表現(xiàn),,肺功能檢查,,,,,,,CHEST HI-101,肺功能的臨床應(yīng)用,呼吸功能的評(píng)價(jià) 鑒別呼吸困難原因 疾病的診斷、鑒別診斷 評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后 評(píng)定藥物及其他治療方法的療效 評(píng)估胸腹部手術(shù)的耐受力和風(fēng)險(xiǎn) 其他部位手術(shù)

2、的可行性分析 評(píng)估勞動(dòng)強(qiáng)度及耐受力 流行病學(xué)調(diào)查,,禁忌癥,嚴(yán)重低氧血癥 氣胸及氣胸愈合1個(gè)月內(nèi) 不穩(wěn)定心絞痛、4周內(nèi)心肌梗死、高血壓危象1月內(nèi)腦卒中、眼睛手術(shù)、胸腔腹腔手術(shù) 2周內(nèi)咯血，活動(dòng)性消化道出血，當(dāng)天內(nèi)鏡檢查活動(dòng)性呼吸道傳染病有習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦主動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈瘤未有效治療者,,相對(duì)禁忌癥,張力性肺大皰嚴(yán)重心血管疾病顳頜關(guān)節(jié)易脫臼者嚴(yán)重疝、痔、子宮脫垂妊娠中晚期,,鼓膜穿孔配合較差或體弱無(wú)力明顯胸痛

3、、腹痛、頭痛劇烈咳嗽壓力性尿失禁,插胃管者氣管切開(kāi)者,內(nèi)容,肺功能的應(yīng)用和禁忌癥肺功能檢查的內(nèi)容肺功能診斷常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能表現(xiàn),,肺功能檢查的內(nèi)容,肺容積檢查 肺通氣功能檢查 氣道阻力檢查 彌散功能檢查 氣道反應(yīng)性檢查 氣道阻塞的可逆性評(píng)價(jià) 通氣功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查,四種基礎(chǔ)肺容積和四種基礎(chǔ)肺容量受性別、年齡、身高、體表面積、胸廓與膈肌運(yùn)動(dòng)的影響。,肺容積lung volume: 安靜情況下,

4、測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,不受時(shí)間限制,具有靜態(tài)解剖學(xué)意義.四種基礎(chǔ)肺容積: 潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積. 肺容量lung capacity:由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成. 四種基礎(chǔ)肺容量: 深吸氣量, 功能殘氣量, 肺活量和肺總量,肺容積,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣容積,深吸氣量,補(bǔ)吸氣容積,潮氣容積,補(bǔ)呼氣容積,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺容積,,,,,,

5、,,,潮氣容積（tidal volume, VT），平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。,肺總量,肺活量,深吸氣量,5000,3500,2600,功能殘氣量,,,肺容積,,,,,殘氣容積,補(bǔ)吸氣容積,潮氣容積,補(bǔ)呼氣容積,2100,,,,,,,,補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume, IR）平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。,肺總量,肺活量,深吸氣量,5000,3500,2600,功能殘氣量,,,肺容積,,,,,殘

6、氣容積,補(bǔ)吸氣容積,潮氣容積,補(bǔ)呼氣容積,2100,,,,,,,,補(bǔ)呼氣容積（expiratory reserve Volume, ERV）平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量。,肺總量,肺活量,深吸氣量,5000,3500,2600,功能殘氣量,,,肺容積,,,,,殘氣容積,補(bǔ)吸氣容積,潮氣容積,補(bǔ)呼氣容積,2100,,,,,,,,5000,殘氣容積（residual volume, RV）最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。,肺總量

7、,肺活量,深吸氣量,5000,3500,2600,功能殘氣量,,肺容積,,,,,殘氣容積,補(bǔ)吸氣容積,潮氣容積,補(bǔ)呼氣容積,2100,,,,,,,,,深吸氣量（inspiratory capacity, IC）平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。,肺總量,肺活量,深吸氣量,5000,3500,2600,功能殘氣量,,,肺容積,,,,,殘氣容積,補(bǔ)吸氣容積,潮氣容積,補(bǔ)呼氣容積,2100,,,,,,,,肺活量（Vital c

8、apacity, VC）最大吸氣后能呼出的最大 氣量，由IC＋ERV組成。,肺總量,肺活量,深吸氣量,5000,3500,2600,功能殘氣量,,,肺容積,,,,,殘氣容積,補(bǔ)吸氣容積,潮氣容積,補(bǔ)呼氣容積,2100,,,,,,,,功能殘氣量（functional residual capacity, FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RV＋ERV組成。,肺總量,肺活量,深吸氣量,5000,3500,2600,功

9、能殘氣量,,,肺容積,,,,,殘氣容積,補(bǔ)吸氣容積,潮氣容積,補(bǔ)呼氣容積,2100,,,,,,,,肺總量（tatal lung capacity, TLC）最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VC＋RV組成。,肺總量,肺活量,深吸氣量,5000,3500,2600,功能殘氣量,,,肺容積,,,,,殘氣容積,補(bǔ)吸氣容積,潮氣容積,補(bǔ)呼氣容積,2100,肺容積異常的程度評(píng)價(jià),肺通氣功能,又稱動(dòng)態(tài)肺容積，指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出入肺的氣體容

10、積。影響因素：呼吸頻率，呼吸幅度，氣體流量,包括： 每分鐘靜息通氣量 肺泡通氣量 最大通氣量 時(shí)間肺活量，等,,肺通氣功能,每分鐘靜息通氣量（ minute ventilation, MV或VE ）. 靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量 =潮氣容積*呼吸頻率 參考值：6-8L/min,＞10-12L/min 通氣過(guò)度, 呼堿＜ 3-4L/min 通氣不足, 呼酸,,肺通氣功能,肺

11、泡通氣量（ alveolar ventilation, VA）每分鐘吸入氣量中能達(dá)到肺泡并進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。 死腔通氣量（ dead space ventilation，VD）包括解剖死腔量和肺泡死腔量。成人平均解剖死腔量140ml左右。,VA=MV-VD,,肺通氣功能,最大通氣量（ maximal voluntary ventilation, MVV ）： 1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通

12、氣量。 臨床上常用作通氣功能障礙,通氣儲(chǔ)備功能考核的指標(biāo),＜80%預(yù)計(jì)值為異常,檢測(cè)禁忌: 嚴(yán)重心肺疾病, 咯血參考值:男性104±2.71L/min, 女性82.5±2.17L/min,,通氣儲(chǔ)量百分比：反應(yīng)肺通氣儲(chǔ)備能力正常值＞93%；＜86%通氣儲(chǔ)備不佳，胸部手術(shù)需慎重考慮；60-70%為手術(shù)相對(duì)禁忌癥； ＜60%以下一般為手術(shù)禁忌。常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力

13、鑒定。,肺通氣功能,最大通氣量—靜息通氣量通氣儲(chǔ)量%= ×100% 最大通氣量,,,氣促指數(shù)：反應(yīng)呼吸困難性質(zhì) 氣促指數(shù)1為限制性；,肺通氣功能,MVV實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值%氣促指數(shù)= VC實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值%,,,呼氣峰流量（ peak ecpiratory flow，PEF ）：用力呼氣時(shí)的最高流量，能較好地反應(yīng)大氣

14、道的通暢性及呼吸肌力量。正常值：男性9L/s,女性7L/s。,肺通氣功能,正常： >80%預(yù)計(jì)值輕-中度阻塞：50%-80%預(yù)計(jì)值嚴(yán)重阻塞： <50%預(yù)計(jì)值,,肺通氣功能,時(shí)間肺活量（ Forced expiratory volume, FEV ）: 用力呼氣過(guò)程中各呼氣時(shí)間段內(nèi)發(fā)生相應(yīng)改變的 肺容積。,用力肺活量（ forced vital capacity，F(xiàn)VC ）,正常值：>80%預(yù)計(jì)值,

15、,肺通氣功能,第1秒用力呼氣容積（ forced vital capacity in the first second, FEV1）：既是容積檢查，亦是流量檢查1秒率 （FEV1/FVC），與年齡呈負(fù)相關(guān)3秒用力呼氣容積6秒用力呼氣容積,,肺通氣功能,最大呼氣中期流量（ Maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF ）：用力呼出氣量25%-75%的平均流量臨床意義：評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo)

16、 MMEF比FEV1.0及 FEV1.0/FVC%更好地反映小氣道阻塞,內(nèi)容,肺功能的應(yīng)用和禁忌癥肺功能檢查的內(nèi)容肺功能診斷常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能表現(xiàn),,以FEV1/FVC降低，TLC不降低為診斷原則。,阻塞性通氣功能障礙,FEV1、MMF、MVV均下降；RV、RV/TLC、FRC均增加；VC、FVC不升高,診斷標(biāo)準(zhǔn)是TLC<80%，F(xiàn)EV1/FVC不下降。,限制性通氣功能障礙,FVC、VC、RV、FRC下降是重

17、要的輔助診斷指標(biāo)；常有彌散功能下降；RV/TLC可正常、下降或升高,同時(shí)存在阻塞性和限制性通氣功能障礙的特征。FRC、TLC、RV/TLC可增高或下降；其余各項(xiàng)指標(biāo)均下降,混合性通氣功能障礙,阻塞性 限制性 混合性肺容積測(cè)定VC N或 ↓ ↓↓ ↓

18、FRC ↑↑ ↓↓ ?TLC N或 ↑ ↓↓ ?RV／TLC

19、 ↑ N或 ↑ ?通氣測(cè)定FVC N或 ↓ ↓ ↓FEV1％ ↓↓ N或 ↑

20、 ↓FEV1/FVC ↓↓ N或↑ ↓ MMEF ↓↓ N或 ↓ ↓MVV

21、 ↓↓ N或 ↓ ↓,,,,,,,,,肺功能障礙的診斷,通氣改善率=,用藥后測(cè)得值-用藥前測(cè)得值,用藥前測(cè)得值,,×100%,陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：FEV1改善率＞15%且改善絕對(duì)值>200ml,氣道阻塞的可逆性判定,,呼氣峰流速變異率（PEFR）能較好地反映氣道舒縮功能，也作為氣道可逆性檢查或氣道反應(yīng)性檢查,PEFR=,（日

22、內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF）×2,同日內(nèi)最高PEF+最低PEF,,×100%,PEFR≥20%或60L/min即為陽(yáng)性，提示支氣管哮喘,PEF日變異率,與手術(shù)死亡率相關(guān)的因素,術(shù)前肺功能評(píng)估,相關(guān)因素或檢查指標(biāo) 上腹部手術(shù) 肺切除術(shù),年齡>70歲

23、 + +異常心電圖 + + FEV145mmHg ++

24、 +++PaO2<60mmHg + ± VO2max<15ml/(min*kg) ++

25、 ++,±：表示死亡率可能增加；+：死亡率輕度增加；++：死亡率相當(dāng)增加；+++：死亡率明顯增加,內(nèi)容,肺功能的應(yīng)用和禁忌癥肺功能檢查的內(nèi)容肺功能診斷常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能表現(xiàn),,緩解時(shí)肺功能正常，急性發(fā)作時(shí)阻塞RV、RV/TLC正?；蛏咧夤芗ぐl(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，PEFR陽(yáng)性彌散功能大都正常,哮喘的肺功能特點(diǎn),肺通氣功能阻塞，F(xiàn)EV1/FVC<70%，TLC不降RV、RV/TLC均升高支氣管