肺功能檢查在兒童哮喘中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：擬通過(guò)對(duì)比哮喘患兒規(guī)范化治療前后肺功能指標(biāo)變化，探討哮喘患兒治療前后大小氣道功能改變及改變時(shí)間段；同時(shí)對(duì)肺功能指標(biāo)與哮喘兒童病情變化關(guān)系做出評(píng)定；通過(guò)對(duì)比哮喘患兒吸入支氣管擴(kuò)張劑前后的肺功能變化，明確不同年齡段哮喘患兒對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)及氣道狹窄、阻塞是否具有可逆性及其程度。
　　 方法：采用德國(guó)Jaeger公司生產(chǎn)的Master Screen系列肺功能測(cè)定系統(tǒng)，對(duì)2008年2月至2009年12月年就診于河北省兒童醫(yī)院呼

2、吸科的45例哮喘患兒行肺功能測(cè)定，其中，25例為5歲以上患兒[男17例，女8例，年齡(6.75±1.30歲)]，行常規(guī)肺通氣功能檢查并從中選出10例做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；20例為小于5歲的患兒[男13例，女7例，年齡(18.61上9.56)月]行潮氣呼吸肺功能檢查，以20例身高、體重、性別、年齡與之相同的正常體檢兒童作為對(duì)照，并選擇其中10例哮喘嬰幼兒作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。
　　 1分組及研究方法根據(jù)病情將(1)常規(guī)通氣肺功能檢測(cè)分為急

3、性期組、緩解期3月組、緩解期6月組、緩解期1年組，分別測(cè)肺功能值，進(jìn)行①各組內(nèi)實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比較；②組問(wèn)實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值百分比比較；③組間肺功能指標(biāo)總異常率比較；④其中10例哮喘急性期患兒再行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，對(duì)比霧化前后肺功能指標(biāo)變化；⑤急性期哮喘指標(biāo)與癥狀關(guān)系分析比較。(2)潮氣呼吸肺功能分為急性期組、緩解期組及正常對(duì)照組，進(jìn)行①三組間肺功能指標(biāo)比較；②10例哮喘急性期患兒再行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，舒張?jiān)囼?yàn)前后肺功能指標(biāo)比較。③急性期哮喘指標(biāo)

4、與癥狀關(guān)系分析比較。
　　 2測(cè)定指標(biāo)：(1)常規(guī)通氣肺功能測(cè)試的主要參數(shù)為：用力肺活量(FVC)、一秒鐘用力呼氣量(FEV1)、一秒率(FEV1.0％)、最大呼氣峰流量(PEF)、25％～75％用力呼氣流速(FEF25～75)、中段呼氣流速(MMEF75/25)等；(2)潮氣呼吸肺功能主要參數(shù)包括，每千克潮氣量(VT/kg)、呼吸頻率(Rr)、吸呼比(Ti/Te)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、

5、PEF、75％、50％、25％潮氣量時(shí)(TEF75、50、25)等，并對(duì)流速-容量曲線進(jìn)行分析。
　　 3數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，以(x±S)表示，常規(guī)通氣各組內(nèi)實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn).不同組間實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值百分比的比較進(jìn)行重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析；潮氣分析肺功能檢測(cè)急性期組、緩解期組及正常組間用方差分析，支氣管擴(kuò)張劑霧化前、后肺通氣指標(biāo)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。<

6、br>　　 結(jié)果：1常規(guī)通氣肺功能檢查結(jié)果(1)急性期FEV1.0％實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，VT實(shí)測(cè)值增高，其他各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)測(cè)值均降低，實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；(2)緩解期3月大氣道功能指標(biāo)FVC、FEV1等恢復(fù)，與預(yù)計(jì)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但大氣道指標(biāo)PEF與正常預(yù)計(jì)值比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；緩解期6月各大氣道指標(biāo)實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但小氣道指標(biāo)實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比較

7、仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；緩解期1年各項(xiàng)大小氣道功能指標(biāo)均恢復(fù)，實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；(3)治療前后各組間大小氣道指標(biāo)實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值百分比比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)：(4)霧化吸入萬(wàn)托林后FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75均較霧化前有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。(5)急性期哮喘癥狀與肺功能指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。
　　 2潮氣呼吸肺功能結(jié)果(1)急性期VT/

8、kg、Ti/Te、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25％、TEF50％均較低，Rr升高，與正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；PEF、TEF75％較正常組略增高，兩組問(wèn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；(2)緩解期VT/kg升高，Rr降低，二者與急性期組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與正常組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；小氣道功能指標(biāo)TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF50％、TEF25％恢復(fù)，TPTEF/

9、TE、VPEF/VE與急性期比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，TEF50％、TEF25％與急性期比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均與正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；PEF、TEF75％降低，與急性期組及正常組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；(3)VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE霧化后較霧化前明顯增高，Rr降低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ti/Te霧化后較霧化前稍有增高，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

10、0.05)；(4)急性期癥狀重者肺功能指標(biāo)較重，但有少部分患兒癥狀與肺功能指標(biāo)呈現(xiàn)反向趨勢(shì)；(5)哮喘患兒潮氣流速容量環(huán)（TBFV環(huán)）形態(tài)變化哮喘急性期患兒TBFV呈現(xiàn)用力呼氣曲線圖形；緩解期及霧化后TBFV環(huán)高峰后移，環(huán)增寬，呼氣降支斜率減小。
　　 結(jié)論：哮喘患兒的肺功能指標(biāo)在急性期和緩解期存在特異性的動(dòng)態(tài)變化，肺功能檢測(cè)在兒童哮喘診斷、療效及病情判斷方面具有良好的評(píng)定作用。
　　 1哮喘患兒急性期存在大小氣道功能障