肺功能判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、判斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇、問(wèn)題和應(yīng)用：由于LLN和ULN的局限，目前評(píng)估肺功能損害程度的主要臨床指南仍然采用傳統(tǒng)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值％的老標(biāo)準(zhǔn)。勞動(dòng)力鑒定也是如此，即在絕對(duì)值參數(shù)中，殘氣容積(RV)、功能殘氣量(FRC)、肺總量(TLC)在20％以內(nèi)為正常，其他≥80％為正常。FEV1／FVC(或FEV1／FEV6或FEV1／VC)和RV／TLC是常用的兩個(gè)相對(duì)值參數(shù)，不能采用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值80％的比例，目前也沒(méi)有公認(rèn)的正常百分比標(biāo)準(zhǔn)，其中后者主要用于

2、阻塞性通氣障礙的輔助診斷，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的要求不嚴(yán)格；但前者是判斷氣流阻塞的必備指標(biāo)，無(wú)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則比較困難，實(shí)際肺功能報(bào)告多參考總體肺功能情況進(jìn)行判斷。比如TLC和VC正常(提示肺容積未下降)，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值％80％(通氣功能下降)，若FEV1／FVC也下降(不考慮下降幅度)，則診斷為阻塞性通氣功能障礙；若VC和FEV。占預(yù)計(jì)值％皆輕度下降(提示肺容積和通氣功能皆下降)，F(xiàn)EV1／FVC也下降，則診斷為混合性通氣功能障礙，因?yàn)樵谳p度阻塞性通氣

3、障礙患者，慢呼吸時(shí)可以充分呼出氣體，VC不應(yīng)該下降；若VC下降則應(yīng)合并限制性通氣功能障礙。反向分析亦如此，因?yàn)樵谙拗菩酝庹系K患者肺容積下降，呼氣時(shí)間縮短，F(xiàn)EV1／FVC應(yīng)正?；蛏?，下降則提示合并阻塞性通氣功能障礙。肺疾病的臨床指南也采用其他評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如COPD診斷的GOLD標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)的指南均采用FEV1／FVC70％的固定值。氣道激發(fā)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)之一也是FEV1／FVC≥70％的固定值。眾所周知，小兒的肺容積小，呼氣時(shí)間短，F(xiàn)EV1

4、／FVC常在90％以上，甚至達(dá)100％；健康年輕人的FEV1／FVC也多在85％以上；隨年齡增加而下降，70～80歲老年人可降至70％。由于FEV1／FVC在我國(guó)沒(méi)有任何公認(rèn)的正常值標(biāo)準(zhǔn)；而GOLD標(biāo)準(zhǔn)的影響廣泛，較多地區(qū)也以FEV1／FVC70％的固定值作為阻塞性通氣障礙的標(biāo)準(zhǔn)，這必然在低年齡段人群中造成大量漏診，而在高年齡段人群中導(dǎo)致過(guò)度診斷。這種以同定值診斷的方法簡(jiǎn)單方便、易于推廣，但也失去一定的準(zhǔn)確性。有學(xué)者指出，這實(shí)際上是一種

5、簡(jiǎn)化的流行病學(xué)診斷而不是臨床診斷。由于COPD是老年疾病，故該固定值診斷的準(zhǔn)確率相對(duì)比較高。但我國(guó)的情況有所不同，由于大氣污染嚴(yán)重，吸煙率高，COPD的發(fā)病年齡降低，年齡較輕者的漏診率高對(duì)預(yù)后的影響比較大。氣道激發(fā)試驗(yàn)主要用于支氣管哮喘的輔助診斷。則問(wèn)題更多。由于年輕人居多，正常FEV1／FVC較高。若降至70％則多已有明顯的阻塞，進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)增高此時(shí)宜選擇氣道舒張?jiān)囼?yàn)。5目前國(guó)內(nèi)肺功能參數(shù)的正常值標(biāo)準(zhǔn)：RV、FRC、TIC在20

6、％以內(nèi)為正常，其他≥80％為正常。TLC下降是診斷限制性通氣功能障礙的主要標(biāo)準(zhǔn)，但該指標(biāo)測(cè)定較繁瑣，影響因素較多，故常選擇VC80％作為標(biāo)準(zhǔn)。FEV1／FVC下降是診斷阻塞性通氣功能障礙的必備條件，但無(wú)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，原則上結(jié)合病史和其他肺功能參數(shù)、檢查圖形進(jìn)行診斷，綜合國(guó)外資料和我們的研究結(jié)果推薦≥92％為正常。避免與COPD診斷的GOLD標(biāo)準(zhǔn)混淆。RV／TLC主要用于阻塞性通氣功能障礙的輔助診斷，可以無(wú)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。摘自：《中華結(jié)核和呼吸雜

7、志》2012年3月二、肺功能診斷1通氣功能障礙的診斷與分型：(1)阻塞性通氣功能障礙(obstructiveventilatiydefect)：指氣流吸入或呼出受限引起的通氣功能障礙。原則上以FEV1／FVC降低(不考慮幅度)伴FEV1占預(yù)計(jì)值％80％為診斷標(biāo)準(zhǔn)。若FEV1／FVC占預(yù)計(jì)值％80％也可以診斷為阻塞性通氣障礙。在輕中度阻塞患者，VC多正常，在中重度患者多下降，常合并RV、FRC和RV／TLC的升高。也常因氣體分布不均和通氣

8、血流比例(V／Q)失調(diào)而出現(xiàn)DLCO的下降。(2)限制性通氣功能障礙(restrictiveventilatydefect)：指肺擴(kuò)張和回縮受限引起的通氣功能標(biāo)準(zhǔn)為：輕度：60％≤DLCO占預(yù)計(jì)值％80％中度：40％≤DLCO占預(yù)計(jì)值％60％重度：DLCO占預(yù)計(jì)值％40％。DLCO／VA的分級(jí)相同。3客觀評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺功能異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選擇的參數(shù)不一致，故少數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)FEV1／FVC已明顯下降(如MVV增大，其下降幅度常