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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-05 格式：ppt 頁(yè)數(shù)：92 大小：2.52MB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、如何解讀血?dú)夥治鰣?bào)告,海南省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科何振揚(yáng),內(nèi)容提要,定義與意義常用指標(biāo)及其臨床意義報(bào)告解讀方法,定義與意義,定義測(cè)定血液中有關(guān)氣體交換（如O2、CO2等）和酸堿平衡（如pH、AB、BE等）指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢查意義了解呼吸功能狀況，診斷呼吸衰竭了解酸堿代謝狀況，診斷酸堿失衡,常用指標(biāo)及其臨床意義,PO2（氧分壓）SO2（血氧飽和度）P50 （血氧飽和度50%時(shí)氧分壓） O2CT（氧含量）O2CAP（

2、氧容量）A-aDO2 （肺泡-動(dòng)脈氧分壓差）OI（氧合指數(shù)）PCO2（二氧化碳分壓）PH（酸堿度）SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）AB (實(shí)際碳酸氫鹽/HCO3- ）BE（剩余堿）AG(陰離子間隙）潛在HCO3-,直接測(cè)定值,,呼吸指標(biāo),,酸堿指標(biāo),PaO2 （動(dòng)脈血氧分壓）,物理溶解于動(dòng)脈血液中的氧氣分子所產(chǎn)生的壓力反映肺換氣和通氣功能降低程度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值：80～100mmHg隨年齡增長(zhǎng)PaO2逐漸下降PaO2 =（

3、100－0.3×年齡）±5mmHg,SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）,動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比，即血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)正常值范圍：96±3%SaO2高低取決于血紅蛋白的質(zhì)、量、PaO2和氧離曲線的特點(diǎn)SaO2并不表示氧含量本身,P50（血氧飽和度50%時(shí)氧分壓）,在體溫37℃、pH7.4、PaCO240mmHg的條件下,SaO2 50%時(shí)的PaO2代表血紅蛋白和氧的親合力，與

4、組織氧供直接相關(guān)，反映氧解離曲線位移的方向正常值：24～28mmHg降低不利于組織攝氧,氧離曲線,上段平坦部（60～100mmHg）：SaO2隨 PO2的變化小，肺泡氣的PO2處于此段，PO2下降時(shí)，SaO2可無(wú)明顯變化中下段陡直部（＜60mmHg）：PO2小變，SaO2大變，組織細(xì)胞的PO2處于此段，利于HbO2的離解向組織供氧PaO2（mmHg）100 80 60 40 20 S

5、aO2（％） 97 95 90 75 33P50 ↑ ：氧離曲線右移，Hb與O2親和力降低， 有利于釋氧 P50 ↓ ：氧離曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧,,,P50,O2CT （氧含量）,100ml血液中與Hb結(jié)合的氧和物理溶解氧的總量反映血液中實(shí)際含氧量，包括物理溶解的氧量和與血紅蛋白結(jié)合氧量的總和，受Hb、SO2%和PO2等影響動(dòng)脈血氧含量=Hb×1.34×SaO2+

6、PaO2×0.0031正常值：19~21ml/dl臨床意義O2CT降低常見于嚴(yán)重貧血或血紅蛋白的功能障礙（一氧化碳或亞硝酸鹽中毒）,O2CAP（氧容量）,100ml血液中Hb充分氧合時(shí)的最大含氧量反映血液攜氧能力，受Hb質(zhì)和量的影響O2CAP = 1.34（ml/g) × Hb (g/dl)參考值：20ml/dl,A-aDO2,PAO2＝(760－47)FiO2－PaCO2/R（R＝0.8）反映氧通過肺

7、泡壁進(jìn)入毛細(xì)血管的能力，判斷肺換氣功能指標(biāo)，有時(shí)較PaO2更為敏感正常值吸空氣時(shí)：10～15mmHg吸純氧時(shí)：25～75mmHg隨年齡而增長(zhǎng), 但老年人也不應(yīng)超過30mmHg增大肺泡氧彌散降低右至左分流量增加通氣/血流比值降低,OI=PaO2/FiO2反映肺換氣功能，在一定程度上排除了FiO對(duì)PaO2的影響正常值：400～500mmHg臨床意義OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭急性肺損傷（ALI)和急性呼吸

8、窘迫綜合征（ARDS)的診斷：其他條件符合下OI≤300mmHg為ALIOI≤200mmHg為ARDS反映病情輕重和判斷治療效果,OI,PCO2,動(dòng)脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力反映肺通氣功能和呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)正常值：40±5mmHg臨床意義＜35mmHg：肺通氣過度；呼吸性堿中毒＞45mmHg：肺通氣不足；呼吸性酸中毒,pH,為動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)正常值：7.4±0.5臨床意義pH

9、正常：可能確實(shí)正?；虼鷥斝愿淖僷H＞7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒pH＜7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒,SB,隔絕空氣的血標(biāo)本在37℃、PaCO240mmHg 、SaO2100%時(shí)測(cè)得的血漿HCO3-的含量反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)備量，排除了呼吸對(duì)HCO3-的直接影響，是判斷代謝性酸堿失衡的指標(biāo)正常值：22～27mmol/L（平均24 mmol/L）,AB,隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測(cè)得的HCO3-的含量反映代謝性酸堿失

10、衡指標(biāo)，但受呼吸因素的影響正常值：22～27 mmol/L（平均24 mmol/L）臨床意義正常SB=ABAB＞SB，提示通氣不足，有呼吸性酸中毒存在AB＜SB時(shí)，說(shuō)明有通氣過度即呼吸性堿中毒兩者同時(shí)增高：代堿兩者同時(shí)降低：代酸,BE,在37℃，一個(gè)正常大氣壓、 PaCO240mmHg、Hb100%氧合的條件下，將1L全血的pH調(diào)到7.4所需的酸或堿量測(cè)定時(shí)排除了呼吸因素的影響，是反映代謝性酸堿紊亂的重要指標(biāo)。因其反映了

11、總的緩沖堿變化，故較SB更全面正常值：0±3mmol/L臨床意義反映血液緩沖堿絕對(duì)量的增減血液偏堿需酸時(shí)BE為正值：代堿血液偏酸需堿時(shí)BE為負(fù)值：代酸指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù)HCO3- 更準(zhǔn)確補(bǔ)酸（堿）量=0.6×BE × 體重（kg)先補(bǔ)充計(jì)算值的2/3-1/2，然后根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果決定再補(bǔ)給量,AG,血漿中未測(cè)陰離子(undetermined anion，UA)與未測(cè)陽(yáng)離子（undet

12、ermined cation，UC）的差值A(chǔ)G=UA-UC ＝Na+－（Cl-＋HCO3-） 正常值范圍：8～16mmol/L臨床意義判斷代酸的類型判斷血?dú)庵笜?biāo)不能揭示的復(fù)合性酸堿失衡,潛在HCO3-,高AG代酸（繼發(fā)性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3- +△AG，即無(wú)高AG代酸時(shí)體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值意義排除并存高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時(shí)等量的HCO3-下降

13、揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在,報(bào)告解讀方法,,對(duì)呼吸功能障礙的判斷對(duì)酸堿失衡的判斷,呼吸全過程,氣體在血液中的運(yùn)輸,,對(duì)呼吸功能障礙的判斷,氧攝取障礙,氧輸送障礙,氧利用障礙,,,肺通氣障礙,肺換氣障礙,,判斷指標(biāo)PO2PCO2,判斷指標(biāo)PaO2SaO2P50O2CTO2CAP,判斷指標(biāo)PaO2SaO2P50PvO2SvO2,判斷指標(biāo)PO2A-aDO2OIPCO2,對(duì)呼吸功能

14、障礙的判斷,海平面平靜呼吸空氣條件下PaO2 60～79mmHg：低氧血癥PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蛳陆担孩裥秃粑ソ逷aO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭吸氧條件下PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 根據(jù)相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合病史，判斷呼吸功能障礙（氧代

15、謝障礙）的發(fā)病環(huán)節(jié),報(bào)告解讀方法,,對(duì)呼吸功能障礙的判斷對(duì)酸堿失衡的判斷,酸堿平衡的調(diào)節(jié),正常情況下，機(jī)體代謝不斷產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，通過一系列調(diào)節(jié)機(jī)制維持血液pH值在7.35～7.45狹窄范圍內(nèi)以保證人體組織細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血液緩沖系統(tǒng)細(xì)胞內(nèi)、外電解質(zhì)的交換肺的生理調(diào)節(jié)機(jī)制腎的生理調(diào)節(jié)機(jī)制,血液緩沖系統(tǒng),血液緩沖系統(tǒng)包括碳酸氫鹽緩沖系（NaHCO3 / H2CO3 ）磷酸鹽緩沖系 (Na2HPO4 / NaH2P

16、O4)血漿蛋白緩沖系血紅蛋白緩沖系碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)：最重要緩沖能力大，占全血緩沖總量50%，血漿緩沖量的35%通過CO2與肺、通過HCO3-與腎相關(guān)聯(lián)NaHCO3 / H2CO3的比值決定pH值,細(xì)胞內(nèi)、外液電解質(zhì)交換,酸中毒：細(xì)胞外液2Na++1H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)液3k+移出細(xì)胞外（伴高血鉀）堿中毒：細(xì)胞內(nèi)液H+移出細(xì)胞外，細(xì)胞外液k+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（伴低血鉀）呼酸時(shí)還出現(xiàn)一種變化，紅細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生H2CO3增多，解離的H

17、CO3-與細(xì)胞外液CLˉ進(jìn)行交換，緩解細(xì)胞外酸中毒細(xì)胞內(nèi)液的緩沖作用強(qiáng)于細(xì)胞外液,肺的生理調(diào)節(jié)機(jī)制,通過控制呼出氣中的CO2量，維持血液中H2CO3的濃度，從而保持HCO3-/H2CO3的比例調(diào)節(jié)作用起效迅速，到達(dá)完全代償所需時(shí)間約3～6h僅對(duì)CO2有作用，不能緩沖固定酸,腎的生理調(diào)節(jié)機(jī)制,通過腎小管細(xì)胞泌H+、泌NH3和重吸收HCO3-，維持HCO3-/H2CO3的比例正常調(diào)節(jié)作用發(fā)生較慢，一般在酸堿紊亂后數(shù)小時(shí)開始，3～4天

18、達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)限一周左右,酸堿失衡類型,,單純性酸堿失衡 (代酸、代堿、呼酸、呼堿),二重性酸堿失衡 （ 呼酸＋代酸、呼酸＋代堿、呼堿＋代酸、呼堿＋代堿）,三重性酸堿失衡（呼酸＋高AG型代酸＋代堿呼堿＋高AG型代酸＋代堿）,酸堿失衡六步法判定,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?第五步：計(jì)算陰離子間隙,了解有

19、無(wú)高AG代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCO3-， 判斷有無(wú)其它代酸或代堿,第一步,根據(jù)公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果pH和[H+]數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的,第二步,根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.45     堿血癥通常這就是原發(fā)異常即使pH值在正常范圍（7.35－7

20、.45），也可能存在酸中毒或堿中毒需要核對(duì)PaCO2，HCO3-和陰離子間隙,第三步,是否存在呼吸或代謝紊亂pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同有時(shí)還需結(jié)合病史來(lái)判斷,第四步,針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斎绻^察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常,第五步,計(jì)算陰離子間隙AG=[Na+]-([C

21、l-]+[HCO3-])，正常值12±4mmol/L如AG升高，考慮有高AG代謝性酸中毒對(duì)于低白蛋白血癥患者,陰離子間隙低白蛋白血癥患者AG正常值低于12mmol/L血漿白蛋白濃度每下降1g/dL，AG“正常值”下降約 2.5mmol/L例如：血漿白蛋白下降2.0g/dL，陰離子間隙約為7mmol/L）,AG,AG,AG增大型代酸,AG正常型代酸,,正常,,第六步,如果AG升高，計(jì)算潛在HCO3-，判斷有無(wú)其他代酸或

22、代堿排除并存的高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3- + △AG潛在HCO3-﹤22mmol/L：同時(shí)存在非高AG代酸潛在HCO3-﹥27mmol/L，同時(shí)存在代堿,病例一,男性，22歲?？人浴⒖忍?、高熱2天。糖尿病病史2年查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L血糖 22 mmol/L，Na128 mmol/L, Cl-9

23、4 mmol/L,病例一,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×15/6=60pH 7.19pH和[H+]數(shù)值一致，該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.19，PaCO2  15mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例一,第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.

24、19， < 7.35  酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.19，PaCO2  15mmHg原發(fā)代謝性酸中毒,pH 7.19，PaCO2  15mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例一,第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?PaCO2=(1.5×[HCO3-])

25、+8±2=1.5×6+8±2=17±2， PaCO2在代償范圍內(nèi),pH 7.19，PaCO2  15mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例一,第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28AG＞ 12 ± 4，為高AG

26、代酸第六步：AG升高，計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3- + △AG=6+（28-12）=22，正常，沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：?jiǎn)渭兏逜G型代酸,pH 7.19，PaCO2  15mmHg，PO2102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,82歲，男性，COPD患者，氣促1入院查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)pH 7.28，PaC

27、O2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/LNa+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,病例二,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH 7.28pH和[H+]數(shù)值一致,該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 1

28、39mmol/L Cl- 96mmol/L,病例二,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.28， < 7.35   酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒,,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例二,第

29、四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58=24+3.5×[(75-40)/10] ±5.58=30.67～41.83,實(shí)測(cè)HCO3- 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-

30、 96mmol/L,病例二,第五步：計(jì)算AGAG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG無(wú)升高因?yàn)檠獨(dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：COPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,25歲，女性，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院

31、查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、 HCO3- 19mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L,病例三,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×28/19.2=35pH 7.45pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2m

32、mol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例三,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.45，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na

33、+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例三,第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10] ±2.5=19.1～24.1實(shí)測(cè)19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+

34、 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例三,第五步：計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-(106+19.2)=13.8,無(wú)AG升高由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，則無(wú)需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例

35、四,45歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2天入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例四,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×42/30=33.6pH 7.48pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.48

36、、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例四,第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.48， ＞7.45   堿血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.48，PaCO2  42mmHg原發(fā)代謝性堿中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30

37、 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例四,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×（30-24）±5=40.4～50.4PaCO2在代償范圍內(nèi),pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/

38、L Cl-98mmol/L,病例四,第五步:計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,無(wú)AG升高由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，則無(wú)需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：?jiǎn)渭冃源x性堿中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例五,女，76歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3天入院

39、查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、 HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl- 110mmol/L,病例五,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×65/26=60pH 7.22pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmo

40、l/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,第二步:根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.22， < 7.35   酸血癥第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.22，PaCO2 65mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+

41、 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58=24+3.5×[(65-40) /10] ±5.58=27.17～38.33HCO3- 26 mmol/L，＜27.17，提示有代酸,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2m

42、mol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L,病例五,第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算陰離子間隙AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（110+26）=4AG＜ 12 ± 4，不存在高AG代酸因無(wú)AG升高，不需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒,pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mm

43、ol/L Cl- 110mmol/L,病例六,肺心病患者大劑量使用利尿劑后查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、 HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例六,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×70/41=41pH 7.39pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果

44、正確,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例六,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.39， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.39，PaCO270mmHg結(jié)合肺心病病史考慮有原發(fā)慢性呼吸性酸中毒,pH 7.39、PaC

45、O2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例六,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58= 24+3.5×[(70-40) /10] ±5.58=28.92～40.08HCO3-＞ 40.08，超過代償區(qū)間，提示患者還有代謝性堿

46、中毒存在,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例六,第五步：計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(90+41)=9,無(wú)AG升高由于不存在高AG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/

47、L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L,病例七,肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應(yīng)用利尿劑后查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例七,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24

48、5;30/30=24pH 7.62pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例七,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.62， ＞7.45  堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.62 PaCO2 30mmHgPaC

49、O2 30mmHg，不可能導(dǎo)致pH 7.62 ，結(jié)合病史原發(fā)為代謝性堿中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例七,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5=40+0.9×(30-24) ±5=40.4～50.4

50、PaCO2 30 mmHg，＜40.4，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例七,第五步：計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(98+30)=12,無(wú)AG升高由于不存在高AG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒,pH

51、7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例八,21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來(lái)有咳嗽、咳痰。發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/

52、L，酮體3+,病例八,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×13/11=28.4pH 7.52pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例八,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.52，

53、＞7.45   堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.52，PaCO2  13mmHg呼吸性堿中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例八,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2) /10]

54、 ±2.5=24-2×[(40-13)/10] ±2.5=16.1～21.1,實(shí)測(cè)HCO3- 11 mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例八,第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=1

55、40-（105+11）=24AG＞ 12 ± 4，為高AG代酸第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3- + △AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例

56、九,32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例九,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×10/4=60pH 7.25pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.25、PaC

57、O2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例九,第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.25， < 7.35   酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH 7.25，PaCO2  10mmHg原發(fā)代謝性酸中毒,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4

58、 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例九,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擯aCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2=（1.5 ×4)+8 ± 2=12～16PaCO2＜12，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L N

59、a+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例九,第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=132-（82+4）=46AG＞ 12 ± 4，為高AG代酸第六步：AG升高，計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3- + △AG=4+（46-12）=38，升高，所以還有代堿存在結(jié)論：高AG代酸+呼堿+代堿,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3

60、- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例十,46歲女性，大量飲酒后，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸潤(rùn)影查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,病例十,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(Pa

61、CO2)/[HCO3]=24×49/18=65pH 7.15pH和[H+]數(shù)值基本一致該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,病例十,第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH 7.15， < 7.35   酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂

62、pH 7.15，PaCO2  49mmHg呼吸加代謝性酸中毒,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,病例十,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢捎赑aCO2↑ HCO3-↓變化方向相反，必然不在代償范圍內(nèi)，則無(wú)需計(jì)算代償值,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol

63、/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,病例十,第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（96+18）=26AG＞ 12 ± 4，為高AG代酸第六步：AG升高，計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3- + △AG=18+（26-12）=32，升高，所以有代堿存在結(jié)論：高AG代酸+呼酸+代堿,pH 7.15、

64、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,血樣采集注意事項(xiàng),血樣為動(dòng)脈或混合靜脈血，采集時(shí)多選擇體表較易捫及或較暴露部位動(dòng)脈進(jìn)行穿刺或從動(dòng)脈留置套管采動(dòng)脈血或經(jīng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管采取混合靜脈血注射器 必須用肝素液處理，目的是：防止在分析和傳遞過程中的血液凝結(jié)在注射管壁形成液體膜以防止大氣和血樣氣體交換填充死腔。通常1mL血樣需要0.05

65、-0.1mL肝素液，多余的肝素應(yīng)排出，否則會(huì)影響PCO2、甚至影響PO2的測(cè)量,血樣采集注意事項(xiàng),因氣泡會(huì)導(dǎo)致PO2的升高和PCO2下降，所以采得血樣后應(yīng)及時(shí)排出其中可能存在的氣泡，并加塞封閉，以避免空氣進(jìn)入而影響測(cè)定的結(jié)果如暫不送檢，應(yīng)置于4℃以下冰箱保存，以減少因白細(xì)胞代謝而造成的對(duì)結(jié)果的影響,小 結(jié),血?dú)夥治鼍褪峭ㄟ^測(cè)定血液中的O2和CO2，及有關(guān)酸堿平衡指標(biāo)的參數(shù)，來(lái)了解呼吸功能及酸堿代謝的檢查一張血?dú)夥治?，首先看PaC