骨關(guān)節(jié)與脊柱ct

1、第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變,陳 燕 萍第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院影像中心,第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變,一 概述（一）CT在骨關(guān)節(jié)和脊椎病變中的診斷價(jià)值 1 外傷：復(fù)雜關(guān)節(jié)（環(huán)樞，骶髂，髖關(guān)節(jié)， 肩關(guān)節(jié)）骨折及脫位 2 結(jié)核：骨質(zhì)破壞及冷膿腫情況 3 腫瘤：軟組織腫塊大小及范圍 4 缺血性病變：,第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變,（二）檢查方法

2、 1 體位：依部位而定，盡可能使掃描線 與欲檢查的骨質(zhì)長(zhǎng)軸相平行或 垂直，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，同時(shí)掃描以 便比較 2 掃描條件：高電壓和毫安的骨條件；常 規(guī)的軟組織條件，或兩種方 法分別

3、掃描,第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變,（二）檢查方法 3 掃描范圍：包括整個(gè)關(guān)節(jié)或參考平片 4 層厚/層距：3~10mm連續(xù)或間隔掃描 5 窗寬/窗位：骨窗和軟組織窗 6 三維重建：MPR；SSD；VRT 7 增強(qiáng)掃描：腫瘤血供及與周?chē)浗M織關(guān)系,第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變,脊柱CT檢查方法：1 體位：仰臥位，頸段采用頭屈伸位，腰 段采用雙膝屈曲位2 基線：垂直

4、于脊柱或平行間盤(pán)，1-5mm， 可矢狀、冠狀重建3 CT脊髓造影（CTM）：將5-10ml非離子型 造影劑注入脊蛛網(wǎng)膜下腔，再行 CT掃描。,第八節(jié) 骨關(guān)節(jié)與脊椎病變,正常椎管CT斷層表現(xiàn)：1 椎間盤(pán)：密度介于骨質(zhì)和硬脊膜囊之間，2 硬脊膜囊：由硬脊膜及蛛網(wǎng)膜共同繞脊髓 而形成，密度均勻，CT值0- 30Hu, CTM顯示脊髓形態(tài)清楚

5、。3 神經(jīng)根：沿側(cè)隱窩下降，向外前方出椎間 孔，在CT上呈類(lèi)圓點(diǎn)狀4 黃韌帶：依附在椎板內(nèi)側(cè)面，在腰段厚3- 5mm,頸胸段分別為<1.5mm和<2mm,正常頸椎橫斷面,正常頸椎CT橫斷面,正常胸椎CT橫斷面,正常腰椎CT橫斷面,正常腰椎CT橫斷面,正常腰椎CT表現(xiàn)（軟組織窗）　　椎　體　層　面　　　　椎　間　盤(pán)　層　面,正常腰椎CT表現(xiàn)（骨窗）椎間盤(pán)層面

6、 椎體層面,CT脊髓造影（CTM）,正常長(zhǎng)骨CT表現(xiàn)　　骨　　端　　　　骨　　干,正常髖關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)（橫斷面、冠狀面）,骨關(guān)節(jié)病變：股骨頭缺血性壞死,概述 多種原因?qū)е鹿晒穷^缺血壞死，病理變化為骨細(xì)胞壞死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和結(jié)締組織增生。在壞死骨被清除同時(shí)，伴有周?chē)某晒腔顒?dòng)。臨床表現(xiàn)： 臨床上好發(fā)于青少年，但病情發(fā)展緩慢，癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙,骨關(guān)節(jié)病變：股

7、骨頭缺血性壞死,正常股骨頭CT表現(xiàn)正常股骨頭呈球形或鉤形，位于髖 臼中心周邊是纖細(xì)的高密度骨皮質(zhì)內(nèi)部由高密度骨小梁排列成星芒狀， 從中央連續(xù)到骨皮質(zhì)，稱(chēng)“星狀征”,正常股骨頭結(jié)構(gòu),正常股骨頭結(jié)構(gòu),骨關(guān)節(jié)病變：股骨頭缺血性壞死,CT診斷 1 早期：股骨頭形態(tài)正常，但骨小梁所形成的星芒狀結(jié)構(gòu)異常，周?chē)糠秩诤希梢?jiàn)點(diǎn)片狀密度增高影，關(guān)節(jié)間隙增寬 2 中期：股骨頭變形，輪廓不規(guī)則，骨小梁間低密度區(qū)擴(kuò)大呈囊狀，邊緣

8、硬化， 星狀征消失，關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄。 3 晚期：股骨頭碎裂變形，關(guān)節(jié)面凹凸不 平，骨質(zhì)增生硬化明顯。,骨關(guān)節(jié)病變：股骨頭缺血性壞死,CT診斷 CT分期： Ⅰ期 無(wú)改變 Ⅱ期 股骨頭局限性硬化/囊變 Ⅲ期 軟骨下透明區(qū)及軟骨下新月征 Ⅳ期 股骨頭變扁、變形，軟骨下塌陷 Ⅴ期 髖關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭缺血性壞死,股骨頭缺血性壞

9、死,股骨頭缺血性壞死,股骨頭缺血性壞死,股骨頭缺血性壞死,股骨頭缺血性壞死,股骨頭缺血性壞死,骨關(guān)節(jié)與脊椎：脊椎結(jié)核,概述 脊椎結(jié)核較常見(jiàn)于青少年，以腰椎最常見(jiàn)， 其次為胸椎，頸椎相對(duì)少見(jiàn)。病理改變以椎 體的骨質(zhì)破壞和椎旁冷膿腫形成為主，伴有 椎間盤(pán)破壞；腰椎冷膿腫見(jiàn)于兩側(cè)腰大肌， 可延伸至盆腔；胸椎冷膿腫見(jiàn)于椎旁和椎前； 頸椎冷膿腫見(jiàn)于椎前，咽后壁增厚,骨關(guān)節(jié)與脊椎：脊椎結(jié)核,臨床表現(xiàn)： 1 全身結(jié)核中毒癥

10、狀，如低熱疲乏無(wú)力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局部 包塊和椎體畸形。 3 肺結(jié)核等骨外結(jié)核病史,骨關(guān)節(jié)與脊椎：脊椎結(jié)核,CT診斷 1 病變椎體破壞，中央或邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或 斑片狀低密度，?？梢?jiàn)沙粒樣碎小死骨， 同時(shí)伴有增生及修復(fù)，表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、小 片狀或環(huán)形高密度 2 椎體變形或融合 3 早期即有椎間盤(pán)

11、破壞，椎間隙變窄，與椎 骨轉(zhuǎn)移瘤后期才引起椎間盤(pán)破壞不同 4 病變侵及椎管或椎體后突引起椎管狹窄， 相應(yīng)平面脊髓和硬脊膜囊受壓,骨關(guān)節(jié)與脊椎：脊椎結(jié)核,CT診斷 5 椎旁冷膿腫形成：表現(xiàn)為椎前或椎旁軟組 織增厚，呈等或略低密度（頸/胸椎）或 圓形略低密度腫塊（胸/腰椎），冷膿腫沿 組織間隙廣泛延伸，累及多個(gè)平面，有時(shí) 膿腫內(nèi)部可見(jiàn)鈣化，包膜清楚

12、，增強(qiáng)掃描 冷膿腫邊緣出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化,脊 椎 結(jié) 核,脊 椎 結(jié) 核,,脊 椎 結(jié) 核,骨關(guān)節(jié)與脊椎：骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,概述 全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中 85% ~90% 為癌；10%~15%為肉瘤。轉(zhuǎn)移 途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接 侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。骨轉(zhuǎn)移的 好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系， 大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨 較少發(fā)生。,骨關(guān)節(jié)與脊椎：骨轉(zhuǎn)移

13、性腫瘤,臨床表現(xiàn)： 日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯,骨關(guān)節(jié)與脊椎：骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,CT診斷：骨破壞及軟組織腫塊 1 溶骨性轉(zhuǎn)移：肺癌；宮頸癌；各種肉瘤 主要表現(xiàn)為邊緣不整的溶骨性骨松質(zhì)破壞， 不伴有病變周?chē)墓怯不?，常并發(fā)病理性骨折 2 成骨性轉(zhuǎn)移：前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌 主要表現(xiàn)為病變區(qū)呈斑片狀或棉球狀密 度 增高,骨關(guān)節(jié)與脊椎：骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,CT診

14、斷 3 混合性轉(zhuǎn)移：兼有溶骨性和成骨性，可 發(fā)生在同一骨，或多處骨有的骨為溶骨性， 有的骨為成骨性 4 軟組織腫塊：常在骨破壞周邊 5 椎骨轉(zhuǎn)移灶多見(jiàn)于椎弓根、椎體，可向 椎管內(nèi)發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙及間盤(pán)一般不受 累為期特點(diǎn)。,右側(cè)髂骨溶骨性轉(zhuǎn)移,腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移,腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移,腰椎成骨性轉(zhuǎn)移,腰椎成骨性轉(zhuǎn)移,骨關(guān)節(jié)與脊椎：椎間盤(pán)突出,概述

15、 椎間盤(pán)突出是指在椎間盤(pán)變性的基礎(chǔ)上， 纖維環(huán)完全斷裂，髓核疝出。如果纖維環(huán) 松弛并向四周膨出，稱(chēng)之為椎間盤(pán)膨出 以腰椎間盤(pán)最為常見(jiàn)，95%發(fā)生于腰4/5及腰5/骶1。其次為頸椎間盤(pán)（為頸椎病的表現(xiàn)之一），胸椎少見(jiàn)。,骨關(guān)節(jié)與脊椎：椎間盤(pán)突出,病理： 1 椎間盤(pán)變性：水分減少，失去彈性，髓核 干燥易碎裂，裂隙內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，氮?dú)鈴浡?其內(nèi)形成“真空現(xiàn)象”。 2 椎間盤(pán)膨出或膨?。洪g盤(pán)受

16、到不平衡壓力， 使纖維環(huán)在薄弱部分破裂并向四周膨出 3 椎間盤(pán)突出：外力繼續(xù)作用，纖維環(huán)完全 破裂。髓核及殘存的纖維環(huán)繞過(guò)或穿破后 縱韌帶向后突出,骨關(guān)節(jié)與脊椎：椎間盤(pán)突出,概述 中央型：向后正中突出 外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過(guò)椎間孔內(nèi)口 遠(yuǎn)外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超過(guò)椎間孔內(nèi)口 前突型：向前方突出臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛， 不 能直立或彎腰,骨關(guān)節(jié)與

17、脊椎：椎間盤(pán)突出,CT診斷1 腰椎間盤(pán)向后局限性突出形成疝塊，密度 較高，介于硬膜囊與骨質(zhì)之間，有時(shí)可見(jiàn)鈣化2 硬膜外間隙兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，脂肪移位或消失3 硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形和移位 4 疝出髓核可在椎管內(nèi)上下滑動(dòng)，或形成游 離碎片5 同時(shí)可見(jiàn)真空現(xiàn)象及Schmorl結(jié)節(jié),腰椎間盤(pán)突出,腰椎間盤(pán)突出,腰椎間盤(pán)突出,腰椎間盤(pán)突出,腰椎間盤(pán)突出,頸椎間盤(pán)突出,腰5-骶1間盤(pán)突出脊髓造影CT,,骨關(guān)節(jié)與脊椎：

18、椎間盤(pán)突出,鑒別診斷：椎間盤(pán)膨隆 1 纖維環(huán)仍保持完整，椎間盤(pán)纖維環(huán)向四 周膨出，超出椎體邊緣 2 CT為均勻一致弧形向后軟組織影，邊緣 光滑 3 硬膜囊前緣平直，無(wú)明顯受壓移位，與 脊神經(jīng)間仍有脂肪分界。,椎間盤(pán)膨出,骨關(guān)節(jié)與脊椎： 骨折及關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)脫位CT表現(xiàn):右髖半脫位伴髖臼骨折 平 掃 容積重建,,,,,,腰2椎體爆裂性骨折,MPR

19、法顯示髖關(guān)節(jié)骨折,SSD法顯示髖關(guān)節(jié)骨折,SSD法顯示髖關(guān)節(jié)骨折,髖關(guān)節(jié)骨折并脫位,髖關(guān)節(jié)骨折并脫位,髖關(guān)節(jié)骨折并脫位,左肩關(guān)節(jié)外傷肱骨骨折及關(guān)節(jié)脫位,骨 折 CT 表 現(xiàn) 右髖臼橫行骨折 　右髖臼骨折三維重建像,骨 折 CT 表 現(xiàn) 左髖臼骨折平片 左髖臼骨折三維重建CT像,骨 折 CT 表 現(xiàn) 　面骨骨折(骨窗) 胸10脊椎爆裂骨

20、折(骨窗),髖關(guān)節(jié)脫位X線平片及CT表現(xiàn),關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及關(guān)節(jié)軟骨損傷X線和CT三維重建片,右髖臼內(nèi)及后緣骨折 左髖臼內(nèi)骨折,,,,骨關(guān)節(jié)與脊椎：其它病變,強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明，幾乎骶髂關(guān)節(jié)全部受累，常導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨性強(qiáng)直多見(jiàn)于青年男性。CT主要用于骶髂關(guān)節(jié)，能清晰顯示關(guān)節(jié)的輪廓和關(guān)節(jié)面侵蝕灶。,強(qiáng)直性脊柱炎CT表現(xiàn),頂骨及額骨骨瘤CT表現(xiàn),,,鑒別診斷：骨內(nèi)骨瘤（