骨關(guān)節(jié)感染與結(jié)核2015

1、骨關(guān)節(jié)感染與結(jié)核,,本次課的內(nèi)容,骨關(guān)節(jié)感染化膿性骨髓炎★急性慢性化膿性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨結(jié)核脊柱結(jié)核★關(guān)節(jié)結(jié)核,,化膿性骨髓炎,臨床特點多見于2－10歲小兒骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥多為化膿球菌感染長骨受累多見分類急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎,,化膿性骨髓炎,病理,細菌栓子停留于,骨髓腔內(nèi)膿液,炎癥波及哈佛氏管系統(tǒng),骨膜下膿腫,骨血供障礙出現(xiàn)死骨,干骺端松質(zhì)骨,,化膿性骨髓炎,X線表現(xiàn)軟組織腫脹：肌

2、肉間隙模糊，皮下組織與肌肉間分界不清。骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。約2周后出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊。同時可出現(xiàn)骨質(zhì)增生。死骨：小片條狀高密度致密影?？刹l(fā)病理性骨折。骨膜增生：蔥皮狀，花邊狀或放射狀骨膜增生。骨膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼。,,化膿性骨髓炎,CT表現(xiàn)密度分辨率高，易發(fā)現(xiàn)小的骨破壞、小死骨、小膿腫。周圍軟組織腫脹，中心為低密度膿腔，周圍環(huán)形軟組織密度影，增強有強化。常難以發(fā)現(xiàn)早期薄層骨膜反應。,,化膿性

3、骨髓炎,MRI可診斷骨質(zhì)破壞前的早期感染T1W破壞表現(xiàn)為中或低信號。T2W膿液呈高信號，死骨為低信號，其周圍組織呈高信號。骨膜反應為細線狀高信號。T2W周圍軟組織水腫呈高信號。,化膿性骨髓炎,股骨下段急性化膿性骨髓炎少許篩孔樣骨質(zhì)破壞輕度骨膜反應軟組織腫脹,,化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎,,化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎,,化膿性骨髓炎,MRI急性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,指骨急性化膿

4、性骨髓炎,化膿性骨髓炎,跟骨化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,股骨下段化膿性骨髓炎開窗引流術(shù)后,,化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎治療不徹底或不及時等，則可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。全身癥狀輕，但可急性發(fā)作。骨膜及骨質(zhì)受刺激增生。病程遷延局部可有竇道及死骨形成，長期不愈合。,,化膿性骨髓炎,影像學表現(xiàn)X線廣泛骨質(zhì)增生硬化，骨干增粗、變形，髓腔變窄甚至閉塞。有膿腔和死骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周圍有明顯增生硬化。骨破壞區(qū)

5、及死骨片存在。小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發(fā)現(xiàn)死骨。急性發(fā)作時出現(xiàn)急性骨髓炎X線征象，溶骨性骨破壞和新生骨膜反應。,化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎死骨,化膿性骨髓炎,左股骨慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生硬化,化膿性骨髓炎,脛骨上段慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,肱骨慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,第一跖骨慢性化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎,頸5椎體化膿性骨髓炎,,,化膿性骨髓炎,慢性骨膿腫(Br

6、odie膿腫）低毒力化膿性感染。多見于兒童和青年，常見于脛腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺區(qū)。癥狀輕微，疼痛呈陣發(fā)性，夜間加重，持續(xù)時間短。X線表現(xiàn)：干骺端圓形或卵圓形骨破壞，邊緣反應性骨硬化。少見骨膜反應及死骨。,化膿性骨髓炎,Brodie膿腫,化膿性骨髓炎,Brodie膿腫,,化膿性關(guān)節(jié)炎,臨床特點：嬰幼兒、兒童多見承重大關(guān)節(jié)受累急性感染癥狀,,化膿性關(guān)節(jié)炎,X-RAY表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)間隙早

7、期增寬、晚期狹窄骨質(zhì)增生、硬化晚期骨性強直,,化膿性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)腫脹、脫位并骨質(zhì)破壞,,化膿性關(guān)節(jié)炎,肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,,關(guān)節(jié)影像診斷—關(guān)節(jié)強直,骨性強直（化膿性關(guān)節(jié)炎）,,骨結(jié)核,臨床特點：以骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞為主的慢性病多發(fā)生于兒童和青年繼發(fā)性結(jié)核，原發(fā)灶在肺部病程緩慢多為單發(fā)局部腫痛功能障礙,,骨結(jié)核,X線平片長骨

8、結(jié)核部位：骺和干骺端多見骨松質(zhì)內(nèi)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)、邊界清楚，無明顯骨質(zhì)增生，區(qū)內(nèi)可見泥沙狀死骨，骨膜反應少見骨質(zhì)疏松常破壞骺軟骨侵犯關(guān)節(jié)短骨結(jié)核（囊狀骨結(jié)核、骨氣鼓）多發(fā)、囊狀破壞、膨脹，骨質(zhì)疏松,骨結(jié)核,骨干結(jié)核長骨結(jié)核,骨結(jié)核,骨干結(jié)核長骨結(jié)核,骨結(jié)核,干骺結(jié)核,骨結(jié)核,干骺結(jié)核侵犯骨骺,骨結(jié)核,短骨結(jié)核,骨結(jié)核,短骨結(jié)核,骨結(jié)核,短骨結(jié)核,,,骨結(jié)核,脊椎結(jié)核腰椎多見，累及相鄰椎體，附件較少累及椎間隙變窄－軟

9、骨板和椎間盤破壞椎體塌陷－椎體破壞相鄰椎體嵌入融合，后期呈后突畸形椎旁冷膿腫形成，可有不規(guī)則形鈣化。,骨結(jié)核,脊椎結(jié)核（邊緣型）,骨結(jié)核,脊椎結(jié)核椎旁膿腫,,,骨結(jié)核,脊椎結(jié)核（邊緣型）,骨結(jié)核,脊椎結(jié)核（中心型）,,骨結(jié)核,,脊椎結(jié)核后凸畸形,,骨結(jié)核,,脊椎結(jié)核附件型結(jié)核,骨結(jié)核,脊椎結(jié)核（邊緣型）,,骨結(jié)核,CT：顯示骨質(zhì)破壞和死骨優(yōu)于平片清楚顯示結(jié)核性膿腫，其密度低于肌肉，增強后邊緣強化MR:骨破壞信號：T1

10、低、T2高可混雜骨破壞周圍骨髓水腫：T1低、T2高膿腫：T1低、T2混雜高信號，環(huán)形強化,骨結(jié)核,脊椎結(jié)核,骨結(jié)核,腰椎結(jié)核CT示冷膿腫形成,骨結(jié)核,脊椎結(jié)核CT示：腰大肌膿腫,骨結(jié)核,脊椎結(jié)核：MR示：椎體破壞及腰大肌膿腫,骨結(jié)核,脊椎結(jié)核MR示：椎體楔形變,骨結(jié)核,脊椎結(jié)核：MR示：椎旁膿腫,,骨結(jié)核,鑒別診斷：慢性骨膿腫：結(jié)核跨骺線侵犯骨骺，邊緣模糊周圍無骨質(zhì)硬化，患肢有骨質(zhì)疏松。壓縮性骨折：有外傷史，椎體楔形變

11、，無骨質(zhì)破壞，椎間隙不窄。,,,關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)結(jié)核：可分為骨型和滑膜型。后期由于關(guān)節(jié)和骨都有明顯改變則無法區(qū)別。多見于青年、兒童，常單發(fā)起病緩慢，局部疼痛和腫脹，活動受限，可有肌肉萎縮。病理：滲出型和增殖型,,關(guān)節(jié)結(jié)核,影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)：骨型：骺、干骺端結(jié)核+關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟組織腫脹滑膜型：較常見，多累及較大關(guān)節(jié)。早期關(guān)節(jié)囊．關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙可正常后期關(guān)節(jié)非承重面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄

12、，鄰近骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)周圍可形成冷膿腫。愈合后可產(chǎn)生關(guān)節(jié)纖維性強直。,關(guān)節(jié)結(jié)核,滑膜結(jié)核,關(guān)節(jié)結(jié)核,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)結(jié)核,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)結(jié)核,髖關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）,關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型關(guān)節(jié)結(jié)核）,關(guān)節(jié)結(jié)核,髖關(guān)節(jié)骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)結(jié)核,髖關(guān)節(jié)結(jié)核股骨頭溶解消失伴骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)結(jié)核,肩關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)結(jié)核,踝關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)結(jié)核,腕關(guān)節(jié)結(jié)核,,關(guān)節(jié)結(jié)核,CT：關(guān)節(jié)囊腫脹增厚，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積