關(guān)節(jié)腔注射治療骨關(guān)節(jié)炎后引起關(guān)節(jié)感染的臨床特點研究.pdf

1、目的:對關(guān)節(jié)腔注射治療骨關(guān)節(jié)炎后引起的急性化膿性感染和慢性低毒性感染患者的臨床特點進(jìn)行研究:(1)對比注射相關(guān)因素，如注射頻次、藥物和注射時無菌操作等因素對注射后感染發(fā)生的影響;(2)討論關(guān)節(jié)腔注射引起感染患者的臨床表現(xiàn);(3)分析膝關(guān)節(jié)腔注射后感染的診斷方法;(4)討論膝關(guān)節(jié)腔注射后感染的預(yù)防與治療措施。
　　方法:(1)收集2013年10月至2015年6月解放軍總醫(yī)院關(guān)節(jié)科收治的關(guān)節(jié)腔注射后關(guān)節(jié)感染患者25例為感染組。按照1∶

2、5的比例選取與感染組病例同期手術(shù)且1年內(nèi)有膝關(guān)節(jié)腔注射史的非感染患者，共125例為對照組;(2)比較組間關(guān)節(jié)注射頻次、注射藥物（玻璃酸鈉/糖皮質(zhì)激素）及注射醫(yī)院（三甲醫(yī)院/非三甲醫(yī)院）等因素;(3)比較組間癥狀與體征;(4)比較組間外周血白細(xì)胞計數(shù)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)液分析和術(shù)中冰凍等檢查結(jié)果;(5)分析感染組病原菌培養(yǎng)結(jié)果;(6)分析感染組治療方案和隨訪結(jié)果。
　　結(jié)果:(1)注射相關(guān)因素分析:感染組和對照組關(guān)節(jié)腔注射頻次

3、分別為(4.6±2.2)次和(4.3±2.4)次，組間關(guān)節(jié)腔注射頻次的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.756);感染組和對照組中分別有60％和36％的患者行糖皮質(zhì)激素治療，兩組間關(guān)節(jié)腔注射的藥物有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.023);感染組和對照組分別有92％和69.6％的患者在非三甲醫(yī)院內(nèi)行關(guān)節(jié)腔注射治療，兩組間行關(guān)節(jié)腔注射的醫(yī)院等級有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.014)。
　　(2)癥狀與體征:感染組與對照組的體溫(p=0.012)、發(fā)熱病例數(shù)(P

4、=0.000)、患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹病例數(shù)(P=0.013)、VAS評分(P=0.034)、夜間痛病例數(shù)(P=0.005)和HSS評分(P=0.028)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　(3)實驗室檢查;感染組患者的血沉、C-反應(yīng)蛋白和關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞計數(shù)分別為(48.6±11.0) mm/h，(2.68±0.90)mg/dL和(19.60±13.75)×109/L，明顯高于對照組(P＜0.05)。其他實驗室指標(biāo)兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

5、　　(4)感染組病原茵培養(yǎng):感染組中茵病原培養(yǎng)陽性的患者為10例，培養(yǎng)陰性患者15例，病菌檢出率40％(10/25)，其中葡萄球菌屬為主要的致病菌屬(40％，4/10)。
　　(5)治療方案和隨訪結(jié)果分析:感染組25例患者，共4例行關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)，其余21例行占位器植入術(shù)并于感染控制3個月后行占位器取出及人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨訪時間8～27月，感染組中有2例患者術(shù)后1月內(nèi)感染復(fù)發(fā)，2例患者的病原茵培養(yǎng)結(jié)果均為真菌。
　　結(jié)論