骨關(guān)節(jié)炎選編

1、,骨關(guān)節(jié)炎青海大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 張國(guó)秋,骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, 簡(jiǎn)稱ＯＡ) 是以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病。 ●骨性關(guān)節(jié)病 ●退行性關(guān)節(jié)炎（?。?●增生性關(guān)節(jié)炎 ●老年性關(guān)節(jié)炎,一、概述,分 類,●原發(fā)性（特發(fā)性）：無明顯局部致病原因，多見于老年人，其發(fā)生往往受遺傳和體質(zhì)的影響。老年性組織變性和積累勞損是起病因素。其發(fā)生與年齡

2、、肥胖、遺傳因素等有關(guān)。,分 類,,繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損等因素；是在局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕、結(jié)核、痛風(fēng)、外傷等）?？梢园l(fā)生于任何年齡。臨床上以原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎為多見。,,,發(fā)病機(jī)制,,,關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關(guān)節(jié)骨端磨損加大，關(guān)節(jié)損傷、退變會(huì)進(jìn)行性加重。,關(guān)節(jié)軟骨是位于骨端關(guān)節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織。,能將作用力均勻分布，使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷,潤(rùn)滑作

3、用，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)不易磨損,,,,病 理 特 點(diǎn),關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。,,,年齡和部位,中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50％ ，75歲的人群則達(dá)80％。該病的致殘率可高達(dá)53％ 。好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。,特別是膝關(guān)節(jié),為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是

4、膝關(guān)節(jié)？,隨著年齡增大，關(guān)節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大，其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重，所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié)。,1.關(guān)節(jié)疼痛-----常見首發(fā)癥狀 鈍痛、酸脹痛，初期為輕微的鈍痛，活動(dòng)多時(shí)，疼痛明顯，休息后好轉(zhuǎn)；靜止時(shí)或晨起時(shí)感到疼痛，伴有關(guān)節(jié)不靈活、僵硬，稍有活動(dòng)后疼痛減輕，僵硬狀

5、態(tài)解除，稱為“休息痛”。活動(dòng)量大時(shí)，因關(guān)節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)有各種不同的響聲，如摩擦聲。關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化。潮濕受涼等因素有關(guān)。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),2.關(guān)節(jié)僵硬初期休息后或體位改變時(shí)，如晨起時(shí)或久坐直立時(shí)出現(xiàn)髖、膝部僵硬，活動(dòng)不便及酸脹痛等，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。晚期癥狀加重，間歇期變短，僵硬時(shí)間延長(zhǎng)，最后可為持續(xù)性。,臨床表現(xiàn),3.關(guān)節(jié)腫脹---浮髕試驗(yàn)陽性大部分患者可有關(guān)節(jié)腫脹，多發(fā)生在髕骨周圍，嚴(yán)重患者或伴有滑膜炎時(shí)可有關(guān)節(jié)積

6、液，主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，關(guān)節(jié)腫脹、積液不易消退，即使消退后也容易復(fù)發(fā)。女性較男性關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率高。,疼痛 腫脹 僵硬,臨床表現(xiàn),4.關(guān)節(jié)畸形、功能障礙隨著病情的進(jìn)展，嚴(yán)重、晚期患者可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直-----功能障礙。,臨床表現(xiàn),5.X線檢查 關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨

7、質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣尖銳，并有骨贅形成，關(guān)節(jié)面鄰近的骨端骨質(zhì)疏松可見多數(shù)直徑為1cm左右的小囊腔。有些關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。有輕度骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨端變性。,,,,影像學(xué)分級(jí),左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重右側(cè)3級(jí) 關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)緣有中等骨贅形成。,,,左側(cè)4級(jí) 股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致股骨頭變扁。,骨關(guān)節(jié)炎的治療,康復(fù)治療原則,三、康復(fù)治療,（

8、一）康復(fù)治療的原則緩解疼痛消炎消腫恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)功能,三、康復(fù)治療,（二）康復(fù)治療的目標(biāo)1.消炎退腫，緩解疼痛2.保持關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)功能3.增強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防治療肌軟弱和肌萎縮4.增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā),三、康復(fù)治療,（三）康復(fù)治療的方法1.休息與運(yùn)動(dòng)2.運(yùn)動(dòng)療法3.物理因子治療：熱療、低中頻電療、高頻電療4.藥物治療5.注射療法6.針灸推拿7.支具和輔助器具8.手術(shù)治療,康復(fù)治療（重點(diǎn)）,

9、1.休息與運(yùn)動(dòng)---調(diào)整和改變生活方式①減少每日運(yùn)動(dòng)總量：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變。②合理飲食：體重指數(shù)超過25的患者必需控制體重。,康復(fù)治療（重點(diǎn)）,2.運(yùn)動(dòng)療法①等長(zhǎng)練習(xí)：增強(qiáng)肌力，防止廢用性肌萎縮。②耐力運(yùn)動(dòng)：可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力③保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：由病人主動(dòng)進(jìn)行方法種類多樣，以關(guān)節(jié)活動(dòng)不負(fù)重為宜，跳舞、爬樓梯、登山、跑步等為有害運(yùn)動(dòng)；游泳、平地慢跑、平地快走、太極拳、自行車等為有益活動(dòng)

10、。,康復(fù)治療（重點(diǎn)）,3.物理因子治療物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位。①止痛：電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。 ②消炎止痛消腫：熱療、超短波等。,康復(fù)治療 （重點(diǎn)）,4.（康復(fù)工程）矯形器或者助行器的使用①行動(dòng)支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、護(hù)膝、輪椅等②改變負(fù)重力線：根據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷,康復(fù)治療（重點(diǎn)）,5.傳統(tǒng)康復(fù)治療

11、針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù),藥 物 治 療,如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。1 局部藥物治療： 對(duì)于手和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療?？墒褂梅晴摅w抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)?？梢杂行Ь徑怅P(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。,2 全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。①骨性關(guān)節(jié)炎患者一般選用對(duì)乙酰氨基酚，

12、每日最大劑量不超過4000mg。②非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（ NSAIDs ）如芬必得、扶他林等。如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，可選用胃黏膜保護(hù)劑。,③其他鎮(zhèn)痛藥物：NSAIDs治療無效或不耐受的骨性關(guān)節(jié)炎患者，可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑。,④改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑 ：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用。,

13、中藥治療：老年性骨關(guān)節(jié)炎多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀型故治療上按照分型不同采取補(bǔ)益肝腎、散寒化濕及行氣活血的方法。金天格膠囊、仙靈骨葆膠囊等。,3 關(guān)節(jié)腔注射：①透明質(zhì)酸鈉：如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液。,②糖皮質(zhì)激素：對(duì)NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但若長(zhǎng)期使用，可加劇

14、關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過3～4次。,外 科 治 療,適應(yīng)癥 ①嚴(yán)重疼痛經(jīng)各種治療無效者 ②功能障礙而影響日常生活者方法：游離體摘除術(shù)；關(guān)節(jié)清理術(shù)；截骨矯正術(shù)；關(guān)節(jié)融合術(shù)；關(guān)節(jié)成形術(shù)(人工關(guān)節(jié)置換術(shù))等。途徑：關(guān)節(jié)鏡(窺鏡)微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)。,老年骨性關(guān)節(jié)炎的防治分為3個(gè)步驟,1.預(yù)防：少爬坡、少上下樓梯等關(guān)節(jié)過度負(fù)

15、重活動(dòng)； 2.運(yùn)動(dòng)、康復(fù)：加強(qiáng)肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉； 3.治療：依病人關(guān)節(jié)損害程度考慮保守或手術(shù)治療。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精