aasm睡眠分期規(guī)則資料

1、AASM睡眠分期新規(guī)則,東莞市新涌醫(yī)院睡眠障礙中心2010.6,概述,睡眠障礙現(xiàn)象已經(jīng)成為危害公共健康的重要問(wèn)題，建立系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化方法定義睡眠及其相關(guān)事件性質(zhì)，對(duì)于睡眠醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究具有十分重要的意義。1968年 第一部經(jīng)典的正常睡眠判讀標(biāo)準(zhǔn)：R&K標(biāo)準(zhǔn)此后40多年發(fā)展逐步形成現(xiàn)代多導(dǎo)睡眠診斷技術(shù)，睡眠相關(guān)現(xiàn)象如覺(jué)醒、心律失常、,呼吸模式、運(yùn)動(dòng)以及行為的本質(zhì)越來(lái)越重視，證實(shí)了睡眠與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。正

2、是在這種背景下美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）于2007年正式發(fā)布《睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊(cè)》——規(guī)則、術(shù)語(yǔ)和技術(shù)規(guī)范，具有劃時(shí)代重要意義。,睡眠期——成年人W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速眼動(dòng)1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼動(dòng)2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼動(dòng)3期（NREM3）R期睡眠——快速眼動(dòng)期（REM),睡眠期——小孩W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速

3、眼動(dòng)1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼動(dòng)2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼動(dòng)3期（NREM3）N期睡眠——非快速眼動(dòng)期（NREM）*R期睡眠——快速眼動(dòng)期（REM),成年人睡眠分期,AASM R&K清醒狀態(tài) W期 W期NREM N1期 1期 N2期 2期

4、 N3期 3&4期REM R期 REM期體動(dòng) --- MT,睡眠分期判讀,基本參數(shù)腦電：中心部、枕部、額部眼電：右眼外側(cè)、左眼外側(cè)肌電：下頜肌輔助參數(shù)：呼吸（嬰幼兒較適用） 心電,腦電電極位置,根據(jù)國(guó)際10-20電極安置系統(tǒng)安置。 AASM推薦位置：額區(qū)電極（F3，F(xiàn)4）

5、、中央?yún)^(qū)電極（C3，C4）、枕區(qū)電極（O1，O2），參考電極位置為左右乳突（M1，M2），6導(dǎo)+2導(dǎo)，地線可放在前額（GND）。,腦電圖,推薦導(dǎo)聯(lián) 備用F4-M1 F3-M2C4-M1 C3-M2O2-M1

6、 O1-M2,眼電圖,推薦導(dǎo)聯(lián)EMG1-M2 E1:電極安置在左眼外眥偏外 偏下約1CM處EMG2-M1 E2:電極安置在右眼外眥偏外 偏上約1CM處,肌電圖,須安置3個(gè)電極：A.下頜骨下方邊緣中線上1CMB.下頜骨下方邊緣下2CM及中線偏左2CMC.下頜骨下方邊緣下2CM及中線偏右2CM推薦導(dǎo)聯(lián)：A+B或A+C組成,腦電波形,β波：

7、主要見(jiàn)于清醒期，頻率>13Hz的低電 位波，無(wú)振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。有時(shí)也出 現(xiàn)在N2 睡眠期，服用安眠藥后出現(xiàn) 較多。,α波：頻率8~13Hz,主要見(jiàn)于安靜清醒閉眼狀 態(tài)下和REM 期，N1期占<50%。睜眼時(shí) 消失，REM期較清醒期頻率慢1~2Hz無(wú) 振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，往往表現(xiàn)漸增漸減 狀。老年人 頻率和振幅降低。亦見(jiàn)于

8、嗜睡狀態(tài)，某些重癥OSAHS或重癥左心 功能不全患者可能整夜PSG大部分時(shí)間 表現(xiàn)為低頻α波。主要在枕區(qū)。,θ波：主要見(jiàn)于N1期后期，頻率4~7Hz，一般 無(wú)振幅及形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，但波幅通常>50uV 有時(shí)（尤其在幼兒及青少年）為短陣 高電壓波，需與癲癇波鑒別，有學(xué)者 稱為良性癲癇樣睡眠移行波（BETS）。 中央部位明顯。,顱頂尖波：外形尖銳，與背景明顯

9、區(qū)別，主 要見(jiàn)于N1睡眠期后期，常與θ波 毗鄰。無(wú)振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間 一般<0.5秒，中央部。,,睡眠紡錘波：外形規(guī)則，頻率11~16Hz（通常 12~14Hz），持續(xù)時(shí)間≥ 0.5 秒，波幅<50uV,主要在N2,N3睡 眠期，為N2期的特征性腦電波 主要在中央部。

10、服用安定類藥 物患者紡錘波出現(xiàn)明顯增多。,K復(fù)合波：N2期特征性腦電波，無(wú)頻率標(biāo)準(zhǔn)， 從背景脫穎而出，先一個(gè)負(fù)向波 （向上）緊接著一個(gè)正向波（向 下），持續(xù)時(shí)間≥0.5秒，通常在 額部最明顯，N2、N3期出現(xiàn)。還可 作為睡眠期間腦對(duì)外界（聲音）或 內(nèi)部刺激（呼吸暫停）的反應(yīng)出現(xiàn) K復(fù)合波結(jié)束

11、后1秒內(nèi)出現(xiàn)α波，此 時(shí)稱為覺(jué)醒相關(guān)K復(fù)合波。,δ波（慢波睡眠）：頻率范圍0.5~2Hz，波幅 >75uV,N2期睡眠<20%,N3 期睡眠≥20%。,鋸齒波：陣發(fā)出現(xiàn)，串連的頻率為3~7Hz的帶 有刻痕的尖銳或三角形波，<50uV, 主要出現(xiàn)在頂部，常在快速眼球運(yùn) 動(dòng)之前或REM的

12、眼動(dòng)期出現(xiàn)。REM期 的鋸齒波本質(zhì)上是θ波。,成年人清醒狀態(tài)及各睡眠期典型腦電波,W期：睜眼狀態(tài)—低電壓混合頻率波（β波）。 閉眼狀態(tài)—α波。N1期：皮質(zhì)銳波（頂尖波）。N2期：非覺(jué)醒相關(guān)睡眠梭形波（紡錘波）和K 復(fù)合波。N3期：高波幅（≥75uV）低頻δ波（0.5~2Hz）REM期：鋸齒波。,,睡眠期判讀標(biāo)準(zhǔn),基本規(guī)則包括：1.應(yīng)用逐屏分期方法，每30秒為一屏，整個(gè)睡眠時(shí)段（由關(guān)燈至開(kāi)燈

13、）相繼順序的每屏評(píng)分。在整個(gè)分析過(guò)程中保持相同屏距。2.不允許將相鄰兩屏的部分結(jié)合組成一個(gè)新屏。3.如一屏中出現(xiàn)多個(gè)睡眠特征，應(yīng)該以占主導(dǎo)地位的睡眠分期判讀。4.如一屏中無(wú)出現(xiàn)任何睡眠特征，要根據(jù)前一/數(shù)屏及后一/數(shù)屏的睡眠情況判讀。,成年人睡眠期的判讀,W期（清醒狀態(tài)）清醒狀態(tài)下，有兩種主要腦電圖表現(xiàn)：1.低電壓（10~30uV）混合波，頻率16~25Hz。2.α波，頻率8~13Hz，電壓20~40uV?；颊咛幱谒沙跔顟B(tài)、閉眼

14、時(shí)α波最多見(jiàn)。眼球運(yùn)動(dòng)次數(shù)多少不定；肌電活動(dòng)根據(jù)不同松弛狀態(tài)而幅度不一。當(dāng)枕部腦電波為α節(jié)律而占屏距>50%時(shí)判讀為W期。,α節(jié)律：連串正弦形8~13Hz腦電波，于閉眼 時(shí)在枕部錄取，睜眼時(shí)減弱。如無(wú)清析可見(jiàn)的α節(jié)律，任何以下情況出現(xiàn)可判讀為W期：1.頻率為0.5~2Hz的眨眼2.閱讀性眼球運(yùn)動(dòng)3.快速眼球運(yùn)動(dòng)（不規(guī)律，呈尖峰狀，維持時(shí)間少于0.5秒），伴有正?；蚱呒‰姀埩?。

15、 W期圖示,N1期睡眠N1期睡眠是由W期過(guò)渡其它睡眠的階段，或睡眠期間出現(xiàn)體動(dòng)后的過(guò)渡階段。當(dāng)腦電以α波所占比例降至整屏的50%以下，而以低波幅、混合頻率波為主時(shí)，即已進(jìn)入N1期。初期可出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)，后期可出現(xiàn)不規(guī)則的高波幅皮質(zhì)銳波（頂尖波，電壓50~75uV）。肌電活動(dòng)幅度不一，通常較W期時(shí)低。如無(wú)清晰可見(jiàn)α波，任何以下現(xiàn)象出現(xiàn)即可判為N1期：,1.腦電波在θ波（4~7Hz）范圍，而基礎(chǔ)腦電波頻率較W期時(shí)慢不少于1Hz。

16、2.頂尖波（波形尖銳的高波幅負(fù)向腦波，維持時(shí)間少于0.5秒，在中心部最大最明顯）。3.慢速眼球運(yùn)動(dòng)（頗規(guī)律，呈正方形，維持時(shí)間多于0.5秒）。N1期睡眠圖示N2期睡眠N2期特征是出現(xiàn)睡眠紡錘波和/或非覺(jué)醒相關(guān)K復(fù)合波。當(dāng)一個(gè)或更多紡錘波或K復(fù)合波,在一屏前半段或在前一屏后半段出現(xiàn)，該屏便應(yīng)判為N2期。（非覺(jué)醒相關(guān)K復(fù)合波：K復(fù)合波出現(xiàn)后1秒內(nèi)并無(wú)覺(jué)醒出現(xiàn)）通常無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)，但慢速眼球運(yùn)動(dòng)亦可持續(xù)出現(xiàn)。肌電活動(dòng)幅度不一，通

17、常較W期時(shí)低。紡錘波或非覺(jué)醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)后一段低波幅、混合頻率腦電波，應(yīng)判為N2期。,N2期睡眠完結(jié)1.過(guò)渡至W期、N3期、R期2.出現(xiàn)覺(jué)醒后應(yīng)判讀為N1期，直至紡錘波或非覺(jué)醒相關(guān)K復(fù)合波再出現(xiàn)。3.大型身體運(yùn)動(dòng)后緊接著出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)及低波幅、混合頻率腦電波，無(wú)睡眠紡錘波或非覺(jué)醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)，應(yīng)該判為N1期。N2期睡眠圖示,N3期睡眠在額部導(dǎo)聯(lián)量度的高波幅（>75uV）低頻率δ波（0.5~2Hz）占一屏≥2

18、0%,可判為N3期紡錘波可持續(xù)出現(xiàn)無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)肌電活動(dòng)幅度不一，通產(chǎn)較W期時(shí)低N3期睡眠圖示,R期睡眠（快速眼動(dòng)期睡眠）低波幅、混合頻率腦電波，表現(xiàn)為低電壓的θ波（3~7Hz）及低頻α波（較W期時(shí)的α波慢1~2Hz），間有典型鋸齒波出現(xiàn)。可見(jiàn)快速眼球運(yùn)動(dòng)，肌電活動(dòng)幅度較NR睡眠期顯著減弱至近乎平坦（整夜最低）。當(dāng)以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)即可判為R期睡眠：1.低波幅、混合頻率腦電波2.低肌電活動(dòng)幅度3.可見(jiàn)快速眼球運(yùn)

19、動(dòng),一屏或多屏R期睡眠后，若腦電波仍為低波幅、混合頻率，無(wú)覺(jué)醒相關(guān)K復(fù)合波或紡錘波出現(xiàn)，仍持續(xù)低肌電活動(dòng)幅度，即使沒(méi)有出現(xiàn)快速眼球運(yùn)動(dòng)，應(yīng)繼續(xù)判為R期。R期睡眠的完結(jié)：1.過(guò)渡至W期或N3期2.肌電活動(dòng)幅度增大，符號(hào)N1期準(zhǔn)則。3.出現(xiàn)覺(jué)醒后腦電為低波幅、混合頻率及出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)（判為N1期）。（如沒(méi)有出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)、肌電活動(dòng)幅度維持低水平，應(yīng)繼續(xù)判為R期）,4.在大型身體運(yùn)動(dòng)后緊接出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)及低波幅、混合頻率腦電，

20、沒(méi)有紡錘波或覺(jué)醒相關(guān)K復(fù)合波，應(yīng)判為N1期。（如果沒(méi)有出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)、肌電活動(dòng)幅度維持低水平，應(yīng)繼續(xù)判為R期）5.一個(gè)或更多紡錘波或非覺(jué)醒相關(guān)K復(fù)合波在一屏的前半段出現(xiàn)，即使肌電活動(dòng)幅度維持低水平，該屏都應(yīng)判為N2期。,N2期/R期睡眠的混合1.在明確N2期與明確R期之間的睡眠時(shí)段，肌電活動(dòng)波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。即使沒(méi)有快速眼球運(yùn)動(dòng)，以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)判為R期：a.沒(méi)有紡錘波b.沒(méi)有非覺(jué)醒相關(guān)K復(fù)合波2

21、.在明確N2期與明確R期之間的睡眠是時(shí)段，肌電活動(dòng)波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)判為N2期：,a.紡錘波或非覺(jué)醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)b.沒(méi)有快速眼球運(yùn)動(dòng)3.在明確N2期（肌電活動(dòng)波幅近乎平坦）與明確R期（肌電活動(dòng)波幅再無(wú)下降）之間的睡眠時(shí)段，即使沒(méi)有快速眼球運(yùn)動(dòng)，以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)判為R期：a.沒(méi)有紡錘波b.沒(méi)有非覺(jué)醒相關(guān)K復(fù)合波R期睡眠圖示,大型身體運(yùn)動(dòng)超過(guò)半屏的腦電記錄被運(yùn)動(dòng)及肌電偽跡干擾

22、至模糊不清而無(wú)法辨認(rèn)睡眠期判讀標(biāo)準(zhǔn)：1.如α節(jié)律在該屏中出現(xiàn)（即使少于15秒），判讀為W期。2.如無(wú)α節(jié)律節(jié)律出現(xiàn)，但前屏或后屏被判讀為W期，則該屏亦判為W期。3.其它情況下該屏與后一屏的判讀相同大型身體運(yùn)動(dòng)圖示,成人睡眠期呼吸事件判讀,事件持續(xù)時(shí)間判讀規(guī)則：A.判讀呼吸暫?；虻屯馐录?，測(cè)量事件所持續(xù)的時(shí)間，是從第一個(gè)波幅明顯下降呼吸曲線的最低點(diǎn)起到波幅接近基線的第一個(gè)呼吸曲線始點(diǎn)止這一段時(shí)間。,B.基線呼吸波幅確定困難（

23、即呼吸幅度變異較大）時(shí)，也可根據(jù)呼吸幅度明顯穩(wěn)定增加，或在已經(jīng)出現(xiàn)血氧飽和度減低的基礎(chǔ)上事件相關(guān)的血氧飽和度增加至少2%，判讀為事件終止。呼吸暫停判讀：A.滿足下列所有標(biāo)準(zhǔn)時(shí)判讀為一次呼吸暫停：1.熱敏傳感器所檢測(cè)到的呼吸氣流曲線峰值下降≥90%基線值。,2.事件持續(xù)時(shí)間至少10秒3.至少90%事件持續(xù)時(shí)間內(nèi)，呼吸氣流波幅降低符合呼吸暫停規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)。呼吸暫停的分類：1.阻塞型呼吸暫停事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)呼吸氣流缺失

24、期間存在相關(guān)的持續(xù)或增強(qiáng)的吸氣努力，判讀為阻塞型呼吸暫停。,阻塞性呼吸暫停,2.中樞型呼吸暫停事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)呼吸氣流缺失期間不存在相關(guān)的吸氣努力，判讀為中樞型呼吸暫停。,混合型呼吸暫停事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，事件開(kāi)始部分沒(méi)有與之相關(guān)的吸氣努力，但事件后部分出現(xiàn)相關(guān)的吸氣努力，判讀為混合型呼吸暫停。,說(shuō)明：判讀呼吸暫停不需要最小血氧飽和度降低標(biāo)準(zhǔn)。低通氣規(guī)則：滿足下列全部標(biāo)準(zhǔn)判讀為一次低通氣：1.鼻壓

25、力信號(hào)幅度下降≥30%基線值。2.一次下降持續(xù)時(shí)間至少10秒。3.血氧飽和度較事件前基線值下降≥4%。,4.至少90%事件持續(xù)時(shí)間內(nèi)，呼吸波幅減低必須符合低通氣標(biāo)準(zhǔn)。,陳-施呼吸判讀規(guī)則：至少連續(xù)3個(gè)呼吸周期，呼吸幅度存在逐漸上升和逐漸下降變化，并且滿足下列條件之一者，判讀為陳-施呼吸：1.每小時(shí)睡眠時(shí)間中存在5次或以上中樞型呼吸暫?；虻屯?。2.周期性呼吸幅度逐漸上升和逐漸下降的變化連續(xù)出現(xiàn)至少10分鐘。,多導(dǎo)睡眠

26、圖報(bào)告及其評(píng)價(jià),睡眠資料：1.關(guān)燈時(shí)間2.開(kāi)燈時(shí)間3.總監(jiān)測(cè)（臥床）時(shí)間（TIB）min TIB=(開(kāi)燈記錄幀號(hào)-關(guān)燈記錄幀號(hào))/2 4.總睡眠時(shí)間（TST）min TST=各期睡眠時(shí)間總和5.入睡潛伏時(shí)間（SL） SL=關(guān)燈到首屏任何一期睡眠開(kāi)始時(shí)間,6.R期潛伏期 睡眠開(kāi)始到首屏R期睡眠時(shí)間7.入睡后清醒時(shí)間（WASO） 睡眠開(kāi)始到開(kāi)燈時(shí)間內(nèi)總清醒時(shí)間8.睡眠效率(SE)% 總睡眠時(shí)

27、間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比9.各期睡眠時(shí)間10.各期睡眠占總睡眠時(shí)間的百分比%11.總睡眠間期時(shí)間（SPT）（各睡眠期潛伏時(shí)間；睡眠變化次數(shù)）,睡眠呼吸資料:睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）AHI=呼吸暫停、低通氣總數(shù)*60/總睡眠時(shí)間。多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果評(píng)價(jià)1.睡眠參數(shù)：睡眠效率（SE）SE: 正常年輕人≥95%，如果無(wú)明顯睡眠事件 出現(xiàn)，SE<80%可能與睡眠環(huán)境或精神因 素有關(guān)。（PSG上指標(biāo)：

28、W期SPT%<5%）,入睡潛伏期（SL）：SL<30min睡眠連續(xù)性：入睡后覺(jué)醒次數(shù)<10次睡眠結(jié)構(gòu)： N1: 2%~5% N2：45%~55% N3: 20%~25% R: 20%~25R期潛伏期：正常為90~120min如果入睡后20min進(jìn)入R睡眠，則為入睡期REM在新生兒屬正常，成年人與以下因素有關(guān)：,①檢查前睡眠嚴(yán)重欠缺②睡眠長(zhǎng)期紊亂，如嚴(yán)重OSAHS③入睡時(shí)間顯著后移

29、④服用抑制REM的藥物（如三環(huán)類抗抑郁藥）⑤嚴(yán)重OSAHS患者初次接受CPAP治療⑥發(fā)作性睡?、咧匕YOSAHS患者等待檢查時(shí)已經(jīng)入睡日間多次小睡（MSLT)平均睡眠潛伏期:,10min 正常睡眠呼吸參數(shù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）AHI：30 重度,OSAHS分體位依賴性跟非體位依賴性體位依賴性標(biāo)準(zhǔn):①平臥AHI為側(cè)臥的2倍或以上②側(cè)臥AHI<15/小時(shí)，側(cè)臥睡眠時(shí)間≥1小時(shí)非體位依賴性患者