何國華解讀aasm睡眠分期新規(guī)則

1、解讀AASM睡眠分期新規(guī)則,何國華香港中文大學(xué)精神科睡眠檢查室總技術(shù)員 北京睡眠監(jiān)測(cè)及治療技術(shù)學(xué)習(xí)班 - 2010年4月,,睡眠期評(píng)分概述 (1),1929 首次腦電活動(dòng)記錄1937 整夜睡眠中不同睡眠狀態(tài)1953 快眼動(dòng)睡眠1960年代 廣范應(yīng)用,睡眠期評(píng)分概述 (2),1 期: transitional sleep drowsy sleep low v

2、oltage fast2 期: light sleep spindle sleep,睡眠期評(píng)分概述 (3),3 / 4 期睡眠:delta sleepslow wave sleepdeep sleep快眼動(dòng)期睡眠: paradoxical sleep　 desynchronized sleep 1-REM期 5 期,睡眠期評(píng)分概述 (4),1968 成

3、年人睡眠期評(píng)分(R&K)1973 嬰兒睡眠期評(píng)分2007 AASM Scoring Manual 美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及相關(guān)事件評(píng)分手冊(cè),The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. American Academy of Sleep M

4、edicine, Westchester, IL; 2007(http://www.aasmnet.org/),睡眠期-成年人W期 (清醒狀態(tài))N1期睡眠N2期睡眠N3期睡眠R期睡眠,睡眠期-小孩W期 (清醒狀態(tài))N1期睡眠N2期睡眠N3期睡眠N期睡眠R期睡眠,成年人睡眠期 AASMR&K清醒狀態(tài) W期W期NREM N1期1期 N2期

5、2期 N3期3/4期REM R期REM期體動(dòng) ---MT,睡眠期評(píng)分,基本參數(shù)腦電：中心部、枕部、額部眼電：右眼外側(cè)、左眼外側(cè)肌電：下頜肌輔助參數(shù)：呼吸(嬰幼兒較適用)、 心電,腦電圖電極位置根據(jù)國際10-20電極安置系統(tǒng)安置中心部電極（C3，C4，Cz）、枕部電極（O1，O2，Oz）、額部電極（F3，F(xiàn)4，F(xiàn)z）及額前部電

6、極（Fpz），以保證記錄的標(biāo)準(zhǔn)化。參照電極位置為右側(cè)乳突(M2)和左側(cè)乳突(M1) 。,國際10-20電極安置系統(tǒng),,,,腦電圖建議導(dǎo)聯(lián) 后備a. F4-M1a. F3-M2b. C4-M1b. C3-M2c. O2-M1c. O1-M2,腦電圖替選導(dǎo)聯(lián) 后備a. Fz-Cza. Fpz-C3b. Cz-Ozb. C3-O1c. C4-

7、M1c. C3-M2,眼電圖建議導(dǎo)聯(lián)a. E1-M2 (E1:電極安置在左眼外側(cè)偏外 偏下約1cm處)b. E2-M2 (E2:電極安置在右眼外側(cè)偏外 偏上約1cm處),眼電圖 替選導(dǎo)聯(lián)a. E1-Fpz (E1:電極安置在左眼外側(cè)偏外 偏下約1cm處)b. E2-Fpz (E2:電極安置在右眼外側(cè)偏外

8、 偏下約1cm處),肌電圖須安置3個(gè)電極:a. 下頜骨下方邊緣中線上1cmb. 下頜骨下方邊緣下2cm及中線偏左2cmc. 下頜骨下方邊緣下2cm及中線偏右2cm(標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)由 a-b 或 a-c 組成),腦電波形- Delta (?) 波 : 8-13 Hz- Beta (?) 波 : >13 Hz,成年人清醒狀態(tài)及各睡眠期典型腦電波W期： 張眼 - 低電壓混合頻率波

9、 閉眼 - ?波N1期睡眠：皮質(zhì)銳波（頂尖波）N2期睡眠：睡眠梭形波（紡錘波）; K復(fù)合波N3期睡眠：高波幅（電壓?75?V）低頻?波 （0.5至2Hz）R期睡眠：鋸齒波,成年人清醒狀態(tài)及各睡眠期典型腦電波,,,,睡眠期評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1)基本規(guī)則包括：?應(yīng)用逐屏分期方法（epoch-by-epoch），每30秒為一屏（或稱為一個(gè)窗面），整個(gè)睡眠時(shí)段(由關(guān)燈至開燈)相繼順序的每屏評(píng)分 。在整個(gè)分析過程

10、中保持相同屏距。?不允許將相鄰兩屏的部分結(jié)合組成一個(gè)新屏,睡眠期評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (2)?如一屏中出現(xiàn)多個(gè)睡眠期特征，應(yīng)以占主導(dǎo)地位的睡眠期評(píng)分。?如一屏中無出現(xiàn)任何睡眠期特征，要根據(jù)前一/數(shù)屏及後一/數(shù)屏的睡眠情況評(píng)分。,成年人睡眠期評(píng)分 (1)W期（清醒狀態(tài)）清醒狀態(tài)下，有兩種主要腦電圖表現(xiàn)：(一)低電壓（10至30 ?V）混合波，頻率16至25Hz。(二) ?波，頻率8至13Hz，電壓20至40?V?；颊咛幱谒沙跔顟B(tài)、閉眼

11、時(shí)?波最多見。眼球運(yùn)動(dòng)次數(shù)多少不定；肌電活動(dòng)根據(jù)不同松弛狀態(tài)而幅度不一。,成年人睡眠期評(píng)分 (2)W期當(dāng)枕部腦電波為α節(jié)律而占屏距多于50% 時(shí)評(píng)分為W期α節(jié)律 - 連串正弦形 8-13 Hz 腦電波，于閉眼時(shí)在枕部錄取，開眼時(shí)減弱。,成年人睡眠期評(píng)分 (3)W期如無清晰可見的α節(jié)律，任何以下情況出現(xiàn)可評(píng)分為W期:1.頻率為 0.5-2 Hz 的眨眼2.閱讀性眼球運(yùn)動(dòng)3. 快速眼球運(yùn)動(dòng)(不規(guī)律，呈尖峰狀，維持時(shí)間

12、 少于0.5 秒)，伴有正常或偏高肌電張力,成年人睡眠期評(píng)分 (4)N1 期睡眠N1 期是由W期過渡其它睡眠期的時(shí)段，或睡眠期間出現(xiàn)體動(dòng)後的過渡時(shí)段。當(dāng)腦電以?波所占比例降至整屏的50%以下，而以低波幅、混合頻率波為主時(shí)，即已進(jìn)入N1期。初期可出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)，后期可出現(xiàn)不規(guī)律的高波幅皮質(zhì)銳波（頂尖波，電壓50至75?V）。肌電活動(dòng)幅度不一，通常較W期時(shí)低。,成年人睡眠期評(píng)分 (5)N1 期睡眠如無清晰可見?波，任何

13、以下現(xiàn)象出現(xiàn)即可評(píng)分為N1期:1.腦電波在 4-7 Hz 范圍，而基礎(chǔ)腦電波頻率較 W期時(shí)慢不少于1 Hz2.頂尖波(波形尖銳的高波幅負(fù)向腦波，維持時(shí) 間少于0.5 秒，在中心部最大最明顯 )3.慢速眼球運(yùn)動(dòng)(頗規(guī)律，呈正弦形，維持時(shí)間 多于0.5 秒),成年人睡眠期評(píng)分 (6)N2 期睡眠N2 期特征是出現(xiàn)睡眠梭形波（紡錘波）和/或K復(fù)合波。當(dāng)一個(gè)或更多紡錘波或K復(fù)合波在一屏前半段或在前一屏后半段出現(xiàn)

14、，該屏便應(yīng)評(píng)為N2期。(K復(fù)合波出現(xiàn)后1秒內(nèi)并無微覺醒出現(xiàn)),成年人睡眠期評(píng)分 (7)睡眠梭形波（紡錘波）- 頻率約為11-16 Hz (最常見為12-14 Hz)串連的腦電波，整體形狀像紡錘形；持續(xù)時(shí)間 ?0.5秒；在中心部最大最明顯。K復(fù)合波- 先出現(xiàn)明確的負(fù)向腦電波，緊接出現(xiàn)正向慢波；整個(gè)復(fù)合波的持續(xù)時(shí)間 ?0.5秒；在額部最大最明顯。,成年人睡眠期評(píng)分 (8)N2 期睡眠- 通常無眼球運(yùn)動(dòng)，但慢速眼球運(yùn)動(dòng)亦

15、可持 續(xù)出現(xiàn)。- 肌電活動(dòng)幅度不一，通常較W期時(shí)低。- 紡錘波或K復(fù)合波(無微覺醒)出現(xiàn)后一段低 波幅、混合頻率腦電波，應(yīng)繼續(xù)評(píng)為N2 期。,成年人睡眠期評(píng)分 (9)N2 期睡眠的完結(jié) 1. 過度至W期、N3期、R期2. 出現(xiàn)微覺醒后應(yīng)評(píng)為N1期，直至紡錘波或 K復(fù)合波(無微覺醒)再出現(xiàn)3.大型身體運(yùn)動(dòng)后緊接著出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng) 及低波幅、混合頻率腦電波，無紡錘波或 K復(fù)合波(無微覺醒)

16、出現(xiàn)。應(yīng)評(píng)為N1期。,成年人睡眠期評(píng)分 (10)N3 期睡眠在額部導(dǎo)聯(lián)量度的高波幅（電壓?75?V）低頻率 ? 腦電波（0.5-2 Hz）占一屏20 %或以上時(shí)，可評(píng)為N3期。- 紡錘波可持績出現(xiàn)- 無眼球運(yùn)動(dòng)- 肌電活動(dòng)幅度不一，通常較W期時(shí)低,成年人睡眠期評(píng)分 (11)R期睡眠（快眼動(dòng)期睡眠）低波幅、混合頻率腦波，表現(xiàn)為低電壓的?波（3至7 Hz）及「低頻?波」（較W期時(shí)的?波慢1至2 Hz），間有典型鋸齒波

17、出現(xiàn)?？梢娍焖傺矍蜻\(yùn)動(dòng)，肌電活動(dòng)幅度較NR睡眠期顯著減弱至近乎平坦（整夜最低）。,成年人睡眠期評(píng)分 (12)R期睡眠當(dāng)以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)即可評(píng)分為R期睡眠1. 低波幅、混合頻率腦波2. 低肌電活動(dòng)幅度3. 可見快速眼球運(yùn)動(dòng),成年人睡眠期評(píng)分 (13)鋸齒波串連的波形尖銳或三角形、常呈鋸齒狀的2-6 Hz 腦電波，在中心部最大最明顯；常于快速眼球運(yùn)動(dòng)突發(fā)前出現(xiàn)。,成年人睡眠期評(píng)分 (14)R期睡眠一屏或多屏R期

18、睡眠后，若腦電波仍為低波幅、混合頻率，K復(fù)合波或紡錘波無出現(xiàn)，仍持續(xù)低肌電活動(dòng)幅度，即使沒出現(xiàn)快速眼球運(yùn)動(dòng)，應(yīng)繼續(xù)評(píng)為R期。,成年人睡眠期評(píng)分 (15)R期睡眠完結(jié) - 11. 過度至W期或N3期2. 肌電活動(dòng)幅度增大；符合N1期準(zhǔn)則3. 出現(xiàn)微覺醒后腦電為低波幅、混合頻率及 出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)(評(píng)為N1期) [如沒出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)、肌電活動(dòng)幅度 維持低水平，應(yīng)繼續(xù)評(píng)為R期],成年人睡眠期評(píng)分 (16)R期睡

19、眠完結(jié) - 24. 在大型身體運(yùn)動(dòng)后緊接著出現(xiàn)慢速眼球運(yùn) 動(dòng)及低波幅、混合頻率腦電，沒有紡錘波 或K復(fù)合波(無微覺醒)，應(yīng)評(píng)為N1期。 [如沒出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)、肌電活動(dòng)幅度 維持低水平，應(yīng)繼續(xù)評(píng)為R期],成年人睡眠期評(píng)分 (17)R期睡眠完結(jié) - 35. 一個(gè)或更多紡錘波或K復(fù)合波(無微覺醒) 在一屏的前半段部出現(xiàn)，即使肌電活動(dòng)幅 度維持低水平，該屏都應(yīng)評(píng)為N2期。,成年人睡眠期評(píng)分 (18)N

20、2期/R期睡眠的混合 - 11. 在明確N2期與明確R期之間的睡眠時(shí)段，肌電活動(dòng)波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。即使沒有快速眼球運(yùn)動(dòng)，以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)評(píng)為R期： a.沒有紡錘波 b.沒有K復(fù)合波(無微覺醒),成年人睡眠期評(píng)分 (19)N2期/R期睡眠的混合 - 22. 在明確N2期與明確R期之間的睡眠時(shí)段，肌電活動(dòng)波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)評(píng)為N2期：

21、 a.紡錘波或K復(fù)合波(無微覺醒)出現(xiàn) b.沒有快速眼球運(yùn)動(dòng),成年人睡眠期評(píng)分 (20)N2期/R期睡眠的混合 - 33. 在明確N2期(肌電活動(dòng)波幅近乎平坦)與明確R期(肌電活動(dòng)波幅再無下降)之間的睡眠時(shí)段，即使沒有快速眼球運(yùn)動(dòng)，以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)評(píng)為R期： a.沒有紡錘波 b.沒有K復(fù)合波(無微覺醒),成年人睡眠期評(píng)分 (21)大型身體運(yùn)動(dòng) - 1 超過半屏的腦電記錄

22、被運(yùn)動(dòng)及肌電偽跡干擾至模糊不清而無法辨認(rèn)睡眠期,成年人睡眠期評(píng)分 (22)大型身體運(yùn)動(dòng) - 2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.如α節(jié)律在該屏中出現(xiàn)(即使少于15 秒)， 評(píng)分為W期。2.如無α節(jié)律出現(xiàn)，但前屏或后屏被評(píng)定為 W期，則該屏亦評(píng)為W期。3.其它情況下該屏與后一屏的評(píng)分相同,評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù) - 1 1. 關(guān)燈時(shí)間2. 開燈時(shí)間3. 總監(jiān)測(cè)(臥床)時(shí)間 (TIB) (min)4. 總睡眠時(shí)間 (TST) (min)

23、 - 各期睡眠時(shí)間總和5. 入睡潛伏時(shí)間 (min) - 關(guān)燈到首屏任何一期睡眠(開始)時(shí)間6. R期潛伏時(shí)間 (min) - 睡眠開始到首屏R期睡眠時(shí)間,評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù) - 2 7. 入睡后清醒時(shí)間 (WASO) (min) - 睡眠開始到開燈時(shí)間內(nèi)總清醒時(shí)間8. 睡眠效率 (%) - 總睡眠時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百份比9. 各期睡眠時(shí)間 (min)10. 各期睡眠占總睡眠時(shí)間的百份比

24、 (%)[各睡眠期潛伏時(shí)間；睡眠期變化次數(shù)],正常睡眠結(jié)構(gòu),睡眠呈現(xiàn)周期性變化，通常始于非快眼動(dòng)(NR)期從N1期到N2期，然后再到N3期，接著出現(xiàn)快眼動(dòng)(R)期睡眠。完成第一個(gè)睡眠周期，共約90分鐘。上述睡眠周期在整夜睡眠中重復(fù)4至6次，NR期睡眠逐漸縮短，R期睡眠逐漸延長。在典型情況下，第一個(gè)睡眠周期中，N3期睡眠占主導(dǎo)地位，隨后逐漸減少。睡眠結(jié)構(gòu)圖上可清楚了解睡眠結(jié)構(gòu)情況。以縱坐標(biāo)表示清醒狀態(tài)及各期睡眠所占時(shí)間，以橫坐標(biāo)表示時(shí)間