figo婦癌新分期解讀

1、FIGO 2009 婦癌新分期解讀,,制定腫瘤分期的目的,能夠比較不同單位的治療效果能夠較好地預(yù)測預(yù)后腫瘤分期不宜頻繁更改，當發(fā)現(xiàn)某一個分期不能滿足上述基本要求時，就有必要修訂,FIGO 2009 新分期修訂過程,2006年：FIGO開始了外陰癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌分期的修訂工作，并計劃在未來的3年內(nèi)修訂卵巢癌分期2008年3月初：經(jīng)過和IGCS、GCIG、SGO、AJCC、ISGP等多個國際腫瘤學(xué)術(shù)團體的共同努力，形成新分期文件

2、2008年5月初：“新分期”提交TNM分期核心小組會議審核，并得到TNM和AJCC的批準2008年9月初：FIGO正式批準了外陰癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的新分期2009年5月：FIGO正式公布了“09婦癌新分期”,主要內(nèi)容,修訂背景——為什么要改？新老異同——改什么地方？臨床決策——有什么影響？,外陰癌,1970臨床分期1988手術(shù)分期,外陰癌 1970 FIGO 臨床分期,外陰癌 1988 FIGO 手術(shù)分期,外陰癌分期修訂

3、背景,臨床分期和手術(shù)分期均能較好反應(yīng)預(yù)后外陰癌5年生存率,修訂背景：88分期存在問題,資料表明病灶大小不是獨立預(yù)后因素淋巴結(jié)狀態(tài)是獨立預(yù)后因素,修訂背景：外陰癌88分期存在問題,臨床檢查淋巴結(jié)狀態(tài)并不準確Morley報道：臨床檢查判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有25%是錯誤的Cavanagh報道：觸摸淋巴結(jié)陽性中有50%有轉(zhuǎn)移觸摸淋巴結(jié)陰性中有8%有轉(zhuǎn)移,1342例不同病灶直徑、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有相近的生存率,病灶直徑＜2cm的淋巴結(jié)

4、狀態(tài),病灶直徑2cm不是一個合適的分期指標,121例I期和II期患者的生存率無差異,外陰癌09分期主要修訂1,刪除0期，I期和II期合并，只要沒有臨近器官侵犯和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不管病灶大小都分為I期Ia期不變，原II期并入Ib期原分期新分期,修訂背景：88分期存在問題,按88分期，下列病例都被歸為III期，但生存率波動在100%和34%之間，說明該期不能很好預(yù)測預(yù)后,修訂背景：88分期存在問題,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期及預(yù)后有密

5、切關(guān)系淋巴結(jié)狀態(tài)是最重要獨立預(yù)后因素,修訂背景：88分期存在問題,陽性淋巴結(jié)的數(shù)量也是影響預(yù)后的重要因素，但在原分期中也沒有體現(xiàn),修訂背景：88分期存在問題,GOG,修訂背景：88分期存在問題,陽性淋巴結(jié)的大小和是否囊外擴散也是影響預(yù)后的重要因素,修訂背景：88分期存在問題,許多報道表明單側(cè)和雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生存率沒有差異雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不是一個獨立的預(yù)后因素,外陰癌09分期主要修訂2,原III期中侵犯下尿道、陰道或肛門、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

6、者現(xiàn)分為II期明確下、上尿道和陰道的概念：下1/3 上2/3原分期新分期,外陰癌09分期主要修訂3,腹股溝-股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為III期，根據(jù)受累淋巴結(jié)的數(shù)量和大小及有無囊外擴散再進行細分期，但忽略單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原分期新分期,外陰癌09分期主要修訂4,IVa期增加“上2/3陰道轉(zhuǎn)移”，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移改為“固定或潰瘍”，IVb期不變原分期新分期,外陰癌 2009 FIGO 手術(shù)分期,新分期對臨床決策的

7、影響,病灶大小不再是腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)指征浸潤深度比病灶大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系更密切，術(shù)前活檢應(yīng)包含部分皮下組織應(yīng)強調(diào)系統(tǒng)切除腹股溝淋巴結(jié)，而不應(yīng)采用取樣或活檢病理報告應(yīng)包括：陽性淋巴結(jié)的數(shù)量、大小和是否囊外擴散,宮頸癌,宮頸癌FIGO分期,1928年——最早的婦癌分期，當時根據(jù)腫瘤生長的范圍，首次將宮頸癌分成不同的期別1950~1994，7次修改，主要是針對I期并再分亞期至今仍采用臨床分期,宮頸癌FIGO分期的爭議,臨床分期

8、——手術(shù)分期？臨床分期準確性低更適合發(fā)展中國家全世界80%新診斷病例晚期患者較多手術(shù)設(shè)施缺乏手術(shù)分期更有利于判斷：病灶大小陰道及宮旁浸潤淋巴結(jié)浸潤,FIGO推薦,LVSI （淋巴脈管間隙浸潤）不包括在分期中淋巴狀態(tài)也不包括在分期中，但如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后差，為了評估病灶的范圍和大小，鼓勵使用影像技術(shù)從成本-效益和全球視野出發(fā)，仍采用臨床分期鼓勵在手術(shù)分期領(lǐng)域的研究,宮頸癌09分期主要修訂,刪除0期：FIGO已決定

9、從所有腫瘤的分期中刪除0期，因為它是一個浸潤前病灶I(lǐng)Ia期：文獻中數(shù)據(jù)分析表明，IIa期的病灶大小，對預(yù)后的影響與Ib期相似原分期新分期,新分期對臨床決策的影響,實際上從2003年第二版《FIGO和IGCS婦科惡性腫瘤臨床實踐指南》起就在宮頸癌的治療分類中將IIa期分為：IIa最大徑線≤4cm，治療歸入Ib1期IIa最大徑線＞4cm，治療歸入Ib2期NCCN也是如此分為IIa1期和IIa2期，只是方便治療上的描述和預(yù)后判

10、斷，對臨床決策沒有影響,子宮內(nèi)膜癌,1971臨床分期1988手術(shù)分期,子宮內(nèi)膜癌 1988 FIGO 分期,手術(shù)分期和預(yù)后,總生存率為84%分期和組織學(xué)分級是最重要的預(yù)后因素,和Ⅰ期有關(guān)的新證據(jù),88分期中ⅠA和ⅠB期的生存率沒有明顯差異,子宮內(nèi)膜癌09分期修訂1,和Ⅱ期有關(guān)的新證據(jù)（修訂2）,累及宮頸內(nèi)膜腺體的預(yù)后和Ⅰ期無差異09分期把累及宮頸內(nèi)膜腺體歸入Ⅰ期,和Ⅲ期有關(guān)的新證據(jù),腹水或腹腔沖洗液細胞學(xué)陽性88分期為Ⅲ

11、A期近年多項大樣本病例對照研究結(jié)果，認為腹水細胞學(xué)陽性和腹腔或淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移不相關(guān)，不影響預(yù)后目前還沒有足夠的證據(jù)說明腹水細胞學(xué)陽性與復(fù)發(fā)風險和治療效果有何關(guān)系針對腹水細胞學(xué)陽性的治療尚有爭議：不處理？化療？放療？激素治療？,子宮內(nèi)膜癌09分期修訂3,09分期刪去細胞學(xué)檢查結(jié)果,子宮內(nèi)膜癌09分期修訂4,資料表明主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后比盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差,子宮內(nèi)膜癌09分期,Ⅳ期無變動,子宮內(nèi)膜癌 2009 FIGO 分期,新分期對臨

12、床決策的影響,術(shù)前宮腔鏡檢查是否還有價值？在88分期中，宮腔鏡有助于判斷是否累及宮頸管以決定宮旁切除范圍（Ⅰ型或Ⅱ/Ⅲ型子宮切除術(shù)）09分期中宮頸間質(zhì)浸潤才是Ⅱ期，宮腔鏡不能區(qū)分,新分期對臨床決策的影響,MRI檢查是否應(yīng)列為術(shù)前檢查常規(guī)？軟組織分辨能力較強T2加權(quán)像評估肌層浸潤深度敏感性68~82%，輔用靜脈內(nèi)顯影劑動態(tài)觀察85~91%但區(qū)分內(nèi)膜和淺肌層浸潤有局限性，陰性預(yù)測值也僅有60%可與經(jīng)陰道B超聯(lián)合應(yīng)用MRI是目前

13、評估肌層浸潤最靈敏的方法，但有假陽性和假陰性對于可疑Ⅱ期患者，建議術(shù)前常規(guī)MRI檢查,新分期對臨床決策的影響,是否擴大保守治療指征？按88分期：Ⅰa、G1、腺癌、PR（+）09分期：擴大到Ⅰa（包括淺肌層）？意外發(fā)現(xiàn)的內(nèi)膜癌處理按88分期：Ⅰa、G1、LVSI（—）可觀察，其他需補充治療09分期：擴大到Ⅰa（包括淺肌層）？,新分期對臨床決策的影響,手術(shù)分期程序中是否仍需要進行腹水細胞學(xué)檢查？09分期已刪除，不影響分期細胞