霍亂課件

1、霍 亂,一、概 念,霍亂:由霍亂弧菌所致的一種烈性腸道傳染病，發(fā)病急，傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹瀉的重要原因，屬國際檢疫傳染病。在我國《中華人民共和國傳染病防治法》中列為甲類傳染病。發(fā)病機(jī)制主要是由霍亂腸毒素所引起的分泌性腹瀉。臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人以輕癥多見。典型的臨床表現(xiàn)為：起病急驟，劇烈的腹瀉、嘔吐，以及由此引起的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、周圍循環(huán)衰竭等。,二、病原學(xué),1.形態(tài)與染色2.分類 3.培養(yǎng)特性

2、4.毒素 5.抗原結(jié)構(gòu) 6.抵抗力,1.形態(tài)與染色 （1）革蘭染色陰性（2）有鞭毛 （3）運(yùn)動活躍 （4）暗視野下:穿梭狀運(yùn)動 （5）涂片染色：魚群樣,二、病原學(xué),二、病原學(xué),2.分類 （1）O1 群霍亂弧菌:古典生物型埃兒托 生物型 （2）非O1群霍亂弧菌: O139霍亂弧菌 （3）不典型O1群霍亂弧菌,二、病原學(xué),3.培養(yǎng)特性 普通培養(yǎng)

3、基生長；耐堿 ；不耐酸4.毒素 內(nèi)毒素；外毒素（霍亂腸毒素),為主要致病因素。5.抗原結(jié)構(gòu) 菌體抗原 (O)；鞭毛抗原(H)6.抵抗力 低；對化學(xué)物質(zhì)敏感: 消毒劑或苯酚等；對熱和干燥敏感: 煮沸 1?2分鐘死亡。,二、病原學(xué),三、流行病學(xué),1.傳染源 病人和帶菌者2.傳播途徑 污染水或食物通過消化道傳播3.易感性 普遍易感4.流行特征 （1）地區(qū)性：沿海地區(qū)發(fā)病多（2）季節(jié)性：以夏秋季為主,四、發(fā)病機(jī)制

4、,口腔 胃酸、細(xì)菌數(shù)量霍亂弧菌 胃 小腸黏膜 繁殖 小腸黏膜上皮細(xì)胞 霍亂腸毒素 大量液體分泌 腸蠕動 大量水樣便 水和電

5、解質(zhì)丟失,,,,,,,,五、病理解剖,病理特點(diǎn)：死者出現(xiàn)尸僵早，皮膚干燥、發(fā)紺，皮下組織及肌肉干癟；心、肝、腎、脾等體積縮??；胃腸道的漿膜層干黏，色深紅，腸內(nèi)充滿米泔水樣液體。腸黏膜發(fā)炎松弛，主要在十二指腸、回腸及空腸；膽囊內(nèi)充滿黏稠膽汁。,六、臨床表現(xiàn),（一）臨床分為三期 1.瀉吐期 (1) 先瀉后吐 (2) 特征性的糞便: “米泔水樣”便并含有少量黏液。 (3) 無腹痛 (4) 無里急后重 (5

6、) 無發(fā)熱 (6) 癥狀持續(xù)幾小時到幾天,2.脫水虛脫期 （1）脫水 （2）循環(huán)衰竭，休克 (3) 代謝性酸中毒 (4) 低血鈉: 嚴(yán)重的肌肉痙攣（腓腸肌） (5) 低血鉀 3.恢復(fù)期,六、臨床表現(xiàn),（二）臨床分型 1.輕型 排便每日小于10次,血壓、脈搏和尿量正常。 2.中型 排便每日在10到20次，血壓在

7、 11.79?9.31kPa,24小時尿量小于500ml（少尿） 3.重型 收縮壓小于9.31kPa，24小時尿量小于50ml（無尿）。（三）干性霍亂 少見；急性起病，無腹瀉和嘔吐，以休克為首發(fā)癥狀，多死于循環(huán)衰竭。,六、臨床表現(xiàn),七、實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血常規(guī)和生化檢查(1) 血常規(guī)：紅細(xì)胞和白細(xì)胞(2) 血常規(guī)：Na+和K+ (3)二氧化碳結(jié)合力：HCO3<15mol/L2.尿常規(guī) 鏡檢可

8、見少量蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞,3.糞便檢查 (1) 常規(guī):無特殊 (2) 米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見: 特征性穿梭狀運(yùn)動的霍亂弧菌 (3) 涂片染色:革蘭染色陰性，魚群樣 (4) 培養(yǎng)可找到霍亂弧菌 4.血清學(xué)檢查 抗凝集素抗體；恢復(fù)期/發(fā)病:4倍以上升高。,七、實(shí)驗(yàn)室檢查,八、并發(fā)癥,1.急性腎功能衰竭2.急性肺水腫 3.低鉀綜合征和酸中毒,九、診斷與鑒別診斷,（一

9、）診斷 1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三項(xiàng)中一項(xiàng)） (1) 瀉吐癥狀,糞便培養(yǎng)陽性 (2) 糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地區(qū)，血清凝集抗體測定效價4倍或4倍以上增高 (3) 糞便培養(yǎng)陽性前后5天有輕度腹瀉表現(xiàn),2.疑似診斷（符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng)）(1) 臨床癥狀典型，但病原學(xué)檢查陰性。(2) 流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無其他原因可解釋。（二）鑒別診斷 1.大腸桿菌性腸炎 2.病毒性腸炎 3.急性細(xì)菌性痢疾,十、預(yù)后

10、,目前流行的埃爾托生物型霍亂的病死率在1%以下，但老年人、孕婦及幼兒或伴有并發(fā)癥者預(yù)后較差，病死率在3%～6%。死亡原因主要為周圍循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭。,十一、治 療,治療原則：1.嚴(yán)格隔離2.及時補(bǔ)液3.輔以抗菌4.對癥治療,1.患者應(yīng)按甲類傳染病嚴(yán)格隔離，且及時上報疫情。 2.補(bǔ)液治療 早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)堿，見尿補(bǔ)鉀。（1）靜脈補(bǔ)液:541溶液；（2）口服補(bǔ)液鹽。3.抗菌治療 喹諾