霍亂 ppt課件

1、霍亂,鐘恢海,1.分類 O1 群霍亂弧菌: 古典生物型 埃兒托生物型 非O1群霍亂弧菌: O 139霍亂弧菌 不典型O1群霍亂弧菌,病原學(1),2.形態(tài)和染色:革蘭染色陰性有鞭毛運動活躍暗視野顯微鏡下:穿梭狀運動涂片染色：魚群樣,病原學(2),,鞭毛,3.培養(yǎng)特性普通培養(yǎng)基生長耐堿 不耐酸,,病原學(3),4.毒素內(nèi)毒素外毒素

2、（霍亂腸毒素） 主要致病因素,病原學(4),,5.抗原結構 菌體抗原 (O) 鞭毛抗原 (H),病原學(5),6.抵抗力低對化學物質敏感: 消毒劑或苯酚等對熱和干燥敏感: 煮沸 1?2 分鐘死亡,病原學(6),流行病學,傳染源: 病人和帶菌者傳播途徑: 污染的水或食物通過消化道傳播易感性: 普遍易感流行特征(1) 地區(qū)性(2) 季節(jié)性,O139 霍亂弧菌: 散發(fā)

3、 普遍易感，成人多見 急性起病 進展迅速 通過污染的水或食物傳染,發(fā)病機制,口 胃酸 霍亂弧菌 胃 小腸黏膜

4、 細菌數(shù)量 繁殖 霍亂毒素 分泌大量液體 小腸黏膜上皮細胞 腸蠕動 大量水樣便 喪失水和電解質,,,,,,,,病理解剖,皮膚：蒼白

5、，無彈性心、肝、脾：縮小,臨床表現(xiàn) (1),潛伏期: 1?3天 分為三期1. 瀉吐期:(1) 先瀉后吐(2) 特征性的糞便: “米泔水樣”便并含有少量黏液(3) 無腹痛(4) 無里急后重 (5) 無發(fā)熱(6) 癥狀持續(xù)幾小時到幾天,臨床表現(xiàn) (2),2. 脫水虛脫期:脫水循環(huán)衰竭，休克(3) 代謝性酸中毒 (4) 低血鈉: 嚴重的肌肉痙攣 （腓腸?。?

6、 (5) 低血鉀3. 恢復期,臨床表現(xiàn) (3),臨床分為三型(1) 輕型: 排便每日小于10次, 血壓、脈搏和尿量正常(2) 中型: 排便每日在10到20次，血壓在 11.97?9.31kPa, 24小時尿量小于500ml（少尿）(3) 重型: 收縮壓小于9.31kPa，24小時尿量小于 50ml（無尿）,臨床表現(xiàn) (4),干性霍亂 少見急性起病無腹瀉和嘔吐迅速出現(xiàn)中毒性休

7、克而死亡通過尸檢證實,實驗室檢查(1),1. 血常規(guī)和生化檢查(1) 血常規(guī) 紅細胞和白細胞(2) 血常規(guī) Na+ 和 K+ (3) 二氧化碳結合力 HCO3<15mol/L,,,,實驗室檢查(2),2. 尿常規(guī) 鏡檢可見少量蛋白、紅細胞和白細胞,實驗室檢查(3),3. 糞便檢查(1) 常規(guī): 無特殊(2) 米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見: 特征性穿梭狀運動的霍亂弧菌(3) 涂

8、片染色: 革蘭染色陰性，魚群樣 (4) 培養(yǎng)可找到霍亂弧菌,實驗室檢查(4),4. 血清學檢查 抗凝集素抗體 恢復期/發(fā)病 : 4倍以上升高,并發(fā)癥,急性腎功能衰竭 急性肺水腫,診斷(1),1. 診斷標準（符合以下三項中一項）:(1) 瀉吐癥狀, 糞便培養(yǎng)陽性(2) 糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地區(qū)，血清凝集抗體測定效價4倍或4倍以上增高(3) 糞便培養(yǎng)陽性前后5天有輕度腹瀉表現(xiàn),診斷(

9、2),2.疑似診斷（符合以下兩項中一項）:(1) 臨床癥狀典型，但病原學檢查陰性(2) 流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無其他原因可解釋,鑒別診斷,大腸桿菌性腸炎 病毒性腸炎 急性細菌性痢疾 細菌性食物中毒,預后,治療(1),原則:嚴格隔離直至癥狀消退, 隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性及時補液，予口服或靜脈補充電解質輔以抗菌和對癥治療,治療(2),1.補液治療: 早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢糾酸補鈣，見尿