2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、國內(nèi)艾滋病流行特點(diǎn),全國受影響人群增多,流行模式多樣化。在艾滋病感染者中婦女、年輕患者有逐年增多趨勢,部分地區(qū)性傳播、母嬰傳播上升;性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑,同性傳播上升速度明顯;專項(xiàng)調(diào)查顯示:異性性傳播中商業(yè)性行為占47.6%,50歲以上年齡組報告中異性性傳播占84.4%;男男性行為(MSM)人群,全國調(diào)查61個城市:5.7萬人次,HIV+5.0%;貴陽、重慶、昆明、成都等感染率超過10%,個別達(dá)到20%。,母乳喂養(yǎng)29.

2、2,我國艾滋病母嬰傳播模式,宮內(nèi)37.5,產(chǎn)時33.3,艾滋病傳播源,傳播源:艾滋病病人和HIV攜帶者。病毒聚集部位: -最多:血液和精液 -偶然:乳汁、唾液、眼淚、宮頸分泌物、陰道分泌物、肺泡液、傷口滲出液,窗口期,當(dāng)機(jī)體被人體免疫缺陷病毒感染后,有一段時間血清中不能測出艾滋病病毒抗體,從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽,這一段時間稱為窗口期。窗口期雖血中HIV陰性,但已具有很強(qiáng)的傳染性。輸血傳播

3、時抗體轉(zhuǎn)陽時間較短,2-8周,性傳播時稍長,2-3個月。窗口期:一般為1-3個月,也有6個月,個別甚至可達(dá)12個月。,如何發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS,高危人群應(yīng)進(jìn)行HIV抗體檢測。高危人群:靜脈吸毒者;性伴侶已證實(shí)HIV(+);有多個性伴侶;患有多種性傳播疾病患者,尤其有潰瘍型病灶;使用過不規(guī)范的血制品;輸血史;來自HIV高發(fā)區(qū)。,如何發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS,癥狀與體征:原因未明的長期發(fā)熱原因不明的消瘦原因不明的腹瀉原

4、因不明的淋巴腫大原因不明的皮疹無原因出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)病變無明顯原因出現(xiàn)各種機(jī)會性感染,如何診斷HIV/AIDS,經(jīng)確認(rèn)證實(shí)HIV(+);CD4淋巴胞總細(xì)胞數(shù)<200/mm3 ,200-500/mm3;CD4/CD8<1;合并機(jī)會性感染病原學(xué)或腫瘤病理依據(jù)可確立;血清P24抗原陽性;外周血WBC計數(shù)及血紅蛋白含量下降;微球蛋白水平增高,均可協(xié)助診斷。,孕產(chǎn)期保健目的與要求,注:11年開始,婦幼有備份藥,預(yù)防艾滋病母嬰傳

5、播干預(yù)措施,,,,,,,,PTMTC,A,B,E,D,C,HIV暴露嬰兒早期診斷,使用安全助產(chǎn)/剖宮產(chǎn),喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)——人工喂養(yǎng),預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明,應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,HIV感染婦女與妊娠,一旦HIV感染婦女明確妊娠,應(yīng)提供咨詢,由孕婦本人知情選擇妊娠結(jié)局。,核心信息,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢測 -血常規(guī) -CD4計數(shù)、病毒載量 -肝腎功能、血糖提醒陽性孕產(chǎn)婦比別人更容易感染其他疾病,

6、如果有特殊癥狀或不適,應(yīng)盡可能的尋找醫(yī)學(xué)幫助 -發(fā)熱,上呼吸道感染,持續(xù)腹瀉,排尿困難,皮膚感染,孕期體重不斷增加,外陰瘙癢,惡露異常,妊娠結(jié)局的選擇,選擇是否繼續(xù)懷孕,建議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下幾個問題: -是否有撫養(yǎng)這個嬰兒的經(jīng)濟(jì)能力 -孕產(chǎn)婦的感染情況,如果是新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人,傳染給嬰兒的危險性會很高 -能否承受一旦感染情況被周圍人知道而引起的猜疑和歧視,

7、妊娠選擇的結(jié)局,若決定終止妊娠 -建議孕產(chǎn)婦到正規(guī)的醫(yī)院接受終止妊娠的手 -在終止妊娠手術(shù)結(jié)束后,指導(dǎo)其每次性生活使用安全套,避免再次非意愿妊娠,以及經(jīng)性傳播HIV的危險若決定繼續(xù)妊娠 -需要采取預(yù)防嬰兒感染HIV的措施,如服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、住院分娩和人工喂養(yǎng)等 -承擔(dān)嬰兒可能感染的心理壓力,孕期,告訴孕婦開始服藥的最佳孕周,提醒孕婦到產(chǎn)前檢查或準(zhǔn)備分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用抗病

8、毒藥物建議住院分娩,并盡早確定分娩的地點(diǎn)胎膜早破或先兆流產(chǎn)時盡快到醫(yī)院討論嬰兒的喂養(yǎng)方式,分娩期,了解和核實(shí)孕婦在孕期是否已服用抗病毒藥物,服用何種藥物(如AZT,3TC),以及服藥的詳細(xì)情況核實(shí)在臨產(chǎn)后是否服用了奈韋拉平、齊多夫定、拉米夫定等抗病毒藥物根據(jù)用藥方案繼續(xù)給予規(guī)范的抗病毒治療依據(jù)產(chǎn)婦的情況和產(chǎn)程進(jìn)展確定分娩方式,促進(jìn)自然分娩,分娩期,應(yīng)注意:HIV陽性不是剖宮產(chǎn)的指征提供安全助產(chǎn),盡量避免侵襲性操作(如宮內(nèi)胎

9、兒頭皮電極監(jiān)測、人工破膜、會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)等,在孕期要避免羊水穿刺等操作)。密切觀察產(chǎn)程,避免滯產(chǎn);如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂,應(yīng)積極處理,縮短產(chǎn)程。新生兒娩出后,要及時清除新生兒皮膚粘膜、鼻腔、口腔等處接觸的母親血液、羊水及分泌物,并及快用流動的溫水清洗新生兒。,,對于孕期未應(yīng)用抗病毒藥物,且病毒載量高于1000拷貝數(shù)/毫升以上孕晚期住院的產(chǎn)婦,應(yīng)考慮選擇擇期剖宮產(chǎn)分娩,最好在38周,并在術(shù)前盡早服藥,至少術(shù)

10、前2小時開始服藥。在分娩記錄、病歷中應(yīng)記錄所有服用的藥物名稱、用法及服用時間如果孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診,應(yīng)將服用抗病毒藥物情況詳細(xì)記錄在轉(zhuǎn)診記錄中。,產(chǎn)后,指導(dǎo)安全處理被血液污染的衛(wèi)生巾、被褥和其他物品等的方法 加強(qiáng)產(chǎn)后訪視,訪視次數(shù)和內(nèi)容;產(chǎn)后42天進(jìn)行產(chǎn)后檢查,對母子情況做出進(jìn)一步的評估提供避孕咨詢,艾滋病感染產(chǎn)婦選擇合適的喂養(yǎng)方式,原則:提倡人工喂養(yǎng),避免哺乳喂養(yǎng),杜絕混合喂養(yǎng)。選擇人工喂養(yǎng),要對其人工喂養(yǎng)條件評估:知識和技能

11、、負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品等。對于沒有人工喂養(yǎng)條件,決定選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦,要告知純母乳喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個月的重要性,以及可能感染嬰兒的風(fēng)險。要告知在患乳腺炎、乳頭皸裂的情況時,避免哺乳。充分告知艾滋病感染的產(chǎn)婦及其家人,混合喂養(yǎng)的危險,以及如何避免。,避孕咨詢,解釋再次妊娠分娩對孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康有很大的危險 -孕產(chǎn)婦本人的病情加重 -在孕期、分娩或母乳喂養(yǎng)時可將H

12、IV傳播給胎嬰兒 -可能發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重、異位妊娠和其他并發(fā)癥,避孕咨詢,與孕產(chǎn)婦及其丈夫探討選擇合適的避孕方式 -感染婦女每次性生活時使用安全套是最佳的避孕方法 -解釋其他避孕措施不適用于HIV感染婦女, 如哺乳閉經(jīng)法、殺精劑、宮內(nèi)節(jié)孕器(IUD)、自然避孕法、口服避孕藥、避孕針劑或皮下埋植等,用藥前艾滋病感染狀況評估,依據(jù)艾滋病感染孕產(chǎn)婦的臨床癥狀、 CD4T淋

13、巴細(xì)胞檢測和病毒載量測定,進(jìn)行臨床分期和評估感染狀況。,根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計數(shù)檢查對妊娠婦女提出治療的建議,(一)孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,(二)嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物,(二)嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物,(三)孕期沒有接受HIV檢測臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦,(三)孕期沒有接受HIV檢測臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦,(三)孕期沒有接受HIV檢測臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦,(三)孕期沒有接受HIV檢測臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦

14、,(一)孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物,(二)嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物,應(yīng)具備的能力,CD4細(xì)胞檢測能力(管理和技術(shù)),開展定期檢測;病毒載量的測定,進(jìn)行評價;定期檢測血常規(guī),尿常規(guī)(每月檢測1次),發(fā)現(xiàn)問題有能力解決;定期檢測肝腎功能(至少每3個月檢測1次,并能處理異常問題);密切關(guān)注耐藥性及藥物毒副作用;更好的服藥依從性(考慮終身服藥)。,兒童保健,新的證據(jù)表明人工喂養(yǎng)HIV陽性的母親的孩子不能降低兒童的死亡率,原因是衛(wèi)生服務(wù)不可及

15、,兒童死于腹瀉和肺炎,男性和危險人群伴侶的介入,例如:當(dāng)女性是HIV陽性時,她的男性伴侶還不知道其HIV狀況,并拒絕進(jìn)行檢測可能解決的辦法:男性和家庭在開始時就參與,在妻子檢測是陽性時,應(yīng)該在不告知其妻子檢測是陽性狀況下,召回男性,告訴她為了孩子的健康作檢測,抗病毒藥物與注意事項(xiàng),開始應(yīng)用抗病毒藥物的支持向孕產(chǎn)婦及其家人解釋,抗病毒藥物應(yīng)用可以大大降低母嬰傳播的危險性,提高孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量,但不能治愈艾滋病如果孕婦在懷孕前已經(jīng)接

16、受抗病毒藥物的治療,應(yīng)按照用藥方案繼續(xù)服用。如果孕婦處于早孕期,應(yīng)以NVP(奈韋拉平)替代EFV(依非韋侖有致畸作用)如果孕婦還沒有應(yīng)用任何抗病毒藥物,可以按照感染狀況及孕周選擇合適的用藥方案,開始應(yīng)用抗病毒藥物的支持,如果計劃使用AZT,需檢測血色素,如果血色素低于8g∕dL,應(yīng)建議到醫(yī)院就診應(yīng)在孕產(chǎn)期保健手冊中記錄治療計劃應(yīng)詳細(xì)寫出如何使用藥物的書面指導(dǎo),交給孕婦提供適當(dāng)?shù)念A(yù)防機(jī)會性感染的措施,提高孕產(chǎn)婦對抗病毒藥物應(yīng)用的依

17、從性,告訴孕產(chǎn)婦 -孕期、有臨產(chǎn)征象(見紅、宮縮和∕或破水) -產(chǎn)后需要服用的藥物 -如果在孕期終止用藥,病情會惡化,傳播給嬰兒的幾率增加 -如果忘記按時服藥,發(fā)現(xiàn)后立即補(bǔ)服,若未及時補(bǔ)服,不必在下次服用時加倍 -在就餐時或兩餐之間服用藥物可以減少副反應(yīng) -千萬不要讓家人或朋友服用孕產(chǎn)婦的藥品,提高孕產(chǎn)婦對抗病毒藥物應(yīng)用的依從性,對新生兒

18、 -出生后六小時之內(nèi)盡早給予首次劑量NVP,超過12小時后用藥效果會減弱,服藥時間最遲不能超過48小時 -教會母親如何給新生兒服藥 -告訴產(chǎn)婦,嬰兒必須完成整個服藥療程 -在整個嬰兒期內(nèi)開展隨訪 -母乳喂養(yǎng)嬰兒:NVP(奈韋拉平)直至母乳喂養(yǎng)停止1周 -非母乳喂養(yǎng)嬰兒:AZT∕NVO﹡6周在病歷中記錄所有的抗病毒藥物應(yīng)用情況。如果母親或嬰兒轉(zhuǎn)診,在轉(zhuǎn)診單中詳細(xì)

19、記錄診療經(jīng)過,常用抗病毒藥物的副反應(yīng)及安全性,服藥后常見的副反應(yīng) -惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常發(fā)生在用藥初期,一般可在用藥2-3周后消失其他的副反應(yīng) -鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛 -如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn),患者應(yīng)到醫(yī)院就診,常用抗病毒藥物的副反應(yīng)及安全性,幾種特殊情況下的抗病毒藥物應(yīng)用,HIV感染合并貧血的孕婦 -有貧血(血紅蛋白<7g/dL )的婦女

20、應(yīng)該開始不含AZT的方案并進(jìn)行貧血治療 -HIV感染而又不具有抗病毒治療指征的孕婦,要優(yōu)先治療嚴(yán)重的貧血,幾種特殊情況下的抗病毒藥物應(yīng)用,合并活動性結(jié)核病的HIV感染的孕婦 -以EFV為基礎(chǔ)的方案是同時患有結(jié)核和HIV患者推薦的一線方案HIV感染孕婦的注射吸毒的處理 -美沙酮替代方案 -藥物的相互作用 -新生兒的撤退癥狀,孕期預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明,孕期預(yù)防性使用

21、復(fù)方新諾明對母親和嬰兒都有好處,當(dāng)HIV感染的孕產(chǎn)婦的CD4+T細(xì)胞計數(shù)≤350/mm3時,建議應(yīng)用復(fù)方新諾明,以預(yù)防機(jī)會性感染??梢悦黠@降低絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生兒死亡的發(fā)生。懷孕婦女使用復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會性感染需要遵循和其它成人青少年同樣的給藥標(biāo)準(zhǔn)。由于復(fù)方新諾明可能導(dǎo)致葉酸流失,因此營養(yǎng)不良的孕婦應(yīng)慎用。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的婦女分娩后應(yīng)繼續(xù)服用復(fù)方新諾明,但可以考慮在分娩后的第一周之內(nèi)暫停使用,以避免嬰兒黃疸?;前芳谆悙?/p>

22、唑(磺胺甲惡唑,新諾明)與TMP何用簡稱復(fù)方新諾明(SMZco),復(fù)方新諾明片:SMZco 0.4g,TMP0.08g。成人2片,po,Bid首劑加倍。,艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明適應(yīng)證,(1)艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果為陽性;(2)CD4+T細(xì)胞百分比<25%;(3)反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會性感染臨床癥狀;(4)母親應(yīng)應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時間不足4周;復(fù)方新諾明用藥方法、停藥指征及注意事項(xiàng)等詳見《預(yù)防艾滋病母嬰傳播

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