骨科術(shù)后靜脈血栓拴塞癥

1、靜脈血栓栓塞癥（Venous Thrombosis Embolism. VTE),深靜脈血栓栓塞（Deep Vein Thrombosis. DVT)肺栓塞（Pulmonary Embolism. PE）,第一部分,骨科術(shù)后DVT. PE（廣醫(yī)附一院臨床資料）,2000.1~2005.1,住院骨科手術(shù)例數(shù),DVT 發(fā)生率,,6283 942 14.90％

2、,2000.1~2005.1,術(shù)后DVT942例,近端DVT131例，14％,遠(yuǎn)端DVT811例，86％,,,2000.1~2005.1,2000.1~2005.1,住院骨科手術(shù)6283例DVT942例 近端DVT131例 ※ PE13例（0.20％） （1.38％） ※（9.92％） 致死PE4例（0.06％）

3、 （0.42％） ※ （3.05％） ※ （30.76％）,遠(yuǎn)端DVT811例 0 0,,,,,,,,CT肺動脈造影(CTPA),小結(jié)（一）,住院骨科手術(shù)6283例，術(shù)后發(fā)生DVT942例，發(fā)生率14.9％；其中近端DVT131例，占14.0％，但其危害性甚大；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、嚴(yán)重骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)周圍

4、骨折手術(shù)、嚴(yán)重四肢骨折術(shù)等大骨科手術(shù)，術(shù)后DVT發(fā)生率高。,小結(jié)（二）,住院骨科手術(shù)6283例術(shù)后發(fā)生PE 13例，發(fā)生率僅0.20％；13例PE 均發(fā)生在近端DVT131例總，發(fā)生率9.92％；13例PE中致死PE4例，在近端DVT131例中發(fā)生率3.05％，本組PE死亡率達(dá)30.76％，危害性甚大。,第二部分,DVT. PE在國外、亞洲及國內(nèi),在西方大型骨科手術(shù)后不進行血栓預(yù)防的VTE發(fā)生率,,,,亞洲七國，地區(qū)19個中心

5、骨科大型手術(shù)后DVT流行病學(xué)研究（2002）,每個國家地區(qū)入組的病例數(shù),術(shù) 式,43.0％,33.4％,23.6％,評估委員會的結(jié)果,41.0％ [35.4-46.7;95%CI],10.2% [7.0-14.2%;95%CI],4.4% [2.4-7.4;95%CI],%DVT(N=295),各種術(shù)式的評估結(jié)果,42.0％,25.6％,58.1％,7.2％,5.8％,17.1％,小 結(jié),在亞洲，大型骨科手術(shù)后的DVT很常見

6、近端和遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率與西方人群觀察到的相似,資料來源：從ACCP到中國靜脈血栓預(yù)防 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 管衍,資料來源：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 管衍,VTE在亞洲—尸體解剖的研究,從香港和日本的研究中，觀察到4.7％（香港)及6.0％（日本）致命的PE發(fā)生率和西方國家觀察到的發(fā)生率相似（4.0％到13.0％）,VTE在亞洲—尸體解剖的研究,在尸解中發(fā)現(xiàn)的，致命的PE及非致命的

7、PE發(fā)生率接近西方國家的發(fā)生率在亞洲國家，隨著時間的推移，PE的發(fā)生率有增加的趨勢 資料來源：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 管衍,骨科患者DVT發(fā)病情況調(diào)查,四肢創(chuàng)傷 394人關(guān)節(jié)置換 92人脊柱損傷 52人 合計 493人資料來源：肺栓塞—深靜脈血栓形成的研究現(xiàn)狀與展望 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 王辰,D

8、VT25.5％,,未行預(yù)防治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT發(fā)病情況,病人51例DVT發(fā)生率47.1％THR發(fā)生率40％ TKR發(fā)生率53.3％PE發(fā)生率0％中華骨科雜志1999，3. 北京人民醫(yī)院 呂厚山 徐斌,低分子肝素預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后DVT,中國修復(fù)重建外科雜志2001.1.李曉林，余楠生,本組資料 （2000.1~2005.1）,小 結(jié),DVT發(fā)生率、發(fā)生部位、臨床癥狀等，中國，亞洲人群和西方人群無明顯差異。PE發(fā)

9、生率、致死PE發(fā)生率，中國，亞洲人群較西方人群低，擬在流行病學(xué)、診斷學(xué)甚至尸體解剖上存在差異。,第三部分,DVT的預(yù)防,骨科大手術(shù)病例DVT高危因素,關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)翻修、脊柱手術(shù)、髖關(guān)節(jié)周圍手術(shù)；手術(shù)時間長，超過120分者；高齡，60歲以上；肥胖；長期服用激素；惡性腫瘤病人；糖尿病，心臟疾病，腎病綜合征、直腸感染等；靜脈疾?。ㄈ珈o脈曲張）；,低危、高危病人DVT發(fā)生率,THR術(shù)后VTE發(fā)生率,未進行血栓預(yù)防已進行

10、血栓預(yù)防,DVT 50％近端DVT 20％致死性PE ≤ 0.5％,,有癥狀VTE 2~5％致死性PE 幾乎沒有,,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT的發(fā)生率,X2檢驗X2值＝4.9729 P值<0.05,小 結(jié),大骨科手術(shù)，進行血栓預(yù)防措施，DVT發(fā)生率明顯下降，致死性PE幾乎等于0,高?；颊哳A(yù)防措施,患者群：接

11、受大型骨科手術(shù)的患者（THR，TKA,HFS)證據(jù)證明：靜脈造影：fondaparinux>LMWH>OVKA臨床：LMWH-OVKA可選擇的抗凝藥物：LMWH、fondaparinux、OVKA（INR2－3）治療開始：術(shù)后（若HFS延遲進行，術(shù)前即開始預(yù)防）抗凝時間：>10天(2-4周） 摘自：2005血栓相關(guān)疾病防治進展研討會資料匯編（北京地區(qū)）,骨科大手術(shù)高危患者預(yù)防措施,對象：骨科大手術(shù)患者只要

12、具有一點高危 因素者方法：1.按麻醉情況，術(shù)前12小時或術(shù)后12小時開始使用低分子肝素，皮下注射，7－14天；2.下肢靜脈泵(IPC裝置)應(yīng)用，術(shù)后即開始，手術(shù)后10天；3.術(shù)后早期四肢伸展活動。,結(jié) 論,大型骨科手術(shù)后DVT發(fā)生率8.3％~58.2％，其中近端DVT發(fā)生率達(dá)14％近端DVT是非常危險的靜脈血栓栓塞疾病，因其可發(fā)生PE，發(fā)生率9.92％，其中30.76％死亡，是術(shù)中，術(shù)后早