版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防,,概念,靜脈血栓栓塞癥(VTE):是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),使血管完全或不完全堵塞,屬靜脈回流障礙性疾病。深靜脈血栓形成(DVT):可發(fā)生于全身各部位靜脈,以下肢靜脈為多,常見(jiàn)于骨科大手術(shù)。肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(PTE):指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分支,導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病,是骨科圍手術(shù)期死亡的重要原因之一。,經(jīng)常得不到及時(shí)診斷,約80%DVT病例無(wú)臨床表現(xiàn)?,F(xiàn)有致死性PTE病例
2、在死亡前得到診斷的不足一半。,后果,少數(shù)—自行消融或局限于發(fā)生部位大部分—擴(kuò)展至整個(gè)肢體深靜脈主干(不及時(shí)診斷處理,后遺癥影響生活質(zhì)量)少數(shù)—并發(fā)肺梗塞(PE),后果嚴(yán)重,死亡率高。,VTE危險(xiǎn)因素,常見(jiàn)繼發(fā)性危險(xiǎn)因素:老年、創(chuàng)傷、肥胖、癱瘓、制動(dòng)、術(shù)中用止血帶、全麻、既往VTE病史、惡性腫瘤、中心靜脈置管、慢性靜脈瓣功能不全。 骨科大手術(shù)—靜脈血栓栓塞癥的極高危因素,骨科大手術(shù)后DVT的危險(xiǎn)因素,血流緩慢血液高凝狀態(tài)
3、血管內(nèi)皮損傷,血流緩慢,術(shù)前活動(dòng)減少長(zhǎng)期臥床術(shù)后制動(dòng)合并心肺功能減退,血液高凝狀態(tài),手術(shù)創(chuàng)傷抗凝血酶Ⅲ降低纖溶系統(tǒng)抑制肥胖及凝血功能異常,血管內(nèi)皮損傷,手術(shù)操作和體位骨水泥熱效應(yīng)大腿止血帶,骨科手術(shù)患者VTE的危險(xiǎn)分度,DVT的臨床表現(xiàn),腫脹疼痛淺靜脈擴(kuò)張靜脈性壞疽、皮膚水泡、皮溫下降、青紫(股青腫) Homan征、觸及條索狀,預(yù)防,基本預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防,DVT基本預(yù)防(一),高危人群 肥胖
4、、高齡、吸煙、糖尿病、小腿腫脹等發(fā)生小腿DVT的機(jī)會(huì)為40-80%。近側(cè)DVT機(jī)會(huì)10-20%,致命PE的機(jī)會(huì)1-5%,DVT基本預(yù)防(二),手術(shù)操作輕巧,避免損傷靜脈內(nèi)膜止血帶的規(guī)范應(yīng)用術(shù)后抬高患肢(不在腘窩下墊枕)肢體主動(dòng)活動(dòng),盡早下床術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液,多飲水,避免脫水戒煙酒,控制血脂血糖避免圍手術(shù)期下肢靜脈輸液,及刺激性藥物避免反復(fù)穿刺,DVT基本預(yù)防(三),健康教育講解病因、危險(xiǎn)因素、后果、預(yù)防措施勸其戒煙飲食
5、指導(dǎo),低脂粗纖維,多飲水,保持大便通暢指導(dǎo)早期活動(dòng),DVT的物理預(yù)防,梯度彈力襪足底靜脈泵間歇性充氣氣壓泵,間歇性充氣氣壓泵,根據(jù)加壓的部位、氣囊的數(shù)量、壓力大小、加壓頻率、膨脹時(shí)間的不同而略有不同。機(jī)制:主要是通過(guò)可充氣的氣囊間歇性充氣,使下肢和足底靜脈受壓,從而增加靜脈回流,減少血液淤滯。,氣間歇性充氣氣壓泵,增加靜脈血流速度200%術(shù)后可用至病人下床活動(dòng)禁忌癥: 充血性心衰、肺水腫、下肢嚴(yán)重水腫 下肢DVT、PTE
6、 下肢局部病變 下肢動(dòng)脈疾病,注意事項(xiàng),與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用前篩查禁忌癥單獨(dú)預(yù)防僅適用于高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者,分類與常用藥物普通肝素,低分子肝素 低分子肝素鈣-速碧林 低分子肝素鈉-依諾肝素鈉-克賽Xa因子抑制劑: 間接X(jué)a因子抑制劑:磺達(dá)肝葵鈉(安卓) 直接X(jué)a因子抑制劑:利伐沙班(拜瑞妥)維生素K拮抗劑 :華法令鈉,常用抗凝劑介紹速碧林,規(guī)格:0.2ml,0.3ml(無(wú)刻度)
7、 0.4ml,0.6ml,0.8ml,1.0ml用法:預(yù)防-皮下注射qd 治療-皮下注射q12h藥物過(guò)量治療:硫酸魚(yú)精蛋白,常用抗凝劑介紹克賽,規(guī)格:0.4ml(無(wú)刻度) 0.6ml (無(wú)刻度)用法:預(yù)防-皮下注射qd 治療-皮下注射q12h藥物過(guò)量治療:硫酸魚(yú)精蛋白,常用抗凝劑介紹低分子肝素,使用方便,根據(jù)體重調(diào)整劑量
8、(<50kg,0.3ml;50-70kg,0.4ml;>70kg,0.6ml)嚴(yán)重出血并發(fā)癥少,較安全一般無(wú)須常規(guī)血液學(xué)檢測(cè),常用抗凝劑介紹低分子肝素,不建議同時(shí)使用以下藥物,會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)乙酰水楊酸(阿司匹林)非淄體類消炎鎮(zhèn)痛藥(保泰松、昔康類……)右旋糖酐40糖皮質(zhì)激素(氫化考的松、地塞米松、強(qiáng)的松),常用抗凝劑介紹低分子肝素,應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè),建議使用前后對(duì)比(低于原值30%-50%,應(yīng)停藥)肝素誘發(fā)血小
9、板減少癥禁用肝素過(guò)敏者禁用高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)增加,是可逆的,常用抗凝劑介紹磺達(dá)肝葵鈉(安卓),規(guī)格:0.5ml(2.5mg)用法: 2.5mg -皮下注射qd 2.5mg –首劑靜脈內(nèi)給藥(心血管科)藥物過(guò)量治療:尚無(wú)針對(duì)該藥解藥,常用抗凝劑介紹磺達(dá)肝葵鈉(安卓),安全性與依諾肝素相似較依諾肝素能更好地降低術(shù)后DVT發(fā)生率如后續(xù)治療將使用低分子肝素,首次注射應(yīng)在末次注射本品1天后給予如使用維生素
10、K拮抗劑進(jìn)行后續(xù)治療,應(yīng)繼續(xù)使用磺達(dá)肝葵鈉治療直至達(dá)到INR目標(biāo)值,常用抗凝劑介紹利伐沙班(拜瑞妥),規(guī)格:10mg用法: 10mg 口服 qd藥物過(guò)量治療:尚無(wú)針對(duì)該藥的特異性解毒劑用藥過(guò)量,可以使用活性炭來(lái)減少吸收,常用抗凝劑介紹利伐沙班(拜瑞妥),口服劑量固定無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)不受食物影響與低分子肝素比,能顯著減少靜脈血栓發(fā)生,且不增加出血風(fēng)險(xiǎn),常用抗凝劑介紹華法令,規(guī)格:3mg用法:口服,根據(jù)“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值
11、INR”,調(diào)整劑量藥物過(guò)量治療:維生素K1,常用抗凝劑介紹華法令,價(jià)格低廉,可用于長(zhǎng)期預(yù)防治療劑量范圍窄,個(gè)體差異大,INR必須控制在2.0-2.5,>3.0會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)易受藥物及食物影響孕婦禁用,常用抗凝劑介紹藥物預(yù)防絕對(duì)禁忌癥,活動(dòng)性出血及凝血障礙骨筋膜室綜合癥嚴(yán)重頭顱外傷急性脊髓損傷血小板低于20*10^9/L,常用抗凝劑介紹藥物預(yù)防相對(duì)禁忌癥,既往顱內(nèi)出血既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損傷或腫瘤類風(fēng)濕視網(wǎng)膜
12、病血小板減少至(20-100)*10^9/L,常用抗凝劑介紹藥物預(yù)防注意事項(xiàng),遵照說(shuō)明書(shū)使用藥物預(yù)防過(guò)程中不能換用不推薦聯(lián)合用藥監(jiān)測(cè)APTT,及時(shí)調(diào)整劑量關(guān)注腎功能、肝功能,抗凝方案,低分子肝素:術(shù)后4-6小時(shí)給予一半劑量,次日恢復(fù)磺達(dá)肝葵鈉:術(shù)后6-24小時(shí)開(kāi)始應(yīng)用利伐沙班:術(shù)后6-10小時(shí)開(kāi)始應(yīng)用華法令鈉:術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚使用,維持INR2.0-2.5,抗凝方案,不建議單獨(dú)應(yīng)用低劑量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐不建
13、議常規(guī)預(yù)防性置入下腔靜脈過(guò)濾器有高出血風(fēng)險(xiǎn)的,建議物理預(yù)防(足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置),使用抗凝劑的護(hù)理,皮下注射與技巧口服與食物影響使用時(shí)間點(diǎn)副作用與觀察硬膜下血腫預(yù)防與觀察,皮下注射與技巧,皮下深層注射患者取臥位注射部位:臍周5cm,左右交替注射前不要排除注射器中的氣泡注射針的全長(zhǎng)應(yīng)垂直插入拇指和食指之間的皮膚皺褶內(nèi)整個(gè)注射過(guò)程中應(yīng)始終保持有皮膚皺褶,口服與食物影響,華法令,使用時(shí)間點(diǎn)(皮下注射),術(shù)后首次皮
14、下注射時(shí)間為術(shù)后6-8小時(shí)第2次:第1次注射24h后,每日單次給藥撤除硬膜外腔導(dǎo)管至少2h后才能再次注射撤除硬膜外腔導(dǎo)管須在末次皮下注射10-12小時(shí)后必要時(shí)在拔管前監(jiān)測(cè)凝血功能意外拔管的應(yīng)聯(lián)系麻醉科和主管醫(yī)生,以確定再次注射的時(shí)間,副作用與觀察,出血注射部位瘀斑過(guò)敏血小板減少,硬膜下血腫預(yù)防與觀察,規(guī)范術(shù)后LMWH(低分子肝素)注射時(shí)點(diǎn)及硬膜外腔置管撤除后首次注射時(shí)點(diǎn)協(xié)調(diào)安排硬膜外腔置管拔管時(shí)點(diǎn)及防止發(fā)生意外拔管病
15、情觀察及異常情況處理: 觀察肢體活動(dòng)情況 觀察軀體、上下肢感覺(jué)異常范圍 關(guān)注有無(wú)腰背部疼痛,預(yù)防,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)對(duì)VTE預(yù)防的推薦 10-35天 2009年《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》推薦:THR、TKR術(shù)后抗凝藥物預(yù)防性治療時(shí)間最短10天THR、TKR術(shù)后凝血過(guò)程持續(xù)激活可達(dá)4周,術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月,抗凝藥物預(yù)防性治療時(shí)間可延長(zhǎng)至35天。,201
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的
- 骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理
- 預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的建議
- 骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防
- 骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南
- 《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南》
- 骨科大手術(shù)后靜脈血栓性疾病預(yù)防與治療
- 中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南-
- 中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南
- 骨科大手術(shù)后靜脈血栓性疾病的預(yù)防與治療
- 骨科大手術(shù)至深靜脈血栓的護(hù)理
- 中藥三七粉對(duì)骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防.pdf
- 骨科大手術(shù)圍術(shù)期深靜脈血栓的防治策略
- 中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南(2016年修訂)
- 骨科大手術(shù)至深靜脈血栓的護(hù)理畢業(yè)論文
- 紅花注射液預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果研究.pdf
- 醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)
- 骨科大手術(shù)患者中下肢深靜脈血栓形成的回顧性調(diào)查.pdf
- ROC曲線確定B因子診斷骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的截?cái)帱c(diǎn).pdf
- 骨科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論