2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩63頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、1,高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別,吉林油田總醫(yī)院心內(nèi)二科,要高度重視急性胸痛,急性胸痛是急診內(nèi)科最常見的病癥,2,三級醫(yī)院約 20%—30%,約占急診內(nèi)科病人 5%—20%,要高度重視急性胸痛,急性胸痛有可能預(yù)示嚴重的不良預(yù)后;急性胸痛病因復(fù)雜、確診難度大:漏診可能致命。國外報道3%在急診診斷為非心源性胸痛病人在30天內(nèi)發(fā)生惡性心臟事件;急性胸痛中預(yù)后不良的疾病往往有很強的時間依賴性。,3,如何避免漏診,時刻保持對這些疾病的警

2、惕性;掌握這些疾病主要的臨床特征;鑒別這些疾病的合理流程;能夠提供必要的檢查手段;,4,急性胸痛的原因,5,胸痛的來源,胸廓或胸壁疾?。盒乇诩∪鈩趽p,肋間神經(jīng)痛,帶狀皰疹等;胸腔內(nèi)臟器官的病變:急性冠狀動脈綜合征,心包炎,動脈夾層,胸膜炎,肺動脈栓塞,氣胸等;腹部病變:膽囊炎,胰腺炎等;,6,急性胸痛的原因,疼痛的部位并非疾病所在,有時臟器與體表某部位受到脊神經(jīng)后根同一傳入神經(jīng)支配,內(nèi)臟的刺激在大腦皮質(zhì)可產(chǎn)生相應(yīng)體表的痛覺,

3、7,各種病變和理化因素,如炎癥、缺氧、內(nèi)臟膨脹、機械壓迫、異物、外傷和腫瘤等,刺激了分布在該部位的感覺神經(jīng)末梢,興奮傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì),產(chǎn)生痛覺,,,急性胸痛的原因,急性胸痛的分類,8,冠心病、心絞痛:急性心肌梗死:急性非特異性心包炎主動脈夾層,心血管系統(tǒng)疾?。?急性胸痛的原因,張力性氣胸肺栓塞肺炎肺癌,9,肺 臟 疾 ?。?急性胸痛的分類,急性胸痛的原因,胸膜炎胸膜間皮瘤肺癌累及胸膜,10,急性胸痛的分類,胸 膜 疾 ?。?/p>

4、,急性胸痛的原因,肋軟骨炎胸壁神經(jīng)病變帶狀皰疹,11,急性胸痛的分類,胸 壁 疾 ?。?急性胸痛的原因,胃食管反流病潰瘍食道肌肉痙攣膽囊炎胰腺炎,12,急性胸痛的分類,消化系統(tǒng)疾?。?急性胸痛的原因,胸部包括許多肌肉、骨骼、肌腱和軟骨,任何一成分扭傷和損失都會造成疼痛。,13,急性胸痛的分類,肌肉骨骼原因:,急性胸痛的原因,焦慮、抑郁、驚恐發(fā)作可引起胸痛。通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天,可為鈍痛或尖銳痛,常伴有氣短、不能深吸氣。,14

5、,急性胸痛的分類,精神原因:,急性胸痛的原因,急性胸痛的分類,□預(yù)后不良、可能致命的疾?。?不穩(wěn)定心絞痛 急性心肌梗死 主動脈夾層 肺栓塞 急性氣胸(尤其是張力性氣胸) 這類胸痛的自然預(yù)后不佳,造成死亡的危險性很高,及早采取積極大干預(yù)措施是改善其預(yù)后的唯一方案,因此需要盡快明確診斷。,15,預(yù)后的嚴重性:,急性胸痛的分類,□預(yù)后較好,一般情況下不會威脅生命的疾病 返流性食

6、管炎 肋軟骨炎 帶狀皰疹 胸膜炎 心臟神經(jīng)癥等,16,預(yù)后的嚴重性:,診斷思維的程序,17,診斷思維的程序,胸痛詢問的清單,疼痛的部位和放射;疼痛的性質(zhì);疼痛誘發(fā)的因素;疼痛的時限;疼痛緩解的因素;疼痛的伴隨癥狀;,18,診斷思維的程序,發(fā) 病 年 齡,青少年發(fā)?。憾嘁娪诹餍行孕赝?、心肌炎;青壯年發(fā)?。憾嘁娪谛啬ぱ?、肺炎、自發(fā)性 氣胸、心肌炎等;中老年發(fā)病:多見于冠心病、肺

7、癌、主動脈 夾層、胸膜間皮瘤等。,19,診斷思維的程序,心前區(qū)疼痛:多見于心絞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、主動脈夾層;胸骨后疼痛:多見于心絞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、食管疾病、縱 隔疾病等;,20,疼痛發(fā)生部位,診斷思維的程序,一側(cè)胸痛:多見于肺炎、胸膜炎、肺癌、氣胸、 膈下膿腫;后背痛:

8、見于脊柱疾病、主動脈夾層、膽囊炎;放射痛:多見于心絞痛、急性心肌梗死、主動脈 夾層。,21,疼痛發(fā)生部位,診斷思維的程序,持續(xù)性痛陣發(fā)性發(fā)作性疼痛刀割樣、針刺樣劇痛脹痛悶痛酸痛壓榨樣疼痛,22,疼 痛 性 質(zhì),,,,,診斷思維的程序,23,發(fā) 病 緩 急,診斷思維的程序,疼痛的時限,瞬間或15秒之內(nèi):肌肉骨骼神經(jīng)疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛;2至10分鐘:心絞

9、痛;10至30分鐘:不穩(wěn)定心絞痛;30分鐘或持續(xù)數(shù)小時:AMI、心包炎、主動脈夾層、帶狀皰疹,肌肉骨骼痛;,24,診斷思維的程序,發(fā)病誘因及緩解因素,勞累、飲食、情緒激動誘發(fā): ----多見于心絞痛、急性心肌梗死;與咳嗽、深呼吸有關(guān): ----多見于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾??;,25,診斷思維的程序,發(fā)病誘因及緩解因素,吞咽誘發(fā): ----多見于食管及縱隔疾??;運動后減輕: ----多見于心臟神經(jīng)癥;,26

10、,診斷思維的程序,發(fā)病誘因及緩解因素,休息和含服硝酸甘油減輕: ----見于心絞痛;轉(zhuǎn)動身體疼痛加劇: ----見于脊神經(jīng)后根疾病所致。,27,診斷思維的程序,伴 隨 癥 狀,胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克: ----見于AMI、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂或肺栓塞;胸痛伴咳血: ----見于肺栓塞、支氣管肺癌;胸痛伴發(fā)熱: ----見于肺炎、胸膜炎、心包炎;,28,診斷思維的程序,伴 隨 癥 狀

11、,胸痛伴呼吸困難: ----提示病變累及范圍較大,如AMI、肺栓塞、 大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、和縱隔氣腫;胸痛伴吞咽困難: ----見于食道疾??;胸痛伴嘆氣、焦慮或抑郁: ----功能性胸痛。,29,診斷思維的程序,體格檢查要點,30,診斷思維的程序,必要的輔助檢查,31,診斷思維的程序,心 電 圖,心律失常;冠心病,心肌梗塞;心包炎;肺梗塞;等,32,診斷思維的程序,X線檢查(常規(guī)、CT、MR),

12、肺部炎癥;肺梗塞;急性氣胸;肺及胸膜腫瘤;大動脈夾層;心影大小及心臟搏動等;,33,診斷思維的程序,二維超聲及血管多普勒,34,膽囊、肝臟、胰腺、膈下膿腫等腹腔疾病的鑒別;肺栓塞;大動脈夾層等;,診斷思維的程序,化 驗 檢 查,血、尿、便常規(guī);CK、CK-MB、TnT、TnI、 D-dimer;其他:血氣分析、電解 質(zhì)、血糖、肝腎功能等;,35,診斷思維的程序,胸痛急診處理原則,快速排除最危險、最急的疾病;

13、不確診的胸痛患者常規(guī)留觀6h 以上,觀察演變,預(yù)防出現(xiàn)離 院后猝死。,36,診斷思維的程序,37,急性胸痛輔助檢查的順序,診斷思維的程序,心電圖的重要性,38,診斷思維的程序,幾種,39,胸 痛,致命的,不穩(wěn)定心絞痛,癥狀:新發(fā)或加重,胸骨中上段后及心前區(qū)壓榨 感,向頸部下頜左肩左臂放射,持續(xù)2-10分鐘或 更久,硝酸甘油可以緩解:體征:多無明顯體征;輔助檢查:ECG異常,心肌酶學(xué)多正常;,40,幾種致命的胸痛,不

14、穩(wěn)定心絞痛,處理:----供氧—開通靜脈通道—監(jiān)護BP、HR、P、R心 律、癥狀變化;----“MONA‘’(嗎啡、氧氣、硝酸甘油、阿斯匹林);,41,幾種致命的胸痛,急性心肌梗死,癥狀:突然發(fā)生,胸骨后中上段,劇烈持久逐漸 加重的疼痛,向左背左肩左臂放射直至無 名指,常伴有出汗恐懼,疼痛的性質(zhì)為壓 榨樣瀕死感,休息或含硝酸甘油不能緩解;,42,幾種致命的胸痛,急性心肌梗死,病史:多

15、有反復(fù)胸悶胸痛病史;體征:皮膚濕冷、心音低鈍、可有奔馬律、雜音;輔助檢查:心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白有特異性 的演變;處理:冠脈再通治療(UK、r—tPA、PCI),基礎(chǔ)治療。,43,幾種致命的胸痛,主動脈夾層,癥狀:突發(fā)撕裂樣刀割樣劇烈胸痛,放射到背部, 常規(guī)劑量嗎啡難以奏效,疼痛一開始即到極 點,可有暈厥;病史:多見于40歲以上男性,90%以上有高血壓或

16、Marfan綜合癥;,44,幾種致命的胸痛,主動脈夾層,體征:有煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷等休克征 象,血壓輕度下降或反而增高,頸部異常搏 動,新發(fā)雜音;輔助檢查: ----UCG,CT,MRI,主動脈造影可顯示真假兩腔;,45,幾種致命的胸痛,主動脈夾層,處理:---① 降壓:ACEI、CCB;---② 抑制心肌收縮:?受體阻滯劑、 恬爾心、維拉帕米; ③ 止痛鎮(zhèn)靜;,46,幾

17、種致命的胸痛,張力性氣胸,癥狀:突然發(fā)生撕裂或刀割樣胸痛,隨深呼吸 加劇,部位較局限,嚴重呼吸困難,恐懼;病史:常有用力或屏氣的病史;,47,幾種致命的胸痛,張力性氣胸,輔助檢查:Pa02降低,胸部X線可確診;處理:緊急胸穿抽氣,胸腔閉式引流。,48,幾種致命的胸痛,肺 栓 塞,癥狀:突然出現(xiàn)劇烈胸痛,呼吸困難,咯血,暈 厥,胸痛部位不定,較局限,隨呼吸加??;病史:多有高凝傾向;體征:血壓低,頸

18、靜脈怒張,可聽到胸膜摩擦音;,49,幾種致命的胸痛,肺 栓 塞,輔助檢查:胸部X線見梗死部位呈楔形致密影,底 部近胸膜尖端對肺門,約26%的病人ECG出 現(xiàn)SIQⅡTⅢ,血氣分析Pa02降低,選擇性肺 動脈造影和肺灌注顯像可以確診;處理:溶栓(r-tPA),抗凝,擴容。,50,幾種致命的胸痛,ACS早期識別及診斷,有典型缺血性胸痛表現(xiàn)者,臨床醫(yī)師多能早期確診和治療 臨床表現(xiàn)非典型的

19、ACS,其漏、誤診率明顯升高,ACS早期識別及診斷,胸痛的識別 胸痛可持續(xù)5-20 min; 舌下含服硝酸甘油有所緩解; 發(fā)作的頻率、強度和持續(xù)時間均較穩(wěn)定性心絞痛重,且無規(guī)律性,較易引起心肌梗死,甚至猝死;,ACS早期識別及診斷,發(fā)作時間的識別 在1天的任何時候都可能發(fā)生,但最常發(fā)生在早晨 對于清晨發(fā)作的心絞痛尤應(yīng)重視,ACS早期識別及診斷,誘因的識別 與生

20、活行為方式及營養(yǎng)因素有很密切的關(guān)系 如在發(fā)作前出現(xiàn)休息差、爭吵等增加心理負擔(dān)的事件也應(yīng)引起重視,ACS早期識別及診斷,非典型ACS 常見于女性、老年、糖尿病及高血壓患者; 非典型疼痛部位; 無痛性心肌梗死; 其他不典型的表現(xiàn);,ACS早期識別及診斷,老年人出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮急性心肌梗死 突然胸悶、無力、冷汗、氣短、咳嗽; 嚴重消化道癥狀無明顯腹部體征者;

21、 突然出現(xiàn)彌漫性腦供血不足或腦梗死的表現(xiàn)者;,ACS早期識別及診斷,老年人出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮急性心肌梗死 突然原因不明暈厥、心力衰竭、嚴重的心律失常、血壓下降或休克者; 突然出現(xiàn)頭、頸、肩、咽喉部疼痛或牙痛而無相應(yīng)局部病灶者;,ACS誤診、漏診原因,誤診主要原因 臨床表現(xiàn)不典型; 醫(yī)生思路狹窄,缺乏足夠的認識; 過分依賴ECG結(jié)果;,ACS不典型臨床表現(xiàn),ACS誤診、漏診原因,A

22、CS誤診、漏診原因,防止誤診對策 提高對ACS各種表現(xiàn)的認識“尤其對不典型ACS的認識; 避免將臨床思維局限于患者首發(fā)癥狀; 動態(tài)觀察患者心電圖及心肌酶變化;,ACS早期診斷線索,原有高血壓病史,突發(fā)原因不明的血壓下降者; 突發(fā)急性左心衰、休克、嚴重心律失常,暈厥而原因不明者; 與飲食無關(guān)的上腹疼痛,惡心嘔吐等消化道癥狀,不能用消化道疾病解釋者;,ACS早期診斷線索,表現(xiàn)為

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論