高危胸痛的識(shí)別2018

1、高危胸痛病人的識(shí)別,,1.高危胸痛病人的識(shí)別2.致命心電圖的解讀3.MEWS評(píng)分的應(yīng)用,內(nèi)容,高危胸痛的早期識(shí)別及護(hù)理策略,案例,2024/3/15,病史：陳XX，男，52歲 突發(fā)胸痛1小時(shí),既往高血壓多年，不規(guī)范服用降壓藥，控制不詳，吸煙30年，1-2包/天,2024/3/15,除以上資料外，還需收集以下資料：既往病史，無(wú)類似癥狀有無(wú)外傷史胸痛的部位、性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間胸痛的誘發(fā)因素口服什么藥物有無(wú)就診經(jīng)歷

2、、、、、、、,致命性胸痛,護(hù)理策略,2024/3/15,,,,1.通知醫(yī)生接診，測(cè)量生命體征、疼痛評(píng)分,2.吸氧、心電圖,3.抽血、CT、建立靜脈通道,4.做好病情解釋、安排輔助檢查,,2024/3/15,呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等疼痛HR↑/↓,BP↓，心音↓，心律失常，雜音,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊潰破,ST段抬高型心肌梗死,心電圖，心肌標(biāo)志物，彩超,致命性胸痛,輔助檢查,診斷,病因,,癥狀體征,急性心肌梗死,癥狀體征,病因

3、,輔助檢查,診斷,致命性胸痛,主動(dòng)脈夾層,致命性胸痛,,急性心包填塞,肺動(dòng)脈栓塞,R↑，發(fā)紺，哮鳴音，細(xì)濕羅音,頸靜脈充盈， BP↓，P2>A2,突發(fā)呼吸困難，胸痛(胸膜炎,心絞痛樣)、暈厥(可以首發(fā)或唯一)、少量咳血、下肢腫痛,血液淤滯，內(nèi)皮損傷，高凝狀態(tài)；長(zhǎng)期制動(dòng)、創(chuàng)傷、腫瘤、口服避孕藥；,1,D-二聚體〉500ug/L，血?dú)?，SⅠQⅢTⅢ，彩超，下肢深靜脈檢查；CTPA,2,3,4,致命性胸痛,肺動(dòng)脈栓

4、塞,張力性氣胸,患側(cè)胸部隆起，皮下氣腫，叩診:過清音－鼓音， 呼吸:弱、消失,起病急，一側(cè)針刺刀割樣痛呼吸困難,自發(fā)(原、繼)， 外傷，醫(yī)源性,1,胸片CT =50%大量，,2,3,4,致命性胸痛,張力性氣胸,護(hù)理體查,2024/3/15,,體查： T37°C，P：90次/分 R25次/分，BP：90/50mmHg, 疼痛評(píng)分：7分，放射到左肩部 面色蒼

5、白、大汗淋漓 雙肺可聞濕啰音 心電圖：ST段弓背型抬高,護(hù)理策略,,,通知醫(yī)生接診、吸氧、床邊心電圖啟動(dòng)綠色通道，準(zhǔn)備急癥PCI（冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療）建立靜脈通道、抽血、術(shù)前準(zhǔn)備辦理入院手續(xù)跟家屬做好告知,致命心電圖的解讀,2024/3/15,STEMI心電圖表現(xiàn),圖A-E呈現(xiàn)了STEMI的典型心電圖演變過程：T波高聳→ST段抬高→T波倒置→Q波形成。其中ST段抬高是早期診斷和發(fā)現(xiàn)STE

6、MI的最佳指標(biāo),2024/3/15,NSTE-ACS心電圖表現(xiàn),,NST-ACS常常伴有ST段壓低（≥1.0mm ）或者T波倒置,心梗定位診斷,3/15/2024,胸 導(dǎo) 聯(lián),肢體導(dǎo)聯(lián),2024/3/15,致命性快速型心律失常的識(shí)別,,室速特點(diǎn)： QRS波群形態(tài)寬大畸形，ST-T方向與QRS波群主波方向相反， 100-250次/分，心律可規(guī)整或不齊。房室分離、心室奪獲波與室性融合波（鑒別診斷的重要依據(jù)）,2024/3/15,致命性快速

7、型心律失常的識(shí)別,室撲特點(diǎn)：無(wú)正常的QRS-T波群，代之以室撲波：呈規(guī)則、快速、幅度大的“正弦曲線”波。,室顫特點(diǎn)：QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等極不勻齊的低小波。 頻率達(dá)200-500次/分,,視 頻,改良早期預(yù)警（MEWS）評(píng)分 在預(yù)檢分診中的應(yīng)用,,,,,,,,,,,,,,,,,,患者來診及住院期間出現(xiàn)不適時(shí),MEWS評(píng)分表使用的時(shí)機(jī),,每30分鐘巡視評(píng)估等候患者或住院期間出現(xiàn)不適時(shí),,問診患者病情時(shí)使用,評(píng)

8、估等候的患者病情時(shí)使用,患者病情變化,評(píng)估醫(yī)生處理患者的緊急度時(shí)使用,改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評(píng) 分,在 預(yù) 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用,MEWS評(píng)分表的構(gòu)成,MEWS評(píng)分表的評(píng)分由患者生命體征+癥狀組成患者生命體征（T/P/R/BP/意識(shí)狀態(tài)/SP02）—通過測(cè)量獲得患者癥狀（包括主訴+客觀體征）-通過問診、觀察（評(píng)估）獲得,改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評(píng) 分,在 預(yù) 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用,MEW

9、S評(píng)分表使用的方法,MEWS評(píng)分表的評(píng)分由患者生命體征+癥狀組成MEWS總評(píng)分=HR(對(duì)應(yīng)的分值)+BP(對(duì)應(yīng)的分值)+R(對(duì)應(yīng)的分值)+T(對(duì)應(yīng)的分值)+意識(shí)(對(duì)應(yīng)的分值)+SP02(對(duì)應(yīng)的分值)+神經(jīng)系統(tǒng)(對(duì)應(yīng)的分值)+循環(huán)/呼吸系統(tǒng)(對(duì)應(yīng)的分值)+消化系統(tǒng)(對(duì)應(yīng)的分值)+一票入室（分?jǐn)?shù)）備注：同一系統(tǒng)出現(xiàn)不同的癥狀，所得的分?jǐn)?shù)需要疊加,改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評(píng) 分,在 預(yù) 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用,MEWS

10、評(píng)分表使用的方法,例題：患者男性，50歲。因胸痛半小時(shí)就診。患者半小時(shí)前搬動(dòng)重物后出現(xiàn)左胸痛，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈，向背部放射，呼吸及體位改變可加重，經(jīng)休息及自服速效救心丸后癥狀不能緩解，呈進(jìn)行性加重，伴有明顯胸悶，呼吸困難，少許咳嗽。測(cè)生命體征：體溫37℃，脈搏 140次/分，呼吸40次/分，血壓180/100mmhg（雙側(cè)血壓大致相等），呼吸空氣下血氧飽和度99%問題：請(qǐng)問NEWS評(píng)分為幾分？MEWS總評(píng)分=HR(5

11、分)+BP(1分)+R(5分)+T(0分)+意識(shí)(0分)+SP02(0分)+神經(jīng)系統(tǒng)(0分)+循環(huán)/呼吸系統(tǒng)(3分)+消化系統(tǒng)(0分)=14分,,,中毒患者急性喉頭水腫患者考慮六大病種的患者：急性心肌梗死、急性腦卒中、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重顱腦外傷考慮主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者,1,,2,,3,,4,MEWS評(píng)分表使用的方法,改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評(píng) 分,在 預(yù) 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用,,導(dǎo)入搶

12、救室處理或通知醫(yī)生處理及采取相應(yīng)的護(hù)理措施,立即,,,1,,2,,3,,4,,評(píng)分為4分、病情Ⅲ級(jí),MEWS評(píng)分表使用的方法,改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評(píng) 分,在 預(yù) 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用,優(yōu)先診室就診或通知醫(yī)生處理,,同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù) 理措施,,盡快或觀察時(shí)間：30分鐘內(nèi),,,1,,2,,3,,4,,評(píng)分≤3分、病情為Ⅳ級(jí),MEWS評(píng)分表使用的方法,改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評(píng) 分,在 預(yù)

13、 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用,診室等候就診或通知醫(yī)生處理,,同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù) 理措施,,等待或觀察時(shí)間：60分鐘內(nèi),,,有效分流，非急診患者,保障了危急重癥患者得到及時(shí)救治,加強(qiáng)了醫(yī)生與護(hù)士之間的溝通交流與配合,Good,MEWS評(píng)分表使用的效果,改 良 早 期 預(yù) 警 （MEWS） 評(píng) 分,在 預(yù) 檢 分 診 中 的 應(yīng) 用,患者張三，男，50歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)步行來診，自訴胸痛，放射至下頜牙關(guān)，伴頭暈、惡心及冒汗，全

14、身乏力。既往有高血壓病史測(cè)生命體征：體溫37℃，脈搏 95次/分，呼吸22次/分，血壓122/72mmhg，呼吸空氣下血氧飽和度99%心電圖顯示：急性廣泛前壁ST抬高型心肌梗塞。問題：1、請(qǐng)問NEWS評(píng)分為幾分？ 2、作為當(dāng)班護(hù)士請(qǐng)問你該如何處理該患者？,思 考 題,思考題,答案： 1、該患者心電圖為急性下壁梗塞，屬于六大病種之一，已達(dá)到一票入室的條件，NEWS評(píng)分為9分。