危急重癥早期識別及處理原則和轉(zhuǎn)

1、婦產(chǎn)科常見危急重癥病情評估及早期癥狀識別,宿松縣人民醫(yī)院產(chǎn)科—張鳳軍 2017.9.15,三個問題,產(chǎn)科急重癥的概念,產(chǎn)科急癥是指健康孕產(chǎn)婦在妊娠過程中可能發(fā)生的產(chǎn)科并發(fā)癥，可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后急癥。 產(chǎn)前急癥主要有:前置胎盤、胎盤早剝等; 產(chǎn)時急癥主要有: 臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂、肩難產(chǎn)等; 而產(chǎn)后急癥則主要表現(xiàn)為: 產(chǎn)后出血、胎盤滯留等病癥。,產(chǎn)科重癥的概念,產(chǎn)科重癥主要是因妊

2、娠并發(fā)癥或合并癥而處于危重癥的狀態(tài)，產(chǎn)科常見的并發(fā)癥或合并癥有: 子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠合并重癥肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并闌尾炎，妊娠合并急性壞死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突發(fā)性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂等。 產(chǎn)科急重癥可歸結(jié)為妊娠時繼發(fā)于產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的嚴(yán)重危急狀態(tài)，即 4P[preeclampsia( 子癇前期) 、postpartum hemorrhage

3、( 產(chǎn)后出血) 、preterm birth ( 早產(chǎn)) 、pregnancy-related disease( 妊娠相關(guān)疾病) ]疾病。,,,,,,,,注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或產(chǎn)褥期疾病，以上是孕產(chǎn)婦死亡率和患病率增高的主要危險因素。,對以下癥狀的婦女也應(yīng)重視并做相應(yīng)處理：,,1、胎膜早破；2、面色蒼白、無力；3、虛脫；4、嚴(yán)重頭痛；5、視物不清；6、嘔吐；7、出血傾向；8、全身水腫。,,一、識別；二、對急癥

4、的快速反應(yīng)；1、急癥的初步處理：1）讓患者平靜，醫(yī)務(wù)人員的思考要有邏輯，關(guān)注患者的需要；2）要時刻有人關(guān)注患者；3）專人負(fù)責(zé)，以免造成混亂；4）呼救，請相應(yīng)科室會診。5）如患者昏迷需評估呼吸道是否通暢、呼吸及循環(huán)情況；6）如已休克，立即搶救；如懷疑休克，立即治療；如沒有休克可能發(fā)展成休克，應(yīng)立即做好休克防治工作。,,初 步 處 理（表1）,,,初 步 處 理（表2）,,初 步 處 理（表3）,,初 步 處

5、理（表4）,,轉(zhuǎn)診原則：1、就近尋求可獲得救治的助產(chǎn)機構(gòu)；2、危重急癥爭取轉(zhuǎn)診一步到位，避免在轉(zhuǎn)診中的延誤；3、凡是高危妊娠應(yīng)在二級以上助產(chǎn)機構(gòu)分娩，村醫(yī)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對所有孕婦進行危險因素篩查評分，評分在5分者可以在有條件的中心衛(wèi)生院分娩，10分以上者應(yīng)動員和護送到縣級以上醫(yī)院分娩。4、有嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦直接轉(zhuǎn)診到有能力處理的綜合性醫(yī)院。5、做好出診、接診記錄、,,轉(zhuǎn)診時機：1、轉(zhuǎn)診目的是為了保證母嬰安全，因此不要

6、延誤，要為上級醫(yī)院成功搶救病人創(chuàng)造條件；2、轉(zhuǎn)診的最好時機應(yīng)是在識別高危時，不應(yīng)等病情危重再轉(zhuǎn)；3、產(chǎn)科急癥因做初步急救處理，并估計在轉(zhuǎn)診途中不會發(fā)生意外時方可轉(zhuǎn)診，如病情危急無法轉(zhuǎn)診應(yīng)及時請上級醫(yī)院會診，如路途遙遠(yuǎn)，為縮短轉(zhuǎn)診時間，應(yīng)在轉(zhuǎn)診時同時呼叫上級醫(yī)院派車中途接診。4、轉(zhuǎn)診過程中，陪同并給予轉(zhuǎn)診前轉(zhuǎn)診途中的的處理。,,出血休克患者轉(zhuǎn)診前處理：1、平臥位，保暖、吸氧、避免劇烈震動，觀察生命體征；2、保持靜脈通道，應(yīng)用宮縮