危急重癥急救

1、,危重癥院前急救2012.7.20,內(nèi)容要點(diǎn),一、院前急救目的、任務(wù)和一般流程二、識(shí)別危重癥的生命體征三、心臟驟停與猝死四、心肺復(fù)蘇,一、院前急救目的、任務(wù)和一般流程,院前急救的任務(wù)危重癥：急性心梗、腦出血、窒息、急性左心衰竭、大出血、休克等突發(fā)事件急救（天災(zāi)、人禍）群體性事件,院前急救的目的,挽救生命、維持生命緩解病情、減輕痛苦減少院前的延遲，盡早得到確定性治療，為搶救贏得時(shí)間 但由于現(xiàn)場(chǎng)條件有限，確

2、診困難，也談不上對(duì)癥急救。,院前急救的一般流程,尋求幫助：民警或有救護(hù)知識(shí)的學(xué)員。疏散人群：避免現(xiàn)場(chǎng)混亂，現(xiàn)場(chǎng)急救。通知醫(yī)院：電話（6807619）、對(duì)講機(jī)通知，做好急救準(zhǔn)備。抬送到院：避免體位不當(dāng)致病情加重。 到院后，最好有兩名民警在場(chǎng)協(xié)助急救相關(guān)工作。,二、識(shí)別危重癥的生命體征,重要生命體征 意識(shí)、呼吸（氣道）、脈搏、血壓、體溫、心率（心電圖）。,意識(shí)的判斷,痛覺(jué)反應(yīng)：按壓敏感部位—手背、耳

3、垂、甲床根部等部位。聽覺(jué)反應(yīng)：呼叫病人（不超過(guò)3次）。分級(jí)：1、清醒；2、嗜睡：可喚醒，生命體征正常；3、昏睡：同上，需大聲喚醒；4、昏迷：淺-壓眶+、無(wú)意識(shí)動(dòng)作、生命體征平穩(wěn)，中度-強(qiáng)壓眶+、動(dòng)作少、體征輕變；深-無(wú)反射、體征顯變；5、植物狀態(tài)：可睜眼，但無(wú)知覺(jué)。,呼吸的判斷,胸廓是否起伏，不超5秒鐘。 呼吸頻率：快＞24次/分，慢＜10次 /分。 呼吸深度：淺快—缺氧，深大—酸中毒。 呼吸不規(guī)則：瀕死呼吸、嘆氣樣呼吸

4、（呼吸停止）。 口腔微張—死亡。,脈搏的判斷,頻率：＞100次， ＜50次 （相對(duì)緩慢）。節(jié)律：絕對(duì)不齊—房顫（心房失去有效的收縮功能 ）。強(qiáng)弱：速而弱--心衰？失血？血壓低？ 速而強(qiáng)—血壓高？心動(dòng)過(guò)速。外傷：＞100次，失血性休克？心臟病突發(fā)：＞100次， ＜50次 ，快速或緩慢心率失常無(wú)脈：同時(shí)觸摸橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈 無(wú)脈癥？臨床死亡？血壓過(guò)低？ 10秒鐘內(nèi)做出判斷，立即進(jìn)行心

5、肺復(fù)蘇。,體溫和血壓的判斷,體溫：溫度、濕度?血壓：無(wú)血壓計(jì)的情況下 人體大動(dòng)脈：頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。 橈動(dòng)脈和頸動(dòng)脈都能觸及時(shí)，收縮壓在90mmHg以上；橈動(dòng)脈不能觸及但可觸及股動(dòng)脈時(shí)血壓可能低于70mmHg；只能觸及頸動(dòng)脈時(shí)血壓低于60mmHg。,三、心臟驟停與猝死,心臟驟停 心臟出乎意料的突然停止搏動(dòng)，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)的一系列臨床綜合癥。 心臟停搏—血液循環(huán)

6、停止—各臟器血供中斷—臨床死亡—生物學(xué)死亡,猝死,定義：平時(shí)健康或似乎健康的人在出乎意料的較短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡。 心源性：75%-80%，死亡前多數(shù)無(wú)任何誘因和先兆。 非心源性：20%-25%。,心臟驟停與猝死的區(qū)別,猝死是因病而死。 心臟驟停：除了因病還有非病因素—電擊、中毒、淹溺、失血、創(chuàng)傷、自縊、低溫、高溫等。 臨床死亡≠生物死亡,心臟驟停的流行病學(xué),是許多國(guó)家和地區(qū)第一位的死亡原因。

7、25%冠心病以猝死為首發(fā)表現(xiàn)。北美、歐洲每年60萬(wàn)人猝死，其中25%＜60歲。我國(guó)每年180萬(wàn)人猝死，平均3-4分鐘1人。院外：55人/10萬(wàn)/年。院內(nèi)：3-6人/1000住院人次。人群：大多數(shù)是成年人。,猝死診斷的條件,已發(fā)生生物學(xué)死亡。屬于自然死亡，即因自身疾病而死亡。而不是電擊、中毒、淹溺、失血、創(chuàng)傷、自縊、低溫、高溫、麻醉、手術(shù)等非自然因素。突發(fā)性：發(fā)生時(shí)間不可預(yù)料。,心源性猝死,定義：由于心臟原因所導(dǎo)致的非預(yù)見性

8、自然死亡，既往可以有心臟病史或無(wú)，從發(fā)病到死亡一般從瞬間到1個(gè)小時(shí)。屬于自然死亡，即因自身疾病而死亡。而不是電擊、中毒、淹溺、失血、創(chuàng)傷、自縊、低溫、高溫、麻醉、手術(shù)等非自然因素。突發(fā)性：發(fā)生時(shí)間不可預(yù)料。,心源性猝死,發(fā)生時(shí)間：日常活動(dòng)占多數(shù)—辦公、進(jìn)餐、洗澡、購(gòu)物、看電視等，25%發(fā)生于睡眠中。季節(jié)：冬季、夏季高溫潮濕、氣溫突然變化等時(shí)候發(fā)病率高。地點(diǎn)：多數(shù)在家中，其次為單位、公共場(chǎng)所、餐館、衛(wèi)生間、操場(chǎng)等。,心臟驟停的先兆

9、表現(xiàn),心源性：在發(fā)病期幾分鐘、幾個(gè)小時(shí)、1-2天有異常的感覺(jué)—胸痛、胸悶、氣短、心悸（快、慢、不齊）、疲勞、出汗、不穩(wěn)定心絞痛。 未到醫(yī)院就診。 非心源性：疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程—失血、創(chuàng)傷、感染、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、低血糖、休克等。,心臟驟停的臨床表現(xiàn),發(fā)病期：通常不超過(guò)1小時(shí)。 持續(xù)心絞痛（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征）

10、 嚴(yán)重室性心律失常（室性早搏（室早）、室性心動(dòng)過(guò)速（室速）、心室顫動(dòng)（室顫）等 ） 突然意識(shí)不清 大叫、抽搐、突然摔倒、面色發(fā)紺 呼吸呈嘆氣樣—呼吸驟停,心臟驟停的臨床表現(xiàn),心臟驟停期： 心臟停搏10秒鐘—意識(shí)突然喪失或伴抽搐，眼球偏斜。 20-30秒鐘—呼吸斷續(xù)，嘆氣樣，隨后停止。 30-60秒鐘—瞳孔散大。 4-6分鐘—腦組織開始不可逆損傷。 10

11、分鐘—腦死亡。臨床死亡期：4分鐘內(nèi)，細(xì)胞活動(dòng)尚未完全停止，細(xì)胞仍有微弱的生命活動(dòng)，此事恰當(dāng)?shù)膿尵扔袕?fù)蘇可能。生物學(xué)死亡期：機(jī)體組織代謝完全停止，細(xì)胞死亡。,判斷心搏驟停的指標(biāo),主要指標(biāo)：意識(shí)喪失、呼吸停止或僅有喘息、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。次要指標(biāo)：瞳孔散大、固定、皮膚紫紺，無(wú)心音、無(wú)血壓、口唇皮膚蒼白、紫紺、無(wú)咳嗽、無(wú)身體活動(dòng)。,四、心肺復(fù)蘇,指的是通過(guò)是采用人工方法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸，最后使病人恢復(fù)自主呼吸功能的一種急救技術(shù)。,時(shí)

12、間就是生命,心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4分鐘 ----大腦皮層細(xì)胞開始損傷、壞死心跳停止6分鐘 ----大腦皮層細(xì)胞不可逆損害心跳停止6分鐘 ----腦死亡,爭(zhēng)分奪秒,大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)

13、6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。,,張仲景,公元150？-219，東漢末年，著名醫(yī)學(xué)家，辯證論治原則的創(chuàng)立者?！秱‰s論》婦人自縊，去枕除衣，挽發(fā)后仰，前胸?cái)?shù)按之。,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）,簡(jiǎn)化成人BLS流程,,施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：1、患者有無(wú)反應(yīng)；2、有無(wú)呼吸或呼吸是否正常,,如果在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED,,什么時(shí)候?qū)嵤?/p>

14、CPR?,心肺復(fù)蘇的步驟 1,意識(shí)判斷 輕拍或輕搖病人的肩部，并大聲呼喊病人的姓名或“喂！你怎么啦？”,心肺復(fù)蘇的步驟 2 高聲呼救 如無(wú)意識(shí)，立即高聲呼救求助（“快來(lái)人??！有人暈倒了，快撥打急救電話??！”）。,心肺復(fù)蘇的步驟 3 將病人放置適當(dāng)體位 病人仰臥位，頭頸軀干無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)，解開上衣，松領(lǐng)帶、褲帶。如病人倒下時(shí)面部朝下，翻身時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頸椎，將病人雙手上舉

15、，一手托住病人頸部，另一手扶住肩部轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。對(duì)于呼吸心跳驟停的傷病員：仰臥位，進(jìn)行心肺復(fù)蘇； 對(duì)于沒(méi)有意識(shí)但有呼吸心跳的傷病員：側(cè)臥位，防止呼吸道被舌后墜或黏液及嘔吐物阻塞引致窒息； 注意：不要隨意搬動(dòng)；不要搬動(dòng)和搖動(dòng)頭頸外傷者。,檢查脈搏 評(píng)估心臟有無(wú)停跳 停跳標(biāo)志：沒(méi)有動(dòng)脈搏動(dòng) 評(píng)估部位：頸動(dòng)脈 評(píng)估時(shí)間：﹤10秒,1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌

16、之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復(fù)蘇的步驟 4 人工循環(huán)(胸外心臟按壓),胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2處）一只手的掌根部放在另一只手手背上，掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離胸。部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處（乳房下垂？）,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CA

17、B） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,理由,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸

18、、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸

19、外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,,按壓速率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈 下壓后完全放松，手不要 離開胸壁，下壓與放松各 占50%時(shí)間盡可能減少胸外按壓的中斷,成人胸骨按下至少5厘米； 嬰兒和兒童的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之 一（嬰兒大約為4厘米， 兒童大約為5厘米）,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),正確,錯(cuò)誤,,●按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸

20、直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇的步驟 4,成人胸外心臟按壓（操作）救護(hù)員上半身前傾，腕肘肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力按壓深度4-5厘米放松后掌根不離胸壁按壓頻率每分鐘100次按壓與吹氣之比30：2,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面〔胸背部墊硬板〕 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的

21、方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,心肺復(fù)蘇的步驟 5暢通呼吸道① 清除口鼻和氣道的異物和分泌物；② 開放氣道：仰頭舉頦法：一手掌的

22、小魚際置于病員前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頦，抬起下頜，使下頦與耳垂連線垂直于水平面。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法 托頜法(外傷時(shí)),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),托頜法將

23、肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,判斷有無(wú)呼吸：

24、 將耳貼近病人口鼻，聽病人的呼吸聲，看病人胸部有無(wú)起伏，感覺(jué)病人呼吸氣流。嘆息樣呼吸應(yīng)視為呼吸停止，觀察5-10秒鐘。（一看二聽三感覺(jué)）,心肺復(fù)蘇的步驟 5,口對(duì)口吹氣:保持氣道開放,救護(hù)員一手捏緊傷病員鼻翼,以防氣體從鼻孔逸出;救護(hù)員吸一口氣,用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇四周,緩慢、持續(xù)吹氣1秒鐘，觀察傷病員胸部隆起，量約500-600ML，不宜過(guò)多，防止進(jìn)入胃部；吹完，松開鼻翼，側(cè)頭吸入新鮮空氣，觀察胸部下降，感覺(jué)呼吸情況，準(zhǔn)備

25、下次吹氣；成人每5-6秒吹氣一次，每分鐘10-12次；兒童每分鐘12-20次,人工通氣注意點(diǎn),1、吹氣量不宜過(guò)大以防吹入食道引起胃脹氣。 2、口對(duì)口呼吸應(yīng)注意自我保護(hù)，可墊上一層薄紗布或特制透氣薄膜。 3、有條件可使用口咽通氣管吹氣，或簡(jiǎn)易呼吸球囊吹氣。（指南建議：簡(jiǎn)易呼吸球囊吹氣效果比口對(duì)口吹氣效果好，并等同于氣管插管通氣）,心肺復(fù)蘇的步驟,心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)：面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)恢復(fù)可探知的脈搏搏動(dòng)、自主

26、呼吸瞳孔由大變小傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟,心肺復(fù)蘇的步驟,心肺復(fù)蘇的終止條件：患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替有醫(yī)生到場(chǎng)確定傷病員死亡救護(hù)員筋疲力盡不能進(jìn)行心肺復(fù)蘇何時(shí)終止？國(guó)際規(guī)定：包括高級(jí)生命支持在內(nèi)的有效連續(xù)搶救超過(guò)３０分鐘以上，傷病員仍未出現(xiàn)自主循環(huán)，則終止復(fù)蘇．但如傷病員身體基本狀況較好，猝死屬意外事故（觸電、溺水），可適當(dāng)延長(zhǎng)。,,人的生命如此脆弱，如何保護(hù)自己？如何挽救同胞？我們應(yīng)該

27、知道，必須知道?！?lián)合國(guó)前秘書長(zhǎng) 科菲?安南,呵護(hù)生命,-----讓我們一起努力!!,Thank You !,常見急癥的鑒別與簡(jiǎn)單處置,胸痛 意識(shí)不清 呼吸困難,急性胸痛,可出現(xiàn)胸痛的常見急癥 心絞痛、急性心肌梗死、發(fā)生心源性猝死的前兆、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等是致命性的胸痛。 還有：胸膜炎、帶狀孢疹、自發(fā)性氣胸、胸部外傷等。,急性冠脈綜合征,心絞痛

28、 急性心肌梗死 心源性猝死,冠心病—心絞痛,有冠心病史，服藥史？ 胸骨后不適、疼痛，絞榨或壓榨痛。 持續(xù)幾分鐘，不超過(guò)15分鐘。 發(fā)病誘因：勞累、緊張、激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飽餐、酒后、生氣等。 發(fā)作時(shí)血壓偏高，心率增快，心電圖缺血性變化。 休息、吸氧、舌下含服硝酸甘油可緩解。,急性心肌梗死,心絞痛癥狀重，時(shí)間持續(xù)30分鐘以上。

29、 首發(fā)癥狀可以是昏厥、心律失常、休克、猝死。 發(fā)生猝死的前兆是頻繁發(fā)作心絞痛。 心電圖開始不典型，發(fā)展快、動(dòng)態(tài)變化。 發(fā)病頭一小時(shí)，發(fā)生室顫的可能大，如未電除顫—高死亡率，及時(shí)除顫—存活。 老年人發(fā)病不典型，易誤診。 盡早送院。,各類胸痛的鑒別,1、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：可有撕裂樣痛，向背部放射易與心絞痛混淆。

30、 2、急性肺動(dòng)脈血栓栓塞：胸痛、咯血、呼吸困難（80%）、休克、低氧血癥。 3、胸部外傷：有外傷史，局部有或無(wú)傷口、紅腫、壓痛、伴有呼吸困難、反常呼吸。 4、帶狀皰疹：可引起劇烈的胸痛，尤其在皮膚未出現(xiàn)皰疹之前發(fā)生胸痛，會(huì)干擾心絞痛診斷，對(duì)皮膚觸摸比較敏感。 5、心包炎：可引起心前區(qū)劇烈的胸痛，深呼吸時(shí)疼痛加重，喜歡采取坐位前傾，減輕疼痛。,各類胸痛的鑒別,6、呼吸系統(tǒng)疾病

31、 （1）自發(fā)性氣胸：突發(fā)胸痛，呼吸困難，干咳。 （2）胸膜炎：亞急性，發(fā)熱，胸痛，咳嗽，氣短。 （3）肺癌胸膜轉(zhuǎn)移：＞40歲，逐漸加重。,急性冠脈綜合征現(xiàn)場(chǎng)處理,1、消除緊張情緒，安靜休息、采取舒適體位。 2、保持空氣流通，有條件吸氧。 3、協(xié)助其服用隨身藥物：速效救心丸、阿司匹林、安定等。？安全、不增加損傷、以往服用過(guò)。 4、呼叫120。

32、 識(shí)別心跳驟停，立即開始心肺復(fù)蘇。,意識(shí)不清,常見急癥：暈厥、昏迷。,意識(shí)分級(jí)（5級(jí)）,分級(jí)：1、清醒； 2、嗜睡：可喚醒，生命體征正常； 3、昏睡：同上，需大聲喚醒； 4、昏迷：淺-壓眶+、無(wú)意識(shí)動(dòng)作、生命體征平穩(wěn)，中度-強(qiáng)壓眶+、動(dòng)作少、體征輕變；深-無(wú)反射、體征顯變； 5、植物狀態(tài)：可睜眼，但無(wú)知覺(jué)。,暈厥,是一種突然發(fā)生短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，是可逆的狀態(tài)，多因腦部血液供

33、應(yīng)突然減少造成。主要原因是心血管病，其次是神經(jīng)科病，以及其他不明原因。,暈厥誘因,環(huán)境：氧氣含量低于14%,高溫中暑。自身：低血糖、饑餓、脫水、驚恐、疲勞、疼痛、站立過(guò)久、激動(dòng)、體位變化等。重視中年以上暈厥發(fā)作，可能是早期心臟病、腦血管病表現(xiàn)。,暈厥常見類型,血管減壓性暈厥：多見于女性，因情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、悶熱擁擠、站立過(guò)久、見血等而發(fā)生，硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物反應(yīng)亦可導(dǎo)致。直立性低血壓性暈厥：由蹲、臥位改為直立時(shí)

34、，因重力吸引而使大約300-800ML血液滯留于下肢導(dǎo)致。,暈厥常見類型,排尿性暈厥：少數(shù)青壯年男性于睡眠中起床排尿時(shí)，由于心率緩慢及體位驟變，突發(fā)意識(shí)喪失而跌倒。頸動(dòng)脈竇綜合征：迷走神經(jīng)受刺激—突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。,暈厥簡(jiǎn)單處理,平臥位，可抬高雙腿；確?？諝饬魍ǎ晌鯕?；檢查患者生命體征；高危病人：盡快送院，排除致命因素。,意識(shí)不清：昏迷,常見原因顱內(nèi)：嚴(yán)重頭外傷、中風(fēng)、腦感染、腦腫瘤、流腦、化腦、結(jié)腦、癲癇、腦缺血缺氧

35、顱外：心臟病突發(fā)、心衰、休克、中暑、中毒等表現(xiàn)：呼之不應(yīng)、突然摔倒、神經(jīng)反射消失、病理反射陽(yáng)性。,昏迷,,昏迷—高危,昏迷伴嘔吐：易發(fā)生窒息昏迷，呼吸≤10次，≥24次昏迷，脈搏≤50次，≥120次昏迷，血壓≥200/130毫米汞柱毫米伴抽搐、瞳孔不等大、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大、瞳孔針尖大小,昏迷的急救原則,如能查明病因，按病因處理：X線、CT、B超、心電圖等，低血糖-輸糖，酒精中毒-納洛酮，腦水腫-脫水、抗感染；腦外傷-固定頭頸部、

36、禁忌堵塞耳鼻。不要隨意搬動(dòng)病人，防止加重?fù)p傷；不隨意喂水、藥和飲食；保持呼吸道暢通：體位、清除口腔異物，保持氣道暢通注意觀察病情變化，生命征，一旦發(fā)生心臟驟停，復(fù)蘇。送院。,腦中風(fēng)—腦血管病,腦部血管閉塞或破裂，引致腦細(xì)胞受損腦血栓—腦部血管阻塞腦出血—腦部血管破裂,腦血管病的發(fā)病特點(diǎn),,腦中風(fēng)的急救,防止病情加重，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫，維持生命體征。1、昏迷病人重點(diǎn)防止嘔吐物引起窒息，去枕、頭側(cè)位。2、降低過(guò)高血壓：

37、＞180/120.3、防治腦水腫或腦疝：甘露醇250ml，15-30分鐘4、有條件的醫(yī)院救治。,呼吸困難,急性左心衰竭支氣管哮喘,急性左心衰竭的誘因,80-90%有誘因1、年齡：老年多見；2、既往病史：多發(fā)生于冠心病、肺心病、高心、心肌病、糖尿病等；3、感染：多見于上呼吸道感染，其次泌尿系感染；4、心律失常：房顫、其他室上性或室性心律失常、心動(dòng)過(guò)緩；5、心肌梗死：廣泛前壁心梗；6、高血壓：突發(fā)高血壓，收縮壓比平時(shí)高40

38、毫米汞柱；7、醫(yī)源性因素：大量快速輸液，尤其是鹽液；8、急性中毒。,急性左心衰竭的臨床表現(xiàn),1、多在慢性心臟病基礎(chǔ)上，在誘因作用下；2、突然發(fā)作的嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸淺快、端坐呼吸，頻繁咳嗽，咯出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。又稱心源性哮喘，常在夜間臥位發(fā)作；3、腦缺氧嚴(yán)重，可出現(xiàn)意識(shí)障礙；4、肺部體征：雙肺布滿哮鳴音、濕羅音、心率增快、出現(xiàn)舒張期奔馬律；5、血壓起始時(shí)顯著升高，隨病情進(jìn)展，血壓下降，收縮壓＜60毫米汞柱，提示預(yù)

39、后不良。,急性左心衰竭的一般治療,1、體位：前傾坐位或半臥位（低血壓），雙腿下垂，在發(fā)病早期可降低400ml回心血量或250ml肺血容量；2、氧氣療法、消除氣道泡沫：氧氣通過(guò)50-70%酒精濕化瓶；3、減少靜脈回流；4、消除誘因。,急性左心衰竭的病因治療,1、急性心肌梗死：硝酸甘油是首選；2、容量負(fù)荷過(guò)高：減少回心血量，降低前負(fù)荷，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)張靜脈；3、壓力負(fù)荷過(guò)高：擴(kuò)張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷，應(yīng)用酚妥拉明；4、快速心室率：減

40、慢心率；5、急性心包壓塞：心包穿刺。,呵護(hù)生命,-----讓我們一起努力!!,Thank You !,,,急性左心衰竭的臨床表現(xiàn),1、多在慢性心臟病基礎(chǔ)上，在誘因作用下；2、突然發(fā)作的嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸淺快、端坐呼吸，頻繁咳嗽，咯出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。又稱心源性哮喘，常在夜間臥位發(fā)作；3、腦缺氧嚴(yán)重，可出現(xiàn)意識(shí)障礙；4、肺部體征：雙肺布滿哮鳴音、濕羅音、心率增快、出現(xiàn)舒張期奔馬律；5、血壓起始時(shí)顯著升高，隨病情進(jìn)展，血

41、壓下降，收縮壓＜60毫米汞柱，提示預(yù)后不良。,急性左心衰竭的誘因,80-90%有誘因1、年齡：老年多見；2、既往病史：多發(fā)生于冠心病、肺心病、高心、心肌病、糖尿病等；3、感染：多見于上呼吸道感染，其次泌尿系感染；4、心律失常：房顫、其他室上性或室性心律失常、心動(dòng)過(guò)緩；5、心肌梗死：廣泛前壁心梗；6、高血壓：突發(fā)高血壓，收縮壓比平時(shí)高40毫米汞柱；7、醫(yī)源性因素：大量快速輸液，尤其是鹽液；8、急性中毒。,,,心肺驟停的常見