危急重癥的藥物應(yīng)用

1、急危重癥常用藥物,**緊急救援中心,ICU常用藥物,,藥物分類,臨床常用藥物,,,,1. 抗心功能不全藥物,2.抗心律失常藥物,3.抗心絞痛藥物,5.抗休克活性藥物,4.降壓類藥物,共16個藥物,ICU常用藥物,,抗心功能不全藥物,,ICU系列小課（3）,幾個概念：,,2.常用藥物： 西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油 硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通,1.分類： （1）強(qiáng)心類

2、 （2） 擴(kuò)血管類 （3） 利尿藥,西地蘭,,,,機(jī)理,,用法,,,速效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心動過速 房纖、房撲,藥動：靜推時5－15min起效， 1－2h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.9％NS 20ml 西地蘭 0.2－0.4mg iv

3、 極量＜1.2mg/d,,相對安全,地戈辛,,,,機(jī)理,,用法,,,中效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo),藥動：口服1－2h起效， 有效濃度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d,,注意事項(xiàng),定期監(jiān)測血藥濃度，防止洋地黃中毒?。?,ICU系列小課（3）,洋地黃中毒：,,處理：,臨床表現(xiàn)：,心外：1.胃腸道反應(yīng) 2.神經(jīng)系統(tǒng) 3.

4、其它心內(nèi)：1.突發(fā)心衰加重 2.心律失常 3.其它,即刻停用藥物 2.停用利尿及排鉀藥物3. 營養(yǎng)心肌 4.抗心律失常等對癥處理,米力農(nóng),,,,機(jī)理,,用法,,,分類：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管 擴(kuò)張，對心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰,用法：0.9％NS 20ml 米力農(nóng) 7.5mg iv 0.9％N

5、S 250ml 米力農(nóng) 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min,,注意事項(xiàng),,,1.只用于頑固性心衰2.血壓低時慎用3.極量：1.13mg/kg/d,ICU常用藥物,,抗心律失常藥物,利多卡因,Ib類抗心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用法：首用：原液50－100mg，

6、iv，20分鐘后可 重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量1－4mg/min注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用,可達(dá)龍,即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物延長動作電位時間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服： 0.2 tid 3－7d后改0.2 qd 注射：

7、75mg＋0.9％NS 20ml iv 225－300mg＋NS 250ml VD 用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減 （相對安全）,,心律平,I類抗心律失常藥物降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征用法：口服： 150mg tid 維持量 150mg qd 注射：70mg＋0

8、.9％NS 20ml iv 210mg＋0.9％NS 250ml VD 用量1－5mg/min注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用,ICU常用藥物,,抗心絞痛藥物,硝酸甘油,硝酸酯類，擴(kuò)張動、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主， 降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可

9、重復(fù) 靜脈：NG 25mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/min注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥， 小劑量維持,,單硝酸異山梨酯 區(qū)別：對降低肺毛細(xì)血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用 于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者，且對血 壓影響平和，較安全 用法： 靜脈：

10、40mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/min 注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞,魯南欣康,,,ICU常用藥物,,降壓類藥物,利喜定/壓寧定,α1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善 心衰的血流動力學(xué)，不引起心動過速 用于；重度高血壓、充血性心衰 用法：口服：60mg Bid 靜脈： 25mg＋0.9％N

11、S 20ml iv 100mg＋5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持相對安全,,,強(qiáng)效、速效降壓藥 用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰 用法： 靜脈： 50mg＋5%GS 500ml VD 1－3mg/kg.min 注意事項(xiàng)：1.避光使用

12、 2.防止低血壓，心衰時用量要小 3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用 ＜72h,硝普鈉,,,ICU常用藥物,,抗休克活性藥物,多巴胺,,,,,激動B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體， 擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：20－40mg iv 150mg＋0.9％NS 35ml 泵入

13、 1－20mg/kg.min,即間羥胺激動α受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，50－100mg并入,阿拉明,腎上腺素,,,,,激動腎上腺素能α、B受體，增加心肌收縮力， 調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動應(yīng)激用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血用法：靜脈：1－10mg iv,激動B受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg＋ 5% GS 500ml VD,