陳敦金危急重癥患者管理與產科醫(yī)師的培養(yǎng)

1、,,產科急救－產科醫(yī)師的培養(yǎng)－5+X的模式－我的一點看法,廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 廣州重癥孕產婦救治中心陳敦金,一.“五個”基本,針對過失犯罪，針對“嚴重不負責任”，《最高人民檢察院、公安部關于公安機關管轄的刑事案件立案追訴標準的規(guī)定(一)》第五十六條［醫(yī)療事故案（刑法第三百三十五條）］進行了規(guī)定：醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，應予立案追訴。,1.馬上能見到療效-最能體現(xiàn)法制的地方：,

2、（一）擅離職守的；（二）無正當理由拒絕對危急就診人實行必要的醫(yī)療救治的；（三）未經批準擅自開展試驗性醫(yī)療的；（四）嚴重違反查對、復核制度的；（五）使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；（六）嚴重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術規(guī)范、常規(guī)的；,2.最容易死人，但又不能死人的地方）,可避免死亡比例,疾病至死,Obstet Gynecol 2014;123:973–7,,,孕產婦死亡分析,Obstet Gynecol 2015;

3、125:938–47,產后出血導致孕產死亡：認識不足；知識缺陷，設備不足,,,孕產婦死亡分析,產后出血：是導致發(fā)達國家孕產婦死亡的重要原因,Acta Obstet Gynecol Scand 2015; 94: 664–668,3.天天見“紅”－但又不能因“紅”掛“彩”,結論：產后出血發(fā)生率及孕產婦死亡率降低主要原因： 1.縮宮素 2.抗生素 3.血液制品使用

4、,近150 年，英國產后出血孕產婦死亡（1/10萬）： 108 ---1847年； 50-----1926 年 11 -----1952年； 0.4-----目前,4.別人喜歡“動”，但產科不能“多動”,產程專家共識，2014年,中華婦產科雜志，2014年,是否是妊娠并發(fā)癥，妊娠合并內科疾病，妊娠合并外科性疾病，是否能延續(xù)妊娠，是否需要支持治療,5.內科.ICU醫(yī)師思維(患者處置先決條件：診斷條件－處置能力)

5、,6.外科醫(yī)師手－－－巧,5.產科醫(yī)師敏銳,產科醫(yī)師“動”與“靜” 系統(tǒng)培訓產科醫(yī)師“出”與“進”,,,數據分析：148 097 孕婦(死亡：1096 例，147 001 成活),PLOS one,2014;6:e95696,,,孕產婦死亡與產科培訓關系,How—誰在“上”、誰在“下”,二.X的問題－1.情商問題,與兄弟科室相處藝術,2.要設置產科ICU

6、/HDU？換一種思維過日子,產科需要建設ICU嗎？需要建立HDU嗎？產科的重癥患者在那處置？高?；颊?？,2017年國家出臺加強產科重癥病房建設文件,Obstet Gynecol 2015;125:502-15,Obstet Gynecol 2015;125:502-15,How—MDT 與 RST,4.產科中的快與慢,①發(fā)起者；②反應人員；③組織者；④質控人員,胎兒心率變化！,中國實用婦科與產科雜志，2015,2:101-104

7、,,,http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/13/31/full/ABCDEFU,WHAT—有時限的模擬培訓效果,5.From “Call” To “On Call”，F(xiàn)rom basic to clinical,,,培訓內容：指南.流程.藥物.設備,,,什么時候子宮切除？,目的： 止血 降低并發(fā)癥,應該要避免！,This surgery has an a