危急重癥患者管理與產(chǎn)科醫(yī)師的培養(yǎng)

1、,,產(chǎn)科急救－產(chǎn)科醫(yī)師的培養(yǎng)－5+X的模式－我的一點(diǎn)看法,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心陳敦金,一.“五個(gè)”基本,針對(duì)過失犯罪，針對(duì)“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”，《最高人民檢察院、公安部關(guān)于公安機(jī)關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定(一)》第五十六條［醫(yī)療事故案（刑法第三百三十五條）］進(jìn)行了規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，應(yīng)予立案追訴。,1.馬上能見到療效-最能體現(xiàn)法制的地方：,

2、（一）擅離職守的；（二）無正當(dāng)理由拒絕對(duì)危急就診人實(shí)行必要的醫(yī)療救治的；（三）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展試驗(yàn)性醫(yī)療的；（四）嚴(yán)重違反查對(duì)、復(fù)核制度的；（五）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；（六）嚴(yán)重違反國(guó)家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的；,2.最容易死人，但又不能死人的地方）,可避免死亡比例,疾病至死,Obstet Gynecol 2014;123:973–7,,,孕產(chǎn)婦死亡分析,Obstet Gynecol 2015;

3、125:938–47,產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)死亡：認(rèn)識(shí)不足；知識(shí)缺陷，設(shè)備不足,,,孕產(chǎn)婦死亡分析,產(chǎn)后出血：是導(dǎo)致發(fā)達(dá)國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡的重要原因,Acta Obstet Gynecol Scand 2015; 94: 664–668,3.天天見“紅”－但又不能因“紅”掛“彩”,結(jié)論：產(chǎn)后出血發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率降低主要原因： 1.縮宮素 2.抗生素 3.血液制品使用

4、,近150 年，英國(guó)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦死亡（1/10萬）： 108 ---1847年； 50-----1926 年 11 -----1952年； 0.4-----目前,4.別人喜歡“動(dòng)”，但產(chǎn)科不能“多動(dòng)”,產(chǎn)程專家共識(shí)，2014年,中華婦產(chǎn)科雜志，2014年,是否是妊娠并發(fā)癥，妊娠合并內(nèi)科疾病，妊娠合并外科性疾病，是否能延續(xù)妊娠，是否需要支持治療,5.內(nèi)科.ICU醫(yī)師思維(患者處置先決條件：診斷條件－處置能力)

5、,6.外科醫(yī)師手－－－巧,5.產(chǎn)科醫(yī)師敏銳,產(chǎn)科醫(yī)師“動(dòng)”與“靜” 系統(tǒng)培訓(xùn)產(chǎn)科醫(yī)師“出”與“進(jìn)”,,,數(shù)據(jù)分析：148 097 孕婦(死亡：1096 例，147 001 成活),PLOS one,2014;6:e95696,,,孕產(chǎn)婦死亡與產(chǎn)科培訓(xùn)關(guān)系,How—誰在“上”、誰在“下”,二.X的問題－1.情商問題,與兄弟科室相處藝術(shù),2.要設(shè)置產(chǎn)科ICU

6、/HDU？換一種思維過日子,產(chǎn)科需要建設(shè)ICU嗎？需要建立HDU嗎？產(chǎn)科的重癥患者在那處置？高?；颊?？,2017年國(guó)家出臺(tái)加強(qiáng)產(chǎn)科重癥病房建設(shè)文件,Obstet Gynecol 2015;125:502-15,Obstet Gynecol 2015;125:502-15,How—MDT 與 RST,4.產(chǎn)科中的快與慢,①發(fā)起者；②反應(yīng)人員；③組織者；④質(zhì)控人員,胎兒心率變化！,中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015,2:101-104

7、,,,http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/13/31/full/ABCDEFU,WHAT—有時(shí)限的模擬培訓(xùn)效果,5.From “Call” To “On Call”，F(xiàn)rom basic to clinical,,,培訓(xùn)內(nèi)容：指南.流程.藥物.設(shè)備,,,什么時(shí)候子宮切除？,目的： 止血 降低并發(fā)癥,應(yīng)該要避免！,This surgery has an a