鵝足囊注射術(shù)朱光陽(yáng)

1、,鵝足囊注射,朱光陽(yáng),解剖,鵝足囊 位于鵝足肌腱下方，縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱與脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著處。 鵝足囊可單個(gè)存在，也可分隔成多個(gè)囊腔。,解剖,滑囊是由滑液囊組成，滑液囊的作用是使肌肉、肌腱在重復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)相互之間易于滑動(dòng)。這些滑液囊內(nèi)襯滑膜，滑膜的血管網(wǎng)可分泌滑液?；业难装Y可導(dǎo)致滑液增多而引起關(guān)節(jié)腫脹。關(guān)節(jié)的過(guò)度使用及使用不當(dāng)，滑囊可出現(xiàn)炎癥、腫大及罕見(jiàn)情況下出現(xiàn)感染。,理論基礎(chǔ),臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)

2、疼痛被動(dòng)外翻、外旋膝關(guān)節(jié)疼痛加劇活動(dòng)痛（屈膝、外旋）（屈膝、下樓梯困難）休息、熱敷可減輕疼痛,鵝足滑囊炎,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方的前膝處即鵝足肌腱附著點(diǎn)存在壓痛點(diǎn)；可捫及腫脹、積液圍繞滑囊； 膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲及主動(dòng)抵抗伸展均可引發(fā)疼痛，抵抗突然釋放疼痛明顯加重。,體格檢查,X片：關(guān)節(jié)囊及相關(guān)結(jié)構(gòu)鈣化，與關(guān)節(jié)囊慢性炎癥一致。MRI肌電圖 與股神經(jīng)病變、腰部神經(jīng)根病變、和神經(jīng)叢病變相鑒別,輔助檢查,向患者解釋注射的目的；囑患者做對(duì)抗阻

3、力曲腿動(dòng)作，確定鵝足肌腱，鵝足肌腱下方壓痛點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)；,操作步驟,3.患者仰臥位，膝下墊枕頭，膝關(guān)節(jié)略屈曲；4.常規(guī)消毒鋪巾，0.25%布比卡因2ml、40mg甲潑尼龍注射液，在穿刺點(diǎn)以45°斜向脛骨進(jìn)針，穿破皮膚、皮下組織，進(jìn)入鵝足囊；5.針頭到脛骨，輕微回退，即可進(jìn)入囊內(nèi)，輕推注射藥物，幾乎無(wú)阻力；若阻力明顯，則輕微進(jìn)針或退針直至阻力消失；6.藥物注射完畢，拔除空針，穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌敷料，加壓包扎，冰敷。,操作步驟,

4、并發(fā)癥,感染（主要并發(fā)癥） 嚴(yán)格無(wú)菌操作，感染發(fā)生率極低；約25%患者在注射后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性疼痛加重，應(yīng)提前告知患者。,鵝足囊注射術(shù)對(duì)于鵝足滑囊炎的疼痛治療效果明顯；同時(shí)存在膝滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，會(huì)導(dǎo)致疼痛加重，需要更精準(zhǔn)的局麻藥和長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇激素的注射治療；在充分熟悉解剖結(jié)構(gòu)的前提下，該操作十分安全；操作過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，避免感染；注射后加壓包扎可減少瘀斑及血腫發(fā)生率；鵝足滑囊炎注射治療后，應(yīng)進(jìn)行