2015-3-2-心內(nèi)科講課-高血壓病的治療進(jìn)展

1、,內(nèi)二科陳英,高血壓病的治療進(jìn)展,講課要點(diǎn),高血壓病的流行現(xiàn)狀及其危害 簡(jiǎn)單介紹非藥物治療（包括心理治療） 掌握降壓藥物治療 熟煉掌握，非常重要，天天要用手術(shù)治療（腎交感神經(jīng)消融術(shù)） 了解一下進(jìn)展難治性高血壓的原因及其治療對(duì)策 熟悉常見(jiàn)原因及治療方法總結(jié)與展望 深度思考并融匯貫通,心腦血管病十大危險(xiǎn)因素（Framingham研究)

2、,★高血壓★高血脂★肥胖★糖尿病★吸煙,★膳食不平衡★缺乏體力活動(dòng)★精神壓力大★年齡★性別,,,,不穩(wěn)定斑塊,,,,,,危險(xiǎn)因素,,腦梗死,心肌梗死,外周動(dòng)脈疾病,血 管 事 件,破裂,血栓形成,心肌梗塞,動(dòng)脈粥樣硬化 左心室肥大,冠心病,心肌缺血,冠狀動(dòng)脈栓塞,心力衰竭,心室擴(kuò)張,左室重構(gòu),心律失常和存活心肌減少,終末期心臟病,,,,,,,,,,,高血壓——心血管事件的導(dǎo)火線,心血管疾病的危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素(高血

3、壓、 高脂血癥、糖尿病等),,,,,,,,心肌梗死,腦中風(fēng),腎功能衰竭,嚴(yán)重肢體缺血,代謝綜合征—火山未爆發(fā)時(shí),心腦血管事件發(fā)病——火山爆發(fā),動(dòng)脈粥樣硬化: 進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病,內(nèi)皮功能失調(diào),炎癥/氧化,斑塊形成,不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成,,“LDL-C 斑塊 CV事 件”鏈LDL-C: 動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子之一斑塊: 一切心血管事件的根源,,,Plaque rupture,Platelet adhesio

4、n,Platelet activation,Partially occlusive arterial thrombosis & unstable angina,Microembolization & non-ST elevation MI,Totally occlusive arterial thrombosis & ST elevation MI,Pathogenesis of Acute Coronary

5、Syndromes,Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.,CK- MB或肌鈣蛋白升高－STEMI,肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA,非ST段抬高的 ACS,ST段抬高的ACS,高血壓及其并發(fā)癥,全世界每年大約有數(shù)百萬(wàn)人死于猝死，其中大部分為四五十歲、人稱(chēng)“白（領(lǐng)）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁禍?zhǔn)住?中國(guó)人群高血壓

6、患病率（％）,年年齡樣本數(shù)高血壓患病率 （%）1959>15500,000 5.1 1980>154,000,000 7.7 1991>15900,00012.6 2002>18150,00018.8,,,,全球高血壓狀況 (WHO),全球6億高血壓患者 (中國(guó)1.6億)5億 需要立即干預(yù) (中國(guó)1.4億)710 萬(wàn) 人由于高血壓

7、而過(guò)早死亡 62 % 腦血管病，49 % 缺血性心臟病的血壓分布在目標(biāo)值之下 (SBP >115 mmHg—140mmHg),490萬(wàn) 死于吸煙的后果260萬(wàn)死于超重或肥胖的后果440萬(wàn)死于總膽固醇水平升高的后果710萬(wàn)死于血壓升高的后果,2005年全球死亡原因,,,缺血性心臟病,,,,,,,,,,,,,4.00,2.00,1.00,0.50,70,80,90 100

8、 110,,,,相對(duì)危險(xiǎn),舒張壓（mmHg）,0.25,出血性腦卒中,,,,,,,,,,,,,4.00,2.00,1.00,0.50,110,120,130 140 150 160 170,相對(duì)危險(xiǎn),收縮壓（mmHg）,0.25,,8.00,,,缺血性腦卒中,,,,,,,,,,,,,4.00,2.00,1.00,0.50,110,

9、120,相對(duì)危險(xiǎn),收縮壓（mmHg）,0.25,,8.00,,130 140 150 160,不同危險(xiǎn)因素與心血管病的歸因危險(xiǎn)的比較,危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)歸因危險(xiǎn)高血壓3.136.1吸煙1.48.5肥胖1.44.2高膽固醇1.53.2糖尿病1.22.1,,,,中國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率（％

10、）,知曉率 治療率 控制率*199126.3 17.14.1200230.2 24.76.1美國(guó)200070 5934,,,,高血壓控制率低的原因,人群高血壓知曉率30%--即70%不知曉人群高血壓治療率25%--即75%不正規(guī)治療人群健康意識(shí)差；缺乏對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)條件限制；治療方法不當(dāng);血壓監(jiān)測(cè)缺失或不規(guī)范,高血壓治療基本概念,降低血壓水

11、平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵堅(jiān)持非藥物療法，改變不良生活方式堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范降壓藥物治療常用降壓藥均可作為降壓治療的初始或維持藥,降壓治療的益處,腦卒中 ? 40 % 冠心病 ? 15 % 總血管事件 ? 30 % 國(guó)際30項(xiàng)20萬(wàn)人總結(jié)的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明： SBP ? 10 mmHg / DBP ? 5 mmHg,非藥物治療是基礎(chǔ),合理膳食 控制體重 體育鍛煉 戒煙戒酒 平衡心理,良好生活方式對(duì)健

12、康的益處,資料來(lái)源：中國(guó)高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè) 2008；中國(guó)高血壓防治指南 2005,2-4mmHg,2-8mmHg,4-9mmHg,8-14mmHg,5-20mmHg,限鹽,合理膳食：,限制鹽罐子，6克鹽/日；管好油瓶子，食用油25克/日；擴(kuò)大糧袋子，谷類(lèi)6兩-1斤/日，粗細(xì)搭配；豐富菜籃子，500克蔬菜水果/日；邁開(kāi)大步子，每日步行3公里/日。 多吃魚(yú)、瘦肉、豆腐、少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃盡量不吃魚(yú)翅、鮑魚(yú)喝白開(kāi)

13、水、綠茶、牛奶、豆?jié){、而不是可口可樂(lè),,,每100克食物中膽固醇的含量,,,,,,,,,鰱魚(yú)二兩58毫克,,,牛奶,全脂40毫克脫脂 4毫克,,戒煙限酒：,吸煙者要戒煙； 要防止吸二手煙（被動(dòng)吸煙） 被動(dòng)吸煙的對(duì)象：家里：家人 單位：同事 公共場(chǎng)所：別人

14、 孕婦：胎兒吸煙可導(dǎo)致慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病肺癌心腦血管?。ㄐ墓?、腦血栓等）,,控?zé)熤腥?lèi)關(guān)鍵人群,醫(yī)生/醫(yī)務(wù)人員、教師 政府官員 企業(yè)家、總裁——醫(yī)生首當(dāng)其沖,限酒：,中國(guó)酒文化：飲酒與感情、交友、工作等密切關(guān)聯(lián)酒風(fēng)代表作風(fēng)，酒量代表膽量感情深，一口悶感情淺，舔一舔感情鐵，喝出血 。這些說(shuō)法是不可取的。在基層改變起來(lái)很困難。要限量飲酒，適量少飲為好：白酒?1兩/日；紅酒?2兩/日；黃酒

15、?半斤/日；啤酒?1斤“少量飲酒健康之友，過(guò)量飲酒罪魁禍?zhǔn)住保帮嬀埔粌刹凰闵?，要喝最好紅葡萄”，,控制體重,BMI（體重指數(shù)）=體重(公斤)/身高(米) 2超重 BMI ? 24肥胖 BMI ? 28 腰圍男性: < 2.6 尺 < 90cm女性: < 2.4 尺 < 85cm,腰圍：自肋緣下 和髂前上嵴的中線,肥胖,適量運(yùn)動(dòng)：,生命在

16、于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要講科學(xué)！運(yùn)動(dòng)要因人而宜；循序漸進(jìn)；持之以恒。運(yùn)動(dòng)有三原則：有恒、有序、有度。要掌握三、五、七原則：什么叫“三”呢?一次3公里，30分鐘以上；“五”呢?一個(gè)星期最好運(yùn)動(dòng)5次；“七”呢?就是運(yùn)動(dòng)到你的年齡加心跳等于170。 可以選擇的九種運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、游泳、騎車(chē)、爬樓、登山、跳舞、扭秧歌、打太極拳。作廣播體操最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)是步行 ，盡量少開(kāi)車(chē)或不開(kāi)車(chē),高血壓患者適合的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型,心理健康,,指?jìng)€(gè)體能夠恰當(dāng)?shù)卦u(píng)

17、價(jià)自己、應(yīng)對(duì)日常生活中的壓力、有效率地工作和學(xué)習(xí)、對(duì)家庭和社會(huì)有所貢獻(xiàn)的一種良好狀態(tài)。 主要包括如下特征：1.智力正常；2.情緒穩(wěn)定；3.自我意識(shí)良好；4.思維與行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一；5.人際關(guān)系融洽；6.社會(huì)適應(yīng)能力良好。,主要降壓藥物,1.利尿劑：雙氫克尿噻，壽比山，武都力等2.?受體阻滯劑：倍他樂(lè)克，博蘇，康可等3.鈣拮抗劑(CCB):絡(luò)活喜，伲福達(dá)，波依定等4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：瑞泰，雅施達(dá)，蒙諾等

18、5.血管緊張素‖受體拮抗劑(ARB)： 科素亞，安博維，代文，美卡素等6. ??阻滯劑:高特靈，特拉唑嗪等,人類(lèi)從未停止探索新降壓藥物的腳步,European Heart Journal (2011) 32, 2499–2506,降壓藥發(fā)展史,1950,1960,1970,1980,1990,2007,利尿劑,β-阻斷劑,鈣拮抗劑,α-1-阻斷劑,ACE 抑制劑,AT1受體阻斷劑(ARB),直接腎素抑制劑,常用降壓藥物作用機(jī)制,

19、Clinical and Experimental Hypertension. 2010;32:35–42,利 尿 劑,有兩類(lèi) 噻嗪類(lèi)（雙氫克尿塞） 非噻嗪類(lèi)（速尿、壽比山、武都力等） 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通） 適用于：輕中度高血壓、老年人單純收縮壓增高，高血壓合并心力衰竭,,,注意事項(xiàng) 1、平時(shí)應(yīng)少吃過(guò)咸的食物 2、應(yīng)用該類(lèi)藥物后部分患者出現(xiàn)血鉀低，可以同時(shí)服用氯化

20、鉀片，平時(shí)注意吃一些含鉀量較高的食物，例如橙汁、香蕉等。,利 尿 劑,,,注意事項(xiàng)：3、按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑，才一般不會(huì)明顯影響血脂、血糖，例如雙氫克尿噻，每天劑量不要超過(guò)25mg。4、痛風(fēng)患者使用后可能加重病情，所以不宜使用。,利 尿 劑,,β受體阻滯劑（BB）,β受體阻滯劑的種類(lèi)很多，在降壓治療中常用到以下三類(lèi): a 美托洛爾：倍他樂(lè)克 b 比索洛爾：康可、博蘇 c 卡

21、維地絡(luò)：達(dá)利全、金絡(luò) 適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并冠心病或心律失常的患者。,,β受體阻滯劑（BB）,注意事項(xiàng)： 1、部分患者服用后出現(xiàn)心跳太慢，乏力，遇到這種情況應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，調(diào)整用藥。平時(shí)心跳很慢或有傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。 2、有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用 3、服用該類(lèi)藥物劑量比較大時(shí)，不要突然停藥，以免病情反彈,,鈣通道阻滯劑（CCB）：,主要通過(guò)擴(kuò)張血管、降低

22、外周血管阻力而發(fā)揮效應(yīng)。 常用藥物：心痛定（硝苯地平） 10mg 3次/日 伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片） 20mg 2次/日 拜心同（硝苯地平控釋片） 30mg 1次/日 尼群地平 10mg 2次/日 波依定 10mg 1次/日

23、 絡(luò)活喜 5mg 1次/日 特點(diǎn)：降壓迅速，作用穩(wěn)定。 適應(yīng)癥： 可用于中、重度高血壓，尤適用于老年人高血壓。 副作用： Ca通道阻滯劑（CCB）可引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,通過(guò)抑制ACE使血管緊張素Ⅱ生成減少，并抑制緩激肽使緩激肽降解減少，而發(fā)揮降壓作用。 主要藥物

24、 卡托普利（開(kāi)搏通，巰甲丙普酸)12.5mg 3次/日 依那普利（悅寧定） 10mg 2次/日 西拉普利（一平舒）2.5mg 1次/日 福辛普利（蒙諾） 10mg 1次/日 苯那普利（洛丁新） 10mg 1次/日 不良反應(yīng)：干咳,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,適用于：不同程度高血壓 尤其是肥胖、糖尿病和心臟、腎臟功能受損的高血壓患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖異常或糖尿病腎病的高血壓患者。,,

25、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,注意事項(xiàng)：常見(jiàn)干咳，堅(jiān)持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以換用ARB.高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者不宜使用。腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下使用。,,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）,通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮作用。 主要藥物： 氯沙坦（科素亞） 50mg 1次/日（海捷亞） 纈沙坦（代文） 80mg 1次/日（復(fù)代文） 伊貝沙坦（安博維） 150

26、mg 1次/日（安博諾） 替米沙坦（美卡素） 80mg 1次/日（美嘉素） 特點(diǎn)：不引起咳嗽反應(yīng)適應(yīng)癥： 與ACEI類(lèi)似，另還可用于ACEI不能耐受的患者。,ɑ受體阻滯劑,選擇性ɑ1受體阻滯劑通過(guò)對(duì)突觸后ɑ1受體阻滯,對(duì)抗去腎上腺素的動(dòng)靜脈收縮作用,使血管擴(kuò)張、血壓下降。 代表藥物：特拉唑嗪2mg 1次/日，晚上服 優(yōu)點(diǎn)：作用明確，對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)副作用 適應(yīng)癥：高血壓合并前列腺

27、肥大（老年男性）、主動(dòng)脈夾層。 副作用：體位性低血壓及耐藥性,,,,??阻滯劑,尤其適用于高血壓伴前列腺肥大的患者以及有顯著血脂、血糖異常的患者注意事項(xiàng)： 第一次服用應(yīng)在睡覺(jué)前，從小劑量開(kāi)始，服后上床休息,降壓治療的目的,降低血壓，使血壓降至正常范圍防止或減少心、腦血管及腎臟并發(fā)癥降低病死率和病殘率,血壓應(yīng)該降到多少？,一般人 <140/90mmHg老年人 SBP&l

28、t;150mmHg 糖尿病或腎病者 <130/80mmHg理想血壓 <120/80mmHg,降壓藥物治療原則,1.平穩(wěn)降壓：最好使用長(zhǎng)效降壓藥，每日給藥一次2.保護(hù)靶器官：保護(hù)心、腦、腎3.聯(lián)合用藥：采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案4.循序漸進(jìn)：從低劑量開(kāi)始治療，逐步遞增劑量5.堅(jiān)持個(gè)體化：6.終生治療：,,降壓治療原則,,,,,,,,,,,小劑量,,,優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合應(yīng)用,個(gè)

29、體化,,何時(shí)應(yīng)該開(kāi)始服藥,由醫(yī)生全面檢查病人，評(píng)估高血壓危險(xiǎn)程度后，做出判斷 －很高危、高危病人：立即開(kāi)始服藥 －中危病人：由醫(yī)生決定何時(shí)服藥 －低危病人：觀察一段時(shí)間，再由醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始服藥,心血管危險(xiǎn)分層,2010中國(guó)高血壓防治指南,血壓水平的定義和分類(lèi),分類(lèi) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常 <120<80正常高值 120-139

30、80-89高血壓: ≥140≥901級(jí) (輕) 140-15990-992 級(jí) (中) 160-179100-109 3 級(jí) (重) ≥180≥110單純收縮期高血壓 ≥140< 90,,,,聯(lián)合用藥,聯(lián)合用藥有2種方式A 采取各藥的按需劑量搭配（自己拼盤(pán)） 優(yōu)點(diǎn)：可以調(diào)節(jié)品種和劑量B 采用固定

31、搭配的復(fù)方制劑（固定拼盤(pán)） 優(yōu)點(diǎn)：服用方便,聯(lián)合用藥,聯(lián)合用藥方法A●利尿劑和β阻滯劑● 利尿劑和ACEI或ARB● CCB和β阻滯劑●CCB和ACEI或ARB● CCB和利尿劑,聯(lián)合用藥,聯(lián)合用藥方法B●海捷亞：科素亞+雙氫●安博諾：安博維+雙氫● 復(fù)代文：代文+雙氫● 北京降壓0號(hào)●珍菊降壓片● 復(fù)方降壓片等等,“聯(lián)合用藥”的好處,為什么要聯(lián)合治療？,“團(tuán)結(jié)抗敵”,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),降低劑量減少副作用,容易

32、接受,,,,,,,,,敏感藥物因人而異,合理的降壓聯(lián)合治療方案(ESH/ESC),A：ACEI或ARB；B：β-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類(lèi)利尿劑；α：α受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑,2010中國(guó)高血壓防治指南,高血壓治療流程,2014 JNC 8 更新要點(diǎn),JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,指南更新要點(diǎn)一,In adults with hypertension , do

33、es initiating antihypertensive pharmacologic therapy at specific BP thresholds improve health outcomes? ----When to initiate drug treatment?,成人高血壓患者， 在某一特定血壓值啟動(dòng)降壓治療是否能改善臨床預(yù)后？ ----何時(shí)啟動(dòng)藥物治療?,Slides from Prof. Suza

34、nne Oparil , ESH 2012,何時(shí)啟動(dòng)降壓治療,,≥60歲的高血壓患者，收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療年齡＜60歲的高血壓患者無(wú)論其是否合并糖尿病等并發(fā)癥，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療,,,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,推薦建議,對(duì)于≥60歲的患者收縮壓（SBP）控制在140mmHg，如患者耐受沒(méi)有不

35、良副反應(yīng)，醫(yī)生無(wú)需停藥將他們的血壓調(diào)整至接近150mmHg，能夠改善患者的健康狀況是目標(biāo)。（專(zhuān)家觀點(diǎn)）,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,JNC8第一次回答了起動(dòng)降壓治療的界值問(wèn)題,Hypertension 2003;42;1206-1252;,,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,指南更新要點(diǎn)二,In adults with hypertension, does t

36、reatment with antihypertensive pharmacologic therapy to a specified BP goal lead to improvements in health outcomes? ----How low should you go?,成人患者， 降壓藥治療至某一特定的血壓水平是否能改善臨床預(yù)后？ ----血壓治療目標(biāo)值,Slides from Prof. Suzann

37、e Oparil , ESH 2012,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,血壓治療目標(biāo)值指南推薦,,對(duì)于≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg ＜60歲的高血壓患者的降壓靶目標(biāo)值收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg,,,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,JNC8與JNC7相比放寬降壓目標(biāo)值，簡(jiǎn)化的降壓靶目標(biāo)值易于

38、臨床操作從整體高血壓患者群體而言在血壓降低的同時(shí)帶來(lái)心腦獲益,,,對(duì)大于60歲的患者的血壓目標(biāo)值定收縮壓為150/90 mmHg；對(duì)小于＜60歲者無(wú)論有沒(méi)有糖尿病和慢性腎病患者，降壓目標(biāo)值為＜140/90 mmHg。,,JNC 7,JNC 8,Hypertension 2003;42;1206-1252;,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,指南更新要點(diǎn)三,In adults with h

39、ypertension, do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harms on specific health outcomes? ----How do you get there?,對(duì)成人高血壓患者，不同的降壓藥或藥物種類(lèi)在改善特定臨床預(yù)后方面是否有差異？ ----高血壓治療起始用藥

40、,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,高血壓起始用藥指南推薦,,對(duì)于非黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），指南推薦起始用藥包括ACEI類(lèi)藥物、ARB類(lèi)藥物、鈣通道阻滯劑(CCB)、以及噻嗪類(lèi)利尿劑對(duì)于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦起始用藥為鈣通道阻滯劑(CCB)或噻嗪類(lèi)利尿劑,,,5類(lèi)減為4類(lèi)，β類(lèi)退出一線,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284

41、427,治療效果不好的可能原因,藥物因素 治療順從性差 假性頑固性高血壓 伴隨不良因素 繼發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓原因分析,肥胖阻塞性呼吸睡眠暫停主動(dòng)脈縮窄：區(qū)域性高血壓（上肢血壓高、下肢低）腎血管性高血壓： 動(dòng)脈硬化、大動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良 原發(fā)性醛固酮增多癥：腎上腺腺瘤或增生Liddle 綜合征：上皮鈉通道基因突變腎實(shí)質(zhì)高血壓：慢性腎炎、多囊腎其他原因：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、Cushing’

42、s病等,該減肥了?,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（ＯＳＡＳ）,打鼾特征：胖，脖子短多導(dǎo)睡眠儀檢查呼吸暫停：口鼻氣流停止至少１０秒以上。低通氣：呼吸氣流量比正常下降５０％以上，并伴有４％氧飽和度下降。ＡＨＩ＝（呼吸暫停次數(shù)＋低通氣次數(shù)）／睡眠時(shí)間ＡＨＩ＜　５　　　　正常５＜ＡＨＩ＜２０　　輕度２０＜ＡＨＩ＜５０　中度ＡＨＩ＞５０　　　　重度治療：CPAP,睡眠呼吸暫停綜合征的持續(xù)正壓通氣,主動(dòng)脈縮窄,先天性主動(dòng)脈縮窄繼發(fā)

43、性：大動(dòng)脈炎累及降主動(dòng)脈主動(dòng)脈縮窄：區(qū)域性高血壓（上肢血壓高、下肢低）,主動(dòng)脈縮窄,,,大動(dòng)脈炎累及胸腹主動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈上端狹窄+主動(dòng)脈腔內(nèi)成形+支架置入術(shù)（Wallstent14×60mm）,腎血管性高血壓,腎動(dòng)脈狹窄大動(dòng)脈炎動(dòng)脈粥樣硬化纖維肌性發(fā)育不良（FMD）,腹主動(dòng)脈狹窄段由1.8mm擴(kuò)張至5.6mm腹主動(dòng)脈跨狹窄段壓力差23mmHg,腹主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄；雙腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄 腹主動(dòng)脈跨狹窄段壓力差105mm

44、Hg,大動(dòng)脈炎累及主動(dòng)脈,動(dòng)脈硬化性腎動(dòng)脈狹窄,腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良（FMD）,腎動(dòng)脈支架置入,原發(fā)性醛固酮增多癥,概念：簡(jiǎn)稱(chēng)原醛(primary aldosteronism，PA)腎上腺皮質(zhì)，腫瘤或增生，醛固酮異常分泌↑↑，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量↑高血壓、低（9-17%）或正常血鉀↓腎素及↑醛固酮水平占繼發(fā)性高血壓的10％～20％,腎上腺,,,,原醛腺瘤,原醛增生,嗜鉻細(xì)胞瘤(Pheochromocytoma),起源于腎上腺

45、髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其它部位的嗜鉻組織的腫瘤 釋放大量?jī)翰璺影罚–A） 包括：去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）和多巴胺（DA）心跳快出汗多頭痛劇烈血壓高10%腫瘤：10%雙側(cè)， 10%異位， 10%惡性， 10%發(fā)生在兒童， 10%有家族史,嗜鉻細(xì)胞瘤,腎交感神經(jīng)消融術(shù),,新治療方法：經(jīng)皮腎動(dòng)脈射頻消融，可治療頑固性高血壓,新治療：去腎交感神經(jīng),Standard interventional techniqu

46、e4-6 two-minute treatments per arteryProprietary RF Generator Automated Low-powerBuilt-in safety algorithms,Catheter-Based Radiofrequency Renal Nerve Ablation,Renal denervation projects,Entry Criteria,Systolic BP ≥

47、160 mmHg and/or diastolic BP ≥100 mmHguse 3+ of anti-hypertension drugsage≥18y，<65yRenal artery ≥ 4 mm in diameter and ≥ 20 mm in lengtheGFR of ≥45 ml/min,一個(gè)中心： 以健康為中心；兩個(gè)基本點(diǎn)： 活的瀟灑一點(diǎn)，糊涂一點(diǎn)；三個(gè)忘記： 忘記年

48、齡，忘記疾病，忘記恩恩怨怨；四大基石： 合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡五項(xiàng)治療原則 平穩(wěn) 、保護(hù)、聯(lián)合、長(zhǎng)期、個(gè)體化 六類(lèi)降壓藥物 利尿劑、 β-阻滯劑、CCB、ACEI、ARB 、 ??阻滯劑,,一、二、三、四、五、六,動(dòng)脈粥樣硬化/冠心病/腦卒中/心臟猝死的一二級(jí)預(yù)防和治療 ABCDE-中,A— 　Aspirin（阿司匹林） 　 ACEI-血管

49、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB -血管緊張素受體拮抗劑 B— 　? -block er（ ?阻滯劑） 　 　 Blood pressure control（控制血壓） C— 　Cholesterol lowing（降膽固醇） 　　Cigarette quitting（戒煙） 　 D— Diabetes control（控制糖尿病）

50、 Diet（合理飲食） 　 E— Exercise（運(yùn)動(dòng)） 　 Education（教育） 中— 中華醫(yī)學(xué)－中成藥,,循證醫(yī)學(xué)證明：阿司匹林一二級(jí)預(yù)防治療可減少25%的事件 Cairns et al NEJM 1985 ;313:1369-1375,運(yùn)動(dòng)、戒煙 、降壓、控制