2017年路陽衛(wèi)生院2期計劃生育科學(xué)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1、計劃生育避孕藥具知識培 訓(xùn),路陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生張朝友2016年5月16日,,一、避孕方法知情選擇 （一）知情選擇的意義 避孕方法指為避免懷孕而采取的各種保護(hù)性措施，但不包括懷孕后為終止妊娠而采取的補(bǔ)救措施（人流、引產(chǎn)）。,,一、避孕方法知情選擇 （二）避孕節(jié)育方法 1．避孕方法。 2．終止妊娠方法。,,一、避孕方法知情選擇 （三）避孕方法知情選擇指導(dǎo) 選擇避孕方法

2、的生理時期： 1．新婚夫婦 2．探親夫婦 3．哺乳期婦女 4．獨生子女夫婦 5．更年期婦女,,二、 避孕藥具知識1：避孕藥具發(fā)展史及其意義。2：避孕藥具種類。3：各類避孕藥具使用方法、禁忌癥、優(yōu)缺點4：避孕藥具副反應(yīng)及處理。5：使用避孕藥具的誤區(qū)。,一、避孕藥具發(fā)展史,避孕并非現(xiàn)代人的發(fā)明,當(dāng)還是原始人的時候,人們就在琢磨著如何節(jié)育。他們使用的方法極

3、其危險,同時又極可能毫無作用。避孕方法隨著文明的發(fā)展而發(fā)展,代表工業(yè)發(fā)展的程度,下面讓我們看看人類避孕藥具發(fā)展史。    最早提到避孕的一種說法出自《圣經(jīng)》。在《創(chuàng)世記》中,上帝要求人類中斷性交,即通常所說的“抽回法”。    在一張有著3500年歷史的埃及紙草上,用埃及象形文字寫著一個古老的避孕處方:用阿拉伯樹膠、椰子和蜂蜜浸濕的羊毛綿球植入女性體內(nèi),就能夠防止懷孕。因為阿拉

4、伯樹膠中含有乳酸,這是一種自然界的殺精劑。,二、國家免費提供的避孕藥具種類,1、口服避孕藥類：a、短效口服避孕藥：復(fù)方左炔諾孕酮片、復(fù)方左炔諾孕酮片（21+7）、復(fù)方炔諾酮片、左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片、復(fù)方醋酸甲地孕酮片、復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片。b、速效口服避孕藥：左炔諾孕酮探親片、醋酸甲地孕酮探親片。c、緊急避孕藥：左炔諾孕酮片（毓婷）。d、避孕藥的輔助用藥：炔雌醇片。,計劃生育科學(xué)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)綱要,二、生殖健康服務(wù)（三）計

5、劃生育（生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)）“三大工程” 1．避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程 2．出生缺陷干預(yù)工程 3．生殖道感染干預(yù)工程,避孕藥具的使用方法、禁忌癥、優(yōu)缺點,1、口服短效避孕藥：作用機(jī)理：本類藥物由不同類型的孕激素和雌激素配伍而成，主要作用是抑制排卵。此外雌激素和孕激素還干擾生殖過程的其他環(huán)節(jié)，如抑制子宮內(nèi)膜的正常增殖，使之萎縮退化，不利于受精卵著床；影響子宮和輸卵管的正常活動，改變受精卵

6、的行進(jìn)速度，以至不能適時到達(dá)子宮；使子宮宮頸黏液變稠，不利于精子通過而避孕。服用方法：避孕藥1號：又稱復(fù)方炔諾酮片，內(nèi)含炔雌醇0．035毫克、炔諾酮0．6毫克。 避孕藥2號：又稱復(fù)方甲地孕酮片，內(nèi)含炔雌醇0．035毫克、甲地孕酮1毫克。 避孕藥O號：內(nèi)含炔雌醇0．035,,2、注射用避孕藥：復(fù)方甲地孕酮注射液、復(fù)方庚酸炔諾酮注射液。3外用避孕藥：壬苯醇醚栓、凝膠、壬苯醇醚膜。4、皮埋：左炔諾孕酮硅膠棒（六根型）、（二根型）。5

7、、天然膠乳橡膠避孕套：男用避孕套（光面、螺紋、顆粒型避孕套）。6、納米銀隱型避孕套：女用避孕泡沫。7、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)：T銅宮內(nèi)節(jié)育器（TCu220C）、含銅宮腔型宮內(nèi)節(jié)育器、GT300型含銅宮腔型宮內(nèi)節(jié)育器、活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器、元宮型藥酮宮內(nèi)節(jié)育器（220型）、元宮型宮內(nèi)節(jié)育器（300型）、Mcu375型宮內(nèi)節(jié)育器、HCu280型花式宮內(nèi)節(jié)育器、FRCu200C芙蓉宮內(nèi)節(jié)育器。,,甲地孕酮0．5毫克。炔諾酮0．3毫上述3種短

8、效避孕藥效果一致，使用方法完全相同，可任選其中一種服用。 具體服藥方法如下： 從月經(jīng)來潮當(dāng)天算起的第5天開始服藥（即使那天月經(jīng)尚未干凈，也要服藥），每天晚上服1片，連續(xù)服22天，可避孕1個月，一般在停藥后1一3天月經(jīng)來潮，然后再從月經(jīng)來潮的第5天開始，繼續(xù)按上述方法連續(xù)服22天。這樣逐月地重復(fù)下去，可連續(xù)服用多年。,,b、三相避孕片：首次服藥從月經(jīng)來潮第3天開始，每晚1片，連服21天。先服黃色片6天，再服白色5天，最后服棕色片1

9、0天。以后每周期均于停藥的第8天（不論是否月經(jīng)來潮），或月經(jīng)來潮的第7天按順序服藥C、媽富隆避孕片，在來月經(jīng)的第一天起，每日服1片，連服21天，停藥7天，從第8天開始服用下一個周期的避孕藥。停藥期間會有月經(jīng)來潮。d、復(fù)方左炔諾孕酮片（21+7）：在月經(jīng)來潮的第一天，服用標(biāo)有黃色藥片。如月經(jīng)來潮的第一天為星期三，則服用周三日期下的淡黃色藥片，以后安箭頭方向每天服用一片，服完所有的21篇淡黃色藥片后，再服用淡粉色藥片，服完所有的藥片（2

10、8片），不管是否還在出血，第二天應(yīng)開始服用新的一盒標(biāo)有相應(yīng)日期的淡黃色,口服速效探親避孕藥是一類適用于夫婦分居兩地，在探親時女性使用的藥物，可在月經(jīng)周期的任何一天開始使用，避孕效果好，正確使用，有效率在98．8％～99．6％。、 通用名稱:探親避孕片1號(醋酸甲地孕酮片)2、名稱:53號抗孕片(雙炔失碳酯片)3、名稱:天津探親丸(炔諾酮滴丸)4、名稱:速效18甲片(左炔諾孕酮片),短效口服避孕藥的注意要點,1、嚴(yán)格按照規(guī)

11、定服藥，不管到時月經(jīng)是否干凈，必須在來月經(jīng)的第5天開始取，服遲了就不能抑制排卵，會影響避孕效果。 2、服藥不能中斷，必須連續(xù)服22天，如在某天晚上忘記取藥，第2天早晨必須補(bǔ)服1片。如果不補(bǔ)服或中途停服，會引起陰道出血或避孕失敗3、少數(shù)婦女服藥后有惡心、嘔吐、頭暈等反應(yīng)，反應(yīng)高峰多在服藥后3一4個小時。為了減輕反應(yīng)，最好在晚飯后或睡前服藥。這樣待藥物反應(yīng)時，服藥者已經(jīng)熟睡，可大大減輕藥物反應(yīng)。 4、如果服完22片短效避孕藥后7天仍

12、沒有來月經(jīng)，應(yīng)在那天晚上開始服下個月的避孕藥。如連續(xù)2個月不來月經(jīng)，應(yīng)停止服藥，檢查原因，此時仍要采取其他避孕措施，以免懷孕。月經(jīng)恢復(fù)后可以繼續(xù)服用短效避孕藥。,短效口服避孕藥的注意要點,5、如果糖衣潮解或破碎，則影響避孕效果，還可導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血。6、每天固定時間服藥，以睡前服為宜，養(yǎng)成習(xí)慣，避免漏服。7、藥片應(yīng)保存于兒童不易拿到的地方，置于陰涼干燥處。8、服藥期間患腹瀉、高熱、嘔吐，應(yīng)加用避孕藥。9、避免同時服用拮抗藥物，

13、如利福平、氯霉素、氨芐青霉素、苯巴比妥、苯妥英鈉、利眠寧、呋喃坦啶等10、服藥期間感到頭痛、胸痛、視物模糊、復(fù)視、偏盲應(yīng)及時就醫(yī)11、服藥期間欲改用其它方法時，仍需將該周期的藥物按時服完，不應(yīng)中途藥。12、婦女45歲以后，卵巢功能逐漸衰退。為了防止卵巢功能早衰，長期服用避孕藥的婦女45歲以后最好停用避孕藥，改用其他避孕措施。,短效口服避孕藥的優(yōu)缺點,優(yōu)點：1、避孕效果好、安全、使用簡便2、可以治療月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量多和有痛

14、經(jīng)的婦女3、對健康有益，可預(yù)防盆腔炎、缺鐵性貧血，防宮外妊娠等缺點 ：   1、需每天服藥2、可能發(fā)生胃腸道反應(yīng)及陰道點滴出血等不良反應(yīng),短效口服避孕藥的不良反應(yīng)及處理,1、類早孕反應(yīng)處理：（1）維生素B6 10mg，每天3次，共3-5天。（2）口服抗付反應(yīng)片1片，每天1次，共3天。每天于晚飯后或睡前服用。2、突破性出血處理：（1）每晚加服炔雌醇1-2片，與避孕藥同服至服藥周期結(jié)束。如出

15、血量較多，已服滿18天左右，可考慮停藥作為月經(jīng)來潮處理，于出血第5天服下周期的藥。（2）每晚加服避孕藥1片至服藥周期結(jié)束。,,3、經(jīng)量過少可每日加服炔雌醇0.005 mg，連續(xù)22天，與避孕藥同服。4、閉經(jīng)連續(xù)3個月閉經(jīng)，需停藥觀察，排除妊娠，同時采用其他避孕措施，大多數(shù)婦女于停藥后可自然恢復(fù)。5、體重增加體重明顯出現(xiàn)進(jìn)行性加重者，應(yīng)停藥改用其他避孕措施6皮膚褐斑 可選用低劑量的避孕藥，避免過度日光照射，癥狀明顯者可停

16、藥觀察。,短效口服避孕藥的禁用對象,1、妊娠或可疑妊娠者2、哺乳期產(chǎn)后6個月內(nèi)3、吸煙者（每天20支以上），年齡35歲及以上者4、高血壓、缺血性或瓣膜性心臟病，有并發(fā)癥、腦血管意外史、高血脂、深靜脈血栓者5、反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重頭痛及偏頭痛者6、不明原因的陰道出血者7、乳腺癌患者,二、緊急口服避孕藥,緊急避孕在未采取避孕措施下的同房避孕措施失敗（避孕套破損、滑脫，體外排精失去控制，安全期誤算等）后72小時內(nèi)服用藥物，或5天內(nèi)放

17、置帶銅IUD，以避免妊娠的補(bǔ)救措施稱為緊急避孕法。目前在我國可采用的緊急避孕法可分為兩大類，一類是藥物，一類是放置帶銅IUD。通用名稱 毓婷(左炔諾孕酮片)用 法口服，在房事后72小時內(nèi)服第1片，隔12小時后服第2片,,注意事項 1. 本品是用于避孕失敗的具有補(bǔ)救作用的避孕藥，不是流產(chǎn)藥。2. 本品只對服藥前發(fā)生的無防護(hù)同房有補(bǔ)救作用，服藥后至下次月經(jīng)前應(yīng)采取可靠的避孕措施。本品不宜作為常規(guī)避孕藥反復(fù)使用。特別要注意的是：在一個

18、月內(nèi)，服用緊急避孕藥不能超過1次，過量服用會帶來明顯的副作用。每年最多只能吃三次3. 服藥后2小時內(nèi)如發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即補(bǔ)服1片。4. 服藥后下次月經(jīng)逾期一周仍未來潮，應(yīng)既到醫(yī)院檢查，以排除妊娠。5. 請將此藥品放在兒童不能接觸的地方。,三、外用類避孕藥,壬苯醇醚栓（妻之愛避孕栓）妻之愛（壬苯醇醚栓） 同房前，取避孕栓1枚，剝?nèi)ネ獍b，仰臥，用手將避孕栓輕輕塞入陰道深部，隔5-10分鐘才行房事。  &

19、#160;  壬苯醇醚凝膠（避孕膠凍） 壬苯醇醚膠凍 房事前取1支，擰下塑料蓋，再取一支注入器，旋于藥管螺絲口上，將注入器緩緩插入陰道深部，擠壓藥管擠出全部膠凍后，抽出注入器即可房事。 壬苯醇醚膜（避孕藥膜）壬苯醇醚藥膜 每次同房使用1張，男女均可使用，放置陰道深部，待5-10分鐘左右再行房事。 對外用藥無禁忌癥的各年齡段夫婦均可使用。尤其適用于更年期及陰道分泌物較

20、少的婦女。初用者可請醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。,皮下埋植避孕法,皮下埋植避孕法是一種新型的避孕方法，目前已在全世界推廣使用。這種避孕方法是將一定劑量的孕激素放在硅膠囊管中，然后將此管埋藏于皮下，使其緩慢地釋放少量的孕激素，從而起到避孕作用。1984年我國引進(jìn)了皮下埋植避孕法，首先在北京、上海、天津、沈陽等城市使用，目前全國已有15個省市建立了皮下埋植劑臨床實驗中心，進(jìn)行皮下埋植避孕法手術(shù)。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，2年內(nèi)妊娠率僅為0.1%，3年內(nèi)妊娠率為0

21、.24%。,,原理：皮下埋植避孕劑是通過改變子宮頸粘液的粘稠度，阻止精子進(jìn)入子宮腔；抑制子宮內(nèi)膜生長，不利于受精卵著床；抑制卵巢排卵等多方面作用來達(dá)到避孕目的。皮下埋植避孕法的優(yōu)缺點（1)避孕效果好，避孕有效率達(dá)99%以上。 　　(2)避孕作用長，一次埋植可避孕5年。 　　(3)藥物反應(yīng)小，這種避孕劑中只有孕激素，不含雌激素，所以副作用較口服避孕藥小。 　　(4)具有可復(fù)性，將硅膠囊管取出后可以很快恢復(fù)生育能力。 　　皮下埋植避孕法也

22、具有一些缺點，約有20%的婦女在使用初期出現(xiàn)經(jīng)期不準(zhǔn)、經(jīng)期延長和經(jīng)血量增多等月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象；個別婦女還有閉經(jīng)。上述這些現(xiàn)象多數(shù)在半年后可逐漸好轉(zhuǎn)。,哪些人不宜使用皮下埋植避孕法,40歲以下需要長期避孕的婦女，只要身體健康，均可采用此種方法避孕，尤其適合于使用節(jié)育環(huán)容易失敗的婦女、不能按時服用避孕藥的婦女以及對做絕育手術(shù)有顧慮的婦女使用。 　　患有嚴(yán)重貧血、高血壓病、頻發(fā)性頭痛、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、乳房癌、糖尿病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、嚴(yán)重皮膚

23、病、肝炎、腎炎等疾病，以及有宮外孕病史者、哺乳期婦女、體重大于70公斤或正在服用抗癲癇藥、抗結(jié)核病藥物的婦女均不適合采用這種避孕方法。,皮下埋植劑副反應(yīng)的處置,國產(chǎn)的左炔諾酮硅膠棒、甲基炔諾酮埋植劑,所用的藥物均為單純的左炔諾孕酮,不含雌激素。一般單純孕激素避孕藥出現(xiàn)的副反應(yīng)也可能在使用埋植劑的婦女中出現(xiàn),如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、頭暈、頭痛、食欲不振、體重改變、抑郁、痤瘡和色素沉著等。但因皮下埋植劑所采用的緩慢釋放系統(tǒng)是以恒定、低血藥濃度為特

24、點,因此除月經(jīng)問題外,上述其他副反應(yīng)的發(fā)生率低、癥狀輕,僅有輕度不適,極大部分在使用中逐步消失。 一、　月經(jīng)異常 ：　　月經(jīng)異常是單純孕激素避孕藥的主要副反應(yīng),也是左炔諾孕酮皮下埋植劑的主要副反應(yīng)及終止使用的主要原因。,,1　月經(jīng)異常的表現(xiàn)　使用埋植劑后,孕激素引起子宮內(nèi)膜變薄,或容易脫落,干擾了原有的月經(jīng)周期。主要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、流血期長、經(jīng)間點滴出血,少數(shù)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。極少數(shù)當(dāng)子宮內(nèi)膜的變化引起基底部血管暴露時,也可能出現(xiàn)

25、出血增多。在使用第1年僅有30%的婦女保持較為規(guī)則的月經(jīng)周期,而約70%的婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)者,僅占月經(jīng)異常的10%左右。隨著使用時間的延長會有所好轉(zhuǎn)。使用者如出現(xiàn)較規(guī)則月經(jīng)后,將增加妊娠的危險性,而月經(jīng)不規(guī)則或稀發(fā)、閉經(jīng)者的妊娠可能性小。,,2　使用者對月經(jīng)紊亂的耐受情況 （1）　左炔諾孕酮皮下埋植劑使用者發(fā)生的月經(jīng)紊亂,雖然不造成明顯的健康危害,但是導(dǎo)致終止使用的主要原因,占總終止的70%以上。在第1年、第2年時因月

26、經(jīng)問題而終止數(shù)較高,第3年后,年終止率逐漸下降,5年內(nèi)因月經(jīng)紊亂的累積粗終止率為20%左右。 （2）　從出血類型分析,因月經(jīng)問題終止組中出血過長所占比例高,而不規(guī)則出血(以滴血為主)的比例相對較少。通過良好的咨詢,能明顯提高使用者對埋植避孕法所造成的各種異常出血的耐受性。 （3）　沒有因月經(jīng)稀發(fā)而終止。,,（4）　閉經(jīng)半年以內(nèi),一般均能耐受。對閉經(jīng)半年以上者有較大顧慮,必要時通過咨詢以解除顧慮。常在停經(jīng)1年或更長時間后恢復(fù)了月經(jīng)。僅

27、極少數(shù)閉經(jīng)者仍不能耐受而堅決要求取出。 3　月經(jīng)紊亂對血紅蛋白的影響　使用埋植避孕法雖有月經(jīng)紊亂,但總出血量不多。血紅蛋白檢驗表明,使用1年后平均值有所上升,并可維持至5年末。,4　月經(jīng)問題的處理,（1）　婦女接受埋植劑后,可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng),有逐步好轉(zhuǎn)的自然規(guī)律。原則上不必過多干預(yù)。 （2）　對點滴出血時間較長者,可給予維生素C、維生素K、安絡(luò)血、氨甲環(huán)酸及消炎藥物等治療,能起一定作用。 （3）　出血延長超過7天而不能耐受者,

28、可給以下藥物之一,可反復(fù)應(yīng)用,1年內(nèi)不超過5次。①炔雌醇0·025~0·05 mg,每日1次,連服22日。②短效口服避孕藥1~2片,每日1次,連服22日。③布洛芬(異丁 苯丙酸)200 mg,每日1次,連服3日,但消化性潰瘍者不宜用。,,（4）　對出血量多而又不愿取出者,可以用復(fù)方甲地孕酮避孕針注射,每周1針共2針為1療程。作為一次性治療,但不能作為常規(guī)反復(fù)使用。 （5）　閉經(jīng)者,如無癥狀,在排除早孕后,可不必處理

29、,只須加強(qiáng)咨詢。閉經(jīng)時間長而有主訴,或心理不能承受者,可用長效避孕藥1~2片頓服,或炔雌醇0·05mg,每晚1次,連服22日。 （6）　皮下埋植劑取出后,陰道流血或出血會在幾天內(nèi)停止,閉經(jīng)者在1~2月后恢復(fù)月經(jīng)。,二、其他常見副反應(yīng)及醫(yī)學(xué)問題的處理,1　類早孕反應(yīng)　如惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀發(fā)生率極低。必要時可給維生素B6口服。 2　乳房脹痛和小葉增生　由于體內(nèi)雌、孕激素不平衡所致,隨時間延長能自行消失,必要時可服

30、用中藥逍遙丸。 3　色素斑增加　常見于臉面部,發(fā)生率低,原有妊娠色素斑史者可能稍多見?？山o予維生素E、維生素C治療。 4　體重增加　左炔諾孕酮系19-去甲基睪丸酮的衍生物,會促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝,使部分埋植者因食欲亢進(jìn)而體重增加,可適當(dāng)控制飲食,加強(qiáng)體育鍛煉。,,5　頭痛　如一般頭痛、間歇發(fā)生的頭痛、頭暈,可以對癥處理。如發(fā)生嚴(yán)重持續(xù)頭痛,應(yīng)考慮特發(fā)性顱內(nèi)壓增高,此病原因不明,主要癥狀為持續(xù)不斷的頭痛、一過性雙眼或單眼視力障礙

31、、脈跳樣耳鳴、閃光幻覺及動眼球時引起疼痛。如果使用Norplant皮下埋植劑者,有上述主訴,必須作眼底檢查,如果存在視神經(jīng)乳頭水腫,需請神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)一步診斷和治療。國內(nèi)至今尚未見報道,但也必須警惕。 6　功能性卵巢囊腫(濾泡囊腫、未破裂黃素化卵泡)　發(fā)生率不高。如在隨訪體檢時發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊,應(yīng)首先排查卵巢良性和惡性腫瘤?？勺鰾超檢查,如確診為功能性卵巢囊腫后,不須終止使用埋植劑。但需密切隨訪,每3個月1次,觀察囊腫大小的變化。功能

32、性囊腫常在發(fā)生后數(shù)月消失,很少發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。如卵巢囊腫持續(xù)長大,或疑為實質(zhì)性時應(yīng)行手術(shù)探查。,并發(fā)癥：,1　埋植術(shù)后傷口感染　與手術(shù)器械的嚴(yán)格消毒和操作時的無菌技術(shù)有密切關(guān)系。雖發(fā)生率低,如一旦發(fā)生,應(yīng)積極抗炎治療。在埋植術(shù)后如出現(xiàn)局部紅腫等感染初起現(xiàn)象或淋巴管炎,可按一般外科常規(guī)處理,局部熱敷、口服或肌內(nèi)注射抗生素。如感染不能控制或處理不及時引起膿腫,應(yīng)取出埋植劑。埋植劑取出后,按外科常規(guī)換藥,并口服消炎藥,感染控制后不留后遺癥。

33、 2　埋植劑脫出　由于操作不熟練或不當(dāng),極少數(shù)情況下可發(fā)生埋植劑部分脫出,硅膠棒一端裸露在表皮外,造成局部不適或感染。遇此情況,應(yīng)將脫出的硅膠棒取出棄去,重新在原切口附近埋植一根新的相同的硅膠棒。,4　警惕和注意事項,埋植劑放置后,如果發(fā)生以下情況應(yīng)立即取出:①首先發(fā)生偏頭痛型的頭痛;②反復(fù)發(fā)生異常劇烈的頭痛;③急性視覺失調(diào);④血栓性靜脈炎的首次癥狀或血栓栓塞⑤其他手術(shù)前6周;⑥長期不活動的情況(如因病長期臥床不起);⑦肝

34、病癥狀;⑧明顯的血壓增高;⑨意外妊娠;⑩有異位妊娠可能時。,宮內(nèi)節(jié)育器(IUD),宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，通常叫節(jié)育環(huán)。是我國計劃生育節(jié)育措施的主要方法。其對女性的全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有簡單、安全、有效、可逆、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，已被中國廣大婦女接受。在世界范圍內(nèi)，有數(shù)十種不同類型的宮內(nèi)節(jié)育器在使用，新型的宮內(nèi)節(jié)育器正不斷被研制開發(fā)，盡管形狀各異，

35、大致可分為兩大類：一、惰性宮內(nèi)節(jié)育器：由惰性原料，如金屬、塑料、硅膠、尼龍等制成，帶器妊娠和脫環(huán)的比率高，已于1993年停止生產(chǎn)。二、活性宮內(nèi)節(jié)育器：目前國內(nèi)外廣泛使用的第二代節(jié)育器內(nèi)含有活性物質(zhì)，如金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)等，國內(nèi)的商品有帶銅IUD和含孕酮IUD兩種,宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）,宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的種類放置IUD的禁忌癥、適應(yīng)癥放置IUD的技術(shù)常規(guī)，放置IUD后注意事項任何選擇安全有效的IUD（討論）,宮內(nèi)節(jié)

36、育器（IUD）,節(jié)育器的缺陷主要表現(xiàn)在以下三個方面：1、酸痛：部分婦女放環(huán)后會出現(xiàn)下腹或腰背部的酸痛不適，如避孕環(huán)偏大或位置較低時，易引起宮縮痛。2、出血：放環(huán)后短期內(nèi)少量出血是由于安放避孕環(huán)擦破了子宮內(nèi)膜，但很快就能修復(fù)，出血一般持續(xù)數(shù)日，血量不超過經(jīng)量，不需處理。但是部分婦女放置避孕環(huán)后，由于子宮內(nèi)膜發(fā)生組織化學(xué)改變，產(chǎn)生局部凝血障礙，造成機(jī)體內(nèi)鐵的大量流失，易引起貧血，還會影響肌紅蛋白、細(xì)胞色素及含鐵酶的功能，使患者出現(xiàn)困乏乏