icu的組織與管理_第1頁
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文檔簡介

1、重癥監(jiān)護治療病房的組織與管理,,ICU的概念,ICU(intensive care unit)是危重病醫(yī)學專業(yè)的臨床基地,是集中收治各種危重病人的場所,對危重病人可以進行連續(xù)、全面的監(jiān)測、護理和強化治療,不僅配備有先進的監(jiān)護儀器和治療設備,更具有一支知識全面、技術精湛和經(jīng)驗豐富的醫(yī)療護理隊伍,對病人連續(xù)24小時監(jiān)護及強化治療,以及對衰竭的臟器功能進行支持,以期阻止危重病病理生理的惡性循環(huán),穩(wěn)定病情,為原發(fā)病的治療和最終恢復創(chuàng)造條件和贏的

2、時間。因此它能大大提高危重病人的搶救成功率,降低死亡率。中文譯名 ----重癥監(jiān)護病房 ----加強醫(yī)療病房 ----重癥監(jiān)護治療病房—為規(guī)范標準名稱 ----深切治療病房,二 ICU 的組成部分,數(shù)量充足、經(jīng)過專門訓練的經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員完善的臨床病理生理學監(jiān)測方法和理論高技術的監(jiān)測、治療手段,三 ICU的劃分,MICUSICURICUCCUEICUPICU等,,,四、ICU的設置,由于ICU內(nèi)設

3、備較多,加之病員病情危重,隨時需要投入搶救狀態(tài),因此ICU的布局、設置一定要體現(xiàn)出合理和實用,才能發(fā)揮危重病人的搶救治療作用。設置上可包括三個大的部分:床位設置空間布局設備配制,(一)ICU的床位設置,總規(guī)?!鶕?jù)醫(yī)院的規(guī)模和經(jīng)濟實力而定,一般占醫(yī)院床位的10%左右(我國3%)。每個ICU床位數(shù)—以6-8張床位的較合適。美國監(jiān)護醫(yī)學協(xié)會推薦綜合ICU床位數(shù)為12張。使用率—平均維持在60%左右較合適,不宜經(jīng)常>80%,意味著

4、供接納危重病人的備用床位過少,設備過度使用,每一個危重病人的醫(yī)護時間減少,反而降低搶救成功率。有條件的設IICU(intermediate ICU)-供過渡病人使用。,(二)ICU的空間布局,合理的床位空間布局是進行監(jiān)護治療的重要保證床位分布:一般有三種形式。大房間開放式設計;單人房間式;ICU內(nèi)分設單人、雙人和3-4人監(jiān)護房間,兩個小監(jiān)護病房間設監(jiān)護分站。空間布局:根據(jù)其功能不同,可分為三個區(qū)域: (1)病人區(qū)—每床面

5、積至少15-20M2(上海8~10M2) ,中央為特殊監(jiān)護用床,360O 監(jiān)測和治療,床旁治療地帶安裝充足電器裝置 (如15-18個不同配置的電源插座、中心供氧、負壓吸引、壓縮空氣等),采用組合式監(jiān)護系統(tǒng),目前采用新風裝置解決空氣環(huán)境,床旁設腳踏式洗手池、軌道式輸液吊溝。 (2)中央監(jiān)護區(qū)—醫(yī)護人員工作和監(jiān)護的區(qū)域。位ICU的中間地帶,一般設計成環(huán)行工作臺。 (3)工作區(qū)—包括治療室、處治室、儀器室、醫(yī)護辦公室和其他

6、輔助用房。,(三)ICU的設備配置,ICU內(nèi)設備眾多,主要包括以下幾個部分:監(jiān)護設備治療設備實驗設備計算機設備,1、監(jiān)護設備,目前ICU 床旁監(jiān)護儀多采用組合式監(jiān)護系統(tǒng),包括心電、呼吸、血壓、體溫、血氧飽合度、有創(chuàng)血壓、心排血量、吸入氧濃度、呼出氣CO2濃度等參數(shù),并能對測得的信號分析和處理,當監(jiān)測參數(shù)>預置范圍時可發(fā)出報警信號。中央監(jiān)護儀設置在ICU的中央監(jiān)護區(qū),可收集各床旁監(jiān)護儀發(fā)送的波形和信號,并具有報警系統(tǒng)。有條件的

7、可配床旁氣體代謝分析儀、肺通氣功能儀、胃黏膜內(nèi)PH測定導管等。,2、治療設備,呼吸機—ICU內(nèi)最重要治療設備,功能要齊全,宜為床位數(shù)+2,各備簡易呼吸器每床至少配注射器式輸液泵1臺、容量式輸液泵2臺除顫器、體外臨時起搏器纖維支氣管鏡應常規(guī)配置,用于插管、吸痰和肺灌洗用床旁血液凈化裝置—現(xiàn)代ICU必備配備全套復蘇用具的搶救車一臺其他:如各種氧療用具、超聲霧化器、超凈化臺、床旁X光機等,3、實驗設備,包括生化分析儀、血氣分析儀、

8、血紅蛋白測定儀、血糖檢測儀、凝血時間測定儀等,4、計算機設備,計算機系統(tǒng)在ICU內(nèi)的應用越來越受到重視,并且已經(jīng)研制了許多ICU專用軟件,許多儀器設備內(nèi)部也都采用了電腦化設計,提高了ICU的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平,例如將電腦微機與監(jiān)測裝置聯(lián)機或與輸液泵偶聯(lián)。計算機網(wǎng)絡化后,在ICU可迅速得到病人的化驗結(jié)果。可以進行遠程會診等。因此ICU工作人員應當熟悉計算機的基本原理和工作方法,正確使用,避免計算機故障和文件的丟失,以免影響科室工作。有條件

9、的醫(yī)院可培訓1—2名兼職計算機管理人員。,五、ICU的人員配備,目前國內(nèi)外ICU的人員配備均沒有統(tǒng)一的標準,但是充足的人員配備和良好的素質(zhì)是工作順利進行和水平不斷提高的最根本保證,否則會造成醫(yī)療資源的浪費和增加病容的痛苦。基層ICU普遍存在設備先進,而人員數(shù)量和素質(zhì)不足的現(xiàn)象,應高度重視。醫(yī)生護士呼吸治療師其他人員,(一)、醫(yī)生,原則上ICU醫(yī)生與床位之比為1.5~2:1,至少按1:1配置。人員上應固定主任或副主任醫(yī)師1名、主

10、治醫(yī)師1~2名,高年住院醫(yī)師數(shù)名,其他為輪轉(zhuǎn)醫(yī)師應逐步建立和完善ICU專科醫(yī)生的培訓制度,(二)、護士,護士總?cè)藬?shù)與床位數(shù)之比為3~4:1(美國高達5~7:1),至少為2:1,另設護士長1~2名,全面負責護理工作。強調(diào)床旁護理,1名護士負責1個病人ICU護士素質(zhì)要求高。應建立專門的ICU護士培訓制度和考核方法。,(三)、呼吸治療師和其他,呼吸治療師—從事呼吸治療工作,包括氣道管理、血氣分析、呼吸機應用等,我國應抓緊培養(yǎng)。其他—

11、有條件的可配1名生物醫(yī)學工程人員,負責ICU儀器的維修、保養(yǎng);1~2名衛(wèi)生員。美國尚有專職營養(yǎng)師及心肺復蘇師等。,六、ICU收治途徑和標準,收治途徑—兩個途徑: 1,一是臨床各專業(yè)科室的危重病人或手術后的病人直接轉(zhuǎn)入ICU; 2,另有部分急危重患者經(jīng)ICU醫(yī)生會診后由院外或突發(fā)事故現(xiàn)場收入ICU。 不同性質(zhì)的ICU收治病人的途徑也不一樣。在美國MICU的病人可來自急診科及內(nèi)科各科室,而SICU的病人則主要由

12、當班麻醉師決定是否入住。,ICU收治標準,國內(nèi)外均沒有統(tǒng)一的標準,不同的醫(yī)療單位、不同類型的ICU收治標準亦不一樣。研究表明:ICU只對某些急危重病人有意義,而對死亡可能性不大或很大的病人幾乎無幫助。原則上ICU只收治有治療價值的危重病人一般綜合ICU收治標準為:,1、各種復雜大手術后病人,尤其術前有合并癥或術中生命體征不穩(wěn)定者。2、各種原因急性呼衰或慢性呼衰急性發(fā)作者或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人。3、各種類型的休克。

13、4、心功能不全或有嚴重心律紊亂者。5、嚴重復合性創(chuàng)傷。6、器官移植術后病人。7、經(jīng)治療可望恢復的MODS患者。8、某些意外災害性疾病,如各種中毒、溺水、觸電等。9、各種原因心跳呼吸驟停,經(jīng)CPR后的患者。10、其他需要加強護理的危重病患者。,★上海市ICU規(guī)定的收治標準,心博驟停休克急性呼吸功能不全急性心急梗死(包括不穩(wěn)定性心絞痛)嚴重心律失常急性腎功能不全大出血危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重大手術嚴重水、電解質(zhì)紊亂、

14、酸堿平衡失調(diào)急性中毒其他,下列情況不屬于ICU的收治范圍:1、腦死亡者。2、急性傳染病。3、惡性腫瘤晚期。4、無急性癥狀的慢性病患者。5、老齡自然死亡過程的患者。6、治療無望或因某種原因放棄搶救者。,七、ICU工作管理制度和方法,由于ICU多是跨學科病人,病情嚴重而復雜,因此必須有一套嚴格的工作管理制度和方法,才能使各項工作得以順利進行。主要的管理制度和方法有一下幾個方面:,(一)ICU的一般工作原則: 1、多學科

15、性—強調(diào)人體是一個有機的整體和器官之間的相互聯(lián)系。重大決策需要多學科協(xié)商。 2、突出重點—善于抓主要矛盾和矛盾主要方面。 3、預見性—危重病變化快,應利用先進的監(jiān)測技術對病情的發(fā)展作出預測,及早采取干預措施,阻斷危重病病理生理的發(fā)展。 4、多職業(yè)性—由于ICU涉及人員較多,應作好相互之間的團結(jié)和配合。一個配合良好的ICU的專業(yè)隊伍是至關重要的。 5、科研性原則—應利用ICU先進的設備和技術,積極開展各項科研工作。

16、,(二)ICU工作人員的職責; 1、主任或副主任醫(yī)師: 2、主治醫(yī)師: 3、住院醫(yī)師: 4、護士長:應有較強的管理能力,全面管理ICU的護理工作、保證護理質(zhì)量,監(jiān)督各項規(guī)章制度的執(zhí)行。協(xié)助科主任工作。要通曉各種危重病的搶救程序,熟悉每一種監(jiān)護儀器的性能和操作。 5、護士:應接受過專門訓練,具有執(zhí)行監(jiān)測、治療和基礎護理工作的能力,要有較好的急救處理應變能力和良好的職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)療道德。 6:其他:如工程技術人員,衛(wèi)生

17、員等。,(三)ICU醫(yī)療工作程序和制度 1、新收治患者的處理程序:特點是工作量大,應忙而不亂,抓重點,邊處理,邊檢查,邊采集病史,并立即送檢有關標本。 2、白班工作內(nèi)容和程序:制定全天診療計劃,完成主要的診療操作和工作內(nèi)容,為夜班工作做好準備。 3、夜班工作內(nèi)容和程序:繼白班工作,監(jiān)測病情變化并調(diào)整治療方案。 4、交接班程序:床旁交接,保證監(jiān)測和治療的連續(xù)性。 5、上級醫(yī)師查房程序:保證每一個病人。 6、會診制度

18、: 7、儀器管理制度:主要儀器固定到人。 8、醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測制度: 9、其他制度:如早會制度、病人出入制度、搶救工作制度、保護性醫(yī)療制度、藥品管理制度、消毒隔離制度、家屬探視制度等。 10、建立各項常規(guī):如休克監(jiān)護常規(guī)、昏迷監(jiān)護常規(guī)、呼吸機支持呼吸監(jiān)護常規(guī)、各種導管及引流管護理常規(guī)等。尤其應當建立各種應急處理預案(如呼吸機故障處理預案、停電應急處理預案、脫管應急處理預案等等),ICU停電應急預案,ICU突遇停電時,醫(yī)護人

19、員應立即采取補救措施,以保證患者的安全。ICU醫(yī)護人員應當熟悉病房的電源線路情況。掌握本班次應用電力設備(如呼吸機、血濾機、降溫毯等)的患者。當發(fā)生突然停電時,醫(yī)護人員應立即到患者床前,觀察患者的呼吸、面色和設備的工作情況。使用PB840、7200呼吸機的患者,呼吸機本身帶有蓄電池,不能正常工作的呼吸機,應立即停止工作,接簡易呼吸器進行人工呼吸,自主呼吸良好的可以吸氧觀察。立即通知總值班、電工班、總務科、醫(yī)務科、護理部(電話號碼

20、附后),盡快恢復通電。來電后從新調(diào)整設備參數(shù)并迅速投入使用。醫(yī)護人員應將停電經(jīng)過和患者生命體征變化如實記錄。,關于ICU病人家屬的管理: 為了預防交叉感染和控制院內(nèi)感染率,ICU不允許病人家屬陪護,但可允許探視。應當根據(jù)各自的情況和當?shù)氐娘L俗習慣制定一套合理的探視制度,我院規(guī)定探視時間一般不超過半小時—1小時,時間定在下午4—5點,探視人員每次1—2人,探視人員亦應嚴格按照工作人員入室的規(guī)定進入ICU在美國,新建的ICU已經(jīng)

21、不允許探視,家屬可以在ICU外設置的等候室(waiting room)的電視監(jiān)視屏幕上了解病人的治療情況。,(四)ICU護理質(zhì)量的管理:ICU內(nèi)護士在參與病人的搶救治療和護理中占有重要地位,因此要高度重視監(jiān)測護理質(zhì)量,其基本要求是以滿足病人正當?shù)尼t(yī)療物質(zhì)和精神需要的程度制定,而不能單獨依據(jù)疾病的康復與否來衡量。因此應選擇那些具有良好素質(zhì)、職業(yè)道德、業(yè)務技術強、知識面廣的護士從事ICU工作,才能達到一下護理質(zhì)量要求:1、安全可靠,無差錯

22、,嚴格執(zhí)行ICU各項制度,減少院內(nèi)感染。2、自覺樹立時間就是生命的強烈觀念。3、觀察病情、執(zhí)行醫(yī)囑、護理操作、搶救處理準確無誤,護理文書書寫規(guī)范。4、能創(chuàng)造一個舒適、整潔、服務周到的護理環(huán)境,使病人順利度過危險期,八、ICU醫(yī)護隊伍的建設,危重病醫(yī)學是一門新興的臨床科學,它使急診醫(yī)學從初級的生命維護躍入了高級監(jiān)測分析階段,它的出現(xiàn)客觀上要求醫(yī)護人員的素質(zhì)不同于普通科室,不僅要求從基礎病理生理的角度來研究和治療護理病人,而且還要成為掌握各

23、種監(jiān)護儀器和治療設備的多面手。因此建設一支高素質(zhì)的ICU專業(yè)醫(yī)療護理隊伍,才能保證ICU工作的順利實施。,ICU醫(yī)療隊伍的建設與培訓,由于ICU涉及多個學科的專業(yè)技術和知識,同時又與基礎醫(yī)學密切相聯(lián)系,因此必須制定一整套適合于危重病醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師的培訓計劃和制度。我國雖然已經(jīng)有了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度,但尚沒有ICU專業(yè)的醫(yī)師考試辦法。國際上已有超過18個國家建立了ICU的醫(yī)師培訓制度,但由于各國情況不同,制定的培訓方案也不一樣。美國在198

24、3年就已經(jīng)規(guī)定危重病專業(yè)醫(yī)師必須按要求完成預定的培訓計劃,并通過考試才能注冊成為危重病專業(yè)醫(yī)師,為取得專業(yè)證書,內(nèi)科醫(yī)生必須經(jīng)過3年普內(nèi)科和2年危重病醫(yī)學專業(yè)的培訓,若已經(jīng)做過3年內(nèi)科和2年其他專業(yè)工作,則接受1年危重病醫(yī)學專業(yè)培訓,才能取得證書。澳大利亞培訓危重病專業(yè)醫(yī)師的途徑有2條,即內(nèi)科和麻醉科。,ICU 護理隊伍的建設與培訓,對護士素質(zhì)的要求不同于普通病房,其基本標準為(1)高度的責任心、獻身精神和開拓精神;(2)堅實的醫(yī)學基礎

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