icu的組織管理

1、,,,,,,,,,,,,,,,,第一章ICU的組織管理,Organization and Management of ICU,湖州市第一人民醫(yī)院 董朝暉,ICU的形成、發(fā)展,ICU的人員配備,ICU的制度與管理,遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué),ICU 的發(fā)展,19世紀(jì)中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房。被傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是ICU的起源,二次大戰(zhàn)前，Dandy和cushing建立起第一個(gè)24小時(shí)管理的術(shù)后恢復(fù)病房,1958年美國(guó)巴的摩爾醫(yī)院麻醉科

2、醫(yī)師safar建立了一個(gè)專業(yè)性的監(jiān)護(hù)單位，并正式命名危重癥監(jiān)護(hù)病房。,,,我國(guó)ICU的發(fā)展,80年代初，北京協(xié)和醫(yī)院建立我國(guó)第一個(gè)ICU1992年ICU作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)之一2005年5月中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)正式成立,ICU的概念:(intensive care unit)為危重癥監(jiān)護(hù)病房，又稱加強(qiáng)照護(hù)病房任務(wù)是運(yùn)用危重癥醫(yī)學(xué)理論，集具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員和現(xiàn)代化檢測(cè)與治療儀器為一體，加強(qiáng)對(duì)危重病人的集中治療及護(hù)理

3、，以期取得最為有效的救治效果,概念,ICU不局限于對(duì)癥治療，而重點(diǎn)在于監(jiān)護(hù)病人的生命體征，并使之穩(wěn)定,ICU 的分類,綜合ICU,?？艻CU,,,,ICU的分類,MICU內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房SICU外科重癥監(jiān)護(hù)病房RICU呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房CCU冠心病重癥監(jiān)護(hù)治療病房EICU急診重癥監(jiān)護(hù)病房PICU兒科重癥監(jiān)護(hù)病房BICU燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房,?？艻CU分類,各科室危重患者、急診病人、急救中心、外院轉(zhuǎn)入、下屬醫(yī)院,ICU病人來源

4、,ICU收治什么樣的病人？,急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后患者多發(fā)傷、復(fù)合傷和大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)救治的患者各種大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭患者嚴(yán)重水電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭患者甲狀腺、腎上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象患者化學(xué)或物理因素致傷如中毒、溺水觸電、中暑等患者,惡性腫瘤晚期、腦死亡、自然死亡瀕死期雖然病情危重，但目前認(rèn)為無救治可能的病人；慢性病人無急性惡化、傳染病、精神病患者等不

5、宜收入ICU，以免醫(yī)療資源浪費(fèi),不宜收入ICU的患者,轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)入ICU的過程,轉(zhuǎn)運(yùn)前：提前電話通知做好準(zhǔn)備ICU的準(zhǔn)備：床位、儀器設(shè)備、藥物,轉(zhuǎn)運(yùn)途中：專人護(hù)送、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、 簡(jiǎn)易呼吸皮囊、生命支持藥物,接收患者：連接呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，檢查各管路， 交接病情、體格檢查、記錄,轉(zhuǎn)運(yùn)目的：診斷性檢查：CT、MRI、血管造影、X片監(jiān)護(hù)室無法完成的治療：介

6、入治療、胃鏡止血病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回原科室,ICU病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),空間布局床位設(shè)置設(shè)備配置,ICU的設(shè)置,空間布局：醫(yī)生辦公室、主任辦公室、休息室、配藥房、示教室、隔離房間、儲(chǔ)藏室、設(shè)備間轉(zhuǎn)運(yùn)通道、家屬休息室、特殊處置室等,中心型或扇形結(jié)構(gòu)，中心檢測(cè)臺(tái)在中間長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)與普通病房相似，有一個(gè)或兩個(gè)單間16~20m2，檢測(cè)站在中間,ICU的空間布局,一般按醫(yī)院總床位數(shù)的1%~2%設(shè)置ICU床位數(shù)北歐國(guó)家為2.6%~4.1%美國(guó)等發(fā)達(dá)

7、國(guó)家可達(dá)到10%美國(guó)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)推薦綜合ICU床位數(shù)為12張,ICU的床位設(shè)置,監(jiān)護(hù)設(shè)備：床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、心電圖儀、血氧飽和度及經(jīng)皮血氧測(cè)量?jī)x治療設(shè)備：呼吸機(jī)、除顫儀、臨時(shí)心臟起搏器、搶救車、微量輸液泵實(shí)驗(yàn)設(shè)備：血液氣體及電解質(zhì)測(cè)定分析儀辦公設(shè)備：電腦、寫字板、,設(shè)備設(shè)置,呼吸機(jī),除顫儀,心電監(jiān)護(hù)儀,呼吸管理：維持正常的氣體交換循環(huán)管理：全身臟器灌注及末梢循環(huán)良好體液和營(yíng)養(yǎng)管理：保持體液代謝平衡及營(yíng)養(yǎng)充足,危重病

8、人監(jiān)護(hù)內(nèi)容,ICU人員配備,ICU專業(yè)醫(yī)生ICU專業(yè)護(hù)士技術(shù)人員其他：秘書工人,護(hù)士與病人的比例：4:1護(hù)士與床位數(shù)的比例：3:1~3.5:1,ICU護(hù)理人員配備,崗前培訓(xùn)期為1~3個(gè)月熟練操作儀器，積極配合搶救掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)具有護(hù)理評(píng)估能力正確實(shí)施各種急救技術(shù)具有一定的溝通能力,ICU護(hù)士崗前培訓(xùn),目前，國(guó)內(nèi)尚未有ICU護(hù)士的培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護(hù)士無專業(yè)證書，待遇方面也無相應(yīng)改變，這與國(guó)際危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求

9、有差距的。 在歐洲，英國(guó)護(hù)士從?？茖W(xué)校畢業(yè)后再須進(jìn)行6～12個(gè)月的ICU專業(yè)訓(xùn)練：瑞典是1年，奧地利是9個(gè)月，丹麥?zhǔn)?年半．結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書，待遇方面優(yōu)于普通病室護(hù)士。,國(guó)內(nèi)外ICU護(hù)士培訓(xùn),ICU護(hù)士的素質(zhì),工作責(zé)任心強(qiáng)努力學(xué)習(xí)、有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)反應(yīng)靈敏、有嫻熟的急救技術(shù)有熟練的護(hù)理技術(shù)勤于思考、善于仔細(xì)觀察病情配合默契、有較高的業(yè)務(wù)水平能準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作具有一定的心理知識(shí)、會(huì)應(yīng)用各種溝通技巧

10、,高強(qiáng)度、高要求的工作每日工作量大工作環(huán)境密閉、突發(fā)事件多社會(huì)環(huán)境及家屬的誤解沖突缺少心理健康知識(shí),ICU護(hù)士心理壓力大,對(duì)策,加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)合理排班、采取彈性排班方式創(chuàng)造良好的工作環(huán)境學(xué)習(xí)溝通技巧，與家屬有效溝通加強(qiáng)心理健康知識(shí)教育，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié),1、崗位培訓(xùn)制度：A、新護(hù)士的培訓(xùn)B、制定在職培訓(xùn)計(jì)劃C、定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論D、重視基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn),ICU的制度與管理,ICU的制度與管理,2、消

11、毒隔離制度：A、充分認(rèn)識(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度B、各環(huán)節(jié)感染的控制C、定期進(jìn)行微生物的檢測(cè),3、搶救制度：A、明確搶救的基本原則B、明確搶救的基本程序C、人員的分工配合,ICU的制度與管理,4、儀器管理制度：A、專門的技術(shù)人員，調(diào)試、維修、保養(yǎng)B、做好使用記錄C、使用前檢查機(jī)器性能D、使用后調(diào)整檢查，保持備用狀態(tài)E、儀器的消毒管理，防止交叉感染,ICU的制度與管理,5、探視制度：每天10~30min,ICU的制度與管理,Di

12、stance Nursing Care of Critically Ill Patients,第一代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)20世紀(jì)60年代初到80年代中期第二代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)20世紀(jì)80年代,遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，即遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是一個(gè)整體，它通過通信和計(jì)算機(jī)技術(shù)給特定人群提供醫(yī)學(xué)服務(wù)。包括遠(yuǎn)程診斷、信息服務(wù)遠(yuǎn)程教育等多種功能,危重癥患者遠(yuǎn)程護(hù)理,1、會(huì)診及網(wǎng)上討論2、減少或消除患者的求醫(yī)費(fèi)用3、提供24小時(shí)的醫(yī)療服務(wù)4、通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)請(qǐng)求急救藥品和儀