dzj清熱劑改 ppt課件

1、第九章 清熱劑,清熱劑,概念：凡以清熱藥為主組成，具有清熱、泄火、涼血、解毒以及滋陰透熱等作用，主治里熱證的方劑，統(tǒng)稱為清熱劑。適應(yīng)癥：里熱證。分類：清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱。,注意事項(xiàng),1、一般用于表證已解，熱已入里，或里熱已盛尚未結(jié)實(shí)。若表邪未解，熱已入里，應(yīng)表里雙解。2、注意護(hù)胃、保津，不宜久用。 3、辨別熱證之部位（階段）、真假、虛實(shí)。4、熱邪熾盛而拒藥者，可用反佐藥物或服法。,第一節(jié)

2、 清氣分熱,熱在氣分,陽(yáng)熱亢盛,熱邪傷津,高熱，汗出，脈洪大,口渴,辛寒清熱,生津止渴,石膏竹葉銀翹,知母麥冬,,,,,,,,,白虎湯,本方以比喻方法，從功用的角度結(jié)合劑型命名。古謂白虎為西方之金神，在五行中應(yīng)秋屬肺，暑熱之氣，深秋而止，用夏熱秋涼之自然不可抗拒的規(guī)律來比喻本方之清熱瀉火之功用，從而得名。正如柯琴說：“白虎為西方金神，取以名湯，秋金得令，而炎暑自解矣”。,白虎湯 《傷寒論》,組成 石膏 知母 甘草

3、粳米 主治 陽(yáng)明氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。病機(jī) 里熱熾盛，熱灼津傷。治法 清熱除煩，生津止渴。,白虎湯,大熱大汗大渴脈洪大,傷寒陽(yáng)明經(jīng)熱溫病氣分實(shí)熱,清熱生津,石膏知母粳米甘草,清熱透熱生津除煩,清熱滋陰益胃生津護(hù)胃調(diào)藥,,,,特點(diǎn),石膏與知母：相須為用，增強(qiáng)清熱生津之力。（為何不用黃連黃芩） 清透、滋養(yǎng)、護(hù)中 。,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：大熱，大汗，大煩渴，脈洪大。隨

4、證加減： 若氣血兩燔，引動(dòng)肝風(fēng)，加羚羊角、水牛角。 兼陽(yáng)明腑實(shí)，加大黃、芒硝。 煩渴引飲甚者，加天花粉、蘆根、麥門冬。,使用注意：以下情況不可誤用。,表證未解之無汗發(fā)熱，口不渴者；脈見浮細(xì)或沉；血虛發(fā)熱。脈洪不勝重按者；真寒假熱之陰盛格陽(yáng)證。,附 方：,1、白虎加人參湯組成：白虎湯加人參三兩功用：清熱，益氣，生津。主治：氣分熱盛，氣陰兩傷證。汗、吐、下后，里熱熾盛，而見四大癥者?；虬?/p>

5、虎湯證見背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤，以及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。,2、白虎加蒼術(shù)湯,組成：白虎湯加蒼術(shù)三兩功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩以及風(fēng)濕熱痹，身大熱，關(guān)節(jié)腫痛者。,竹葉石膏湯 （《傷寒論》）,主治證侯分析：,,氣分熱盛后期,,余熱未清----身熱多汗，心胸?zé)灇鈘氣津兩傷----短氣神疲，口干喜飲胃氣不和

6、----氣逆欲嘔 舌紅少苔，脈虛數(shù),功用：清熱生津，益氣和胃.,方解：,甘草粳米半夏麥冬人參生石膏竹葉,君 臣 佐 佐使,,,,配伍特點(diǎn):,清熱與益氣養(yǎng)陰并用，扶正祛邪兼顧；清而不寒，補(bǔ)而不滯。 “以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方” 《醫(yī)宗金鑒》,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：身熱多汗，氣短神疲，煩渴喜飲，氣逆欲嘔，舌

7、紅少津，脈虛數(shù)。隨證加減： 胃陰不足，胃火上炎，口舌糜爛，舌紅而干，加石斛、天花粉。 胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，加黃連、知母、天花粉。使用注意：內(nèi)有痰濕，或陽(yáng)虛發(fā)熱，忌用。,第二節(jié) 清營(yíng)涼血,適用病證：邪熱傳營(yíng)，或熱入血分證。組方用藥特點(diǎn)：咸寒或甘寒的清熱涼血解毒藥。營(yíng)分證配辛涼透熱之品；血分證配涼血散瘀之品。,清 營(yíng) 湯 《溫病條辨》組成 犀角 生地黃 麥

8、冬 玄參 丹參 黃連 銀花 連翹 竹葉主治 邪熱初入營(yíng)分證。 身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)，口渴或不渴，或斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。病機(jī) 邪熱由氣傳營(yíng)，波及血分，損傷營(yíng)陰。治法 清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。,清營(yíng)湯－－病機(jī)與證候分析,身熱夜甚，口不渴　　神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)斑疹隱隱　　　　　口渴　　　　　　　　舌絳而干，脈細(xì)數(shù)　目常喜開或喜閉,熱邪初入營(yíng)分,透熱養(yǎng)陰清營(yíng)解毒,,,,,,,,

9、,熱初入營(yíng)熱擾心神輕傷血絡(luò)氣熱未盡營(yíng)熱陰傷陰陽(yáng)失和,功效：清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰,方解：,丹參黃連竹葉連翹銀花玄參麥冬生地水牛角,,,,,,,君 臣 佐,君： 犀角（水牛角）——清營(yíng)涼血解毒，兼散瘀臣： 生地——清營(yíng)涼血滋陰 玄參——滋陰清熱解毒 麥冬——養(yǎng)陰生津清熱佐： 金銀花、連翹——清熱

10、解毒，輕宣透邪。 “透熱轉(zhuǎn)氣”黃連——清心泄火解毒竹葉心——清心除煩丹參——涼血活血散瘀，防熱與血結(jié)。 此三味共助君藥清心解毒涼血。,,清營(yíng)涼血解毒養(yǎng)陰,特點(diǎn),清營(yíng)解毒為主，配以養(yǎng)陰生津，透熱轉(zhuǎn)氣。透熱轉(zhuǎn)氣，涼而不郁。透熱轉(zhuǎn)氣：指溫?zé)岵⌒俺跞霠I(yíng)分，在清營(yíng)解毒的同時(shí)，配以清氣分之品，將營(yíng)分的邪熱向外透發(fā)，使之從氣分而解的一種治療方法。,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：

11、 身熱夜甚，神煩少寐,斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。隨證加減：舌干較甚，去黃連。 熱陷心包，配用安宮牛黃丸。 營(yíng)熱動(dòng)風(fēng)，配用紫雪，或配加羚羊角，鉤藤，地龍。 氣分熱盛，重用銀、翹、竹葉、黃連、或更加石膏、知母、及大青葉、板蘭根、貫眾。,使用注意： 原書云：“ 苔白滑者，不可與也?！?犀 角 地 黃 湯 （《備急干金要方》） 組成

12、 犀角（水牛角） 生地黃 芍藥 牡丹皮主治 1．熱灼心營(yíng)證。 2．熱傷血絡(luò)證。 3．蓄血瘀熱證。病機(jī) 熱毒深陷血分，動(dòng)血耗血。治法 清熱解毒，涼血散瘀。,證侯特點(diǎn)： 1、神志癥狀 2、瘀血 3、出血,主證分析：,血分熱盛,,熱擾心神：身熱譫語(yǔ)，舌絳起刺 。,熱傷血絡(luò)：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。,蓄血瘀熱：喜忘如狂，漱水不欲咽，大

13、便色黑易解。,功效：清熱解毒，涼血散瘀。方解：,君 臣 佐,赤芍丹皮生地水牛角,,,君：犀角——清心涼血解毒臣：生地——清熱涼血而滋陰，兼能止血 助犀角清血分之熱；復(fù)已耗傷之陰血。佐：赤芍藥、丹皮——清熱涼血，活血散瘀 （白芍藥：養(yǎng)血斂陰助生地涼血泄熱，養(yǎng)血止血-----血熱出血偏盛；赤芍藥：瘀熱偏盛。）,本方配伍特點(diǎn)： 涼血與散瘀并用，使熱清血寧

14、而無耗血?jiǎng)友畱]，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。,本方與清營(yíng)湯在主治證候、功用、配伍特點(diǎn)方面的比較。,運(yùn) 用,辨證要點(diǎn)： 各種失血，斑色紫黑，神昏譫語(yǔ)，身熱舌絳。使用注意： 陽(yáng)虛失血，脾胃虛弱者忌用。,熱入血分之各種出血證：吐血 黃芩、石膏、白及、三七 衄血　黃芩、梔子、側(cè)柏葉、白茅根便血　地榆、槐花尿血　白茅根，小薊皮下出血（紫癜）　　　　 紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大

15、棗,第三節(jié) 清熱解毒,適用病證：各類熱毒證候。熱毒證的涵義：,熱毒證,,熱盛陰傷壅遏氣血腐蝕血肉,,清熱,清熱解毒藥,疏散藥利水藥 瀉下藥,養(yǎng)陰生津藥,行氣活血藥,直接清熱間接清熱,,黃連解毒湯方見《肘后備急方》，名見《外臺(tái)秘要》引崔氏方,證候分析：,三焦實(shí)熱火毒證：氣分熱毒：大熱煩燥，口干咽燥，錯(cuò)語(yǔ)不眠。血分熱毒：吐血、衄血、發(fā)斑。熱毒瘡瘍：癰瘍疔毒。熱毒（濕熱）下利（痢）：濕熱痢、疫毒

16、痢。 小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。,功效：瀉火解毒。方解：,,桅子黃柏黃芩黃連,,,君 臣 佐,運(yùn) 用：,辨證要點(diǎn)： 大熱煩燥，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。隨證加減： 便秘加大黃；吐、衄、發(fā)斑加生地、玄參、丹皮；黃疸加茵陳、大黃；疔瘡腫毒加蒲公英、銀花、連翹。使用注意： 本方為大苦大寒之劑，久服或過

17、量易傷脾胃，非火盛者不宜使用。,涼　膈　散《和劑局方》,涼膈散,組成 川大黃 樸硝 甘草 山梔子仁 薄荷 黃芩 連翹 竹葉 蜜主治 上中二焦邪熱熾盛證。身熱口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。病機(jī) 熱聚胸膈，火毒內(nèi)結(jié)。治法 瀉火通便，清上瀉下。,功效：瀉火通便，清上瀉下。方解：,白蜜甘草竹

18、葉薄荷芒硝大黃梔子黃芩連翹,,,,,君 臣 佐 使,君： 連翹重用——清熱解毒，去上焦諸熱臣： 黃芩——清胸膈郁熱 山梔——通瀉三焦之火，清心而導(dǎo)熱下行佐： 薄荷、竹葉——輕清疏散，解熱于上 大黃、芒硝——泄火通便，蕩熱于下佐使：白蜜、甘草——緩和硝、黃峻瀉之力，益胃護(hù)津，且白蜜又可潤(rùn)腸通便,涼膈散,配伍目的：

19、 清上瀉下并行，以瀉代清。黃芩與梔子配伍，清胸膈、胸脅之熱。連翹薄荷竹葉—揚(yáng)湯止沸；大黃芒硝—釜底抽薪 透散 蕩熱于下,運(yùn) 用：,辨證要點(diǎn)： 胸膈煩熱，面赤唇焦，煩燥口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。隨證加減： 上焦熱毒壅盛，證見壯熱、口渴、煩燥、咽喉紅腫，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔

20、梗。注意事項(xiàng)：服用本方得利下，應(yīng)當(dāng)停服，以免損傷脾胃；孕婦及體虛者本方應(yīng)慎用。,普 濟(jì) 消 毒 飲 《東垣試效方》,組成 黃芩酒炒 黃連酒炒 陳皮 甘草生用 玄參 柴胡 桔梗 連翹 板藍(lán)根 馬勃 牛蒡子 薄荷 僵蠶 升麻主治 大頭瘟。 惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。病機(jī) 風(fēng)熱疫毒，上壅頭面，外郁肌表。 治法

21、 清熱解毒，疏風(fēng)散邪。,特　征－－頭面紅腫 　　焮痛 伴見癥－－惡寒發(fā)熱　　　　　目不能開 咽喉不利　　　　　舌燥口渴舌紅、苔白兼黃、脈浮數(shù)有力,大頭瘟,發(fā)于頭面壅于上焦風(fēng)熱疫毒,,,主證分析：,功效：清熱解毒，疏風(fēng)散邪。方解：,黃芩、黃連 牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶,板藍(lán)根、馬勃、玄參、桔梗陳皮 升麻、柴胡,君 臣 佐 佐使,甘草,,,,

22、君：酒黃芩、酒黃連重用—清熱泄火解毒，祛上焦熱毒臣： 連翹、牛蒡子、薄荷、僵蠶——疏散頭面肌表之 風(fēng)熱助君清熱解毒。佐： 玄參、馬勃、板藍(lán)根——助君藥清上焦熱毒。 合薄荷、桔梗、甘草以清利咽喉；玄參防止傷陰。 陳皮——理氣疏壅（利于散邪消腫）。佐使：升麻、柴胡——疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面。 使風(fēng)熱疫毒之邪宣散透發(fā)，寓有“火郁發(fā)之”之意。

23、 芩、連得升、柴可上行以清頭面之熱毒； 升、柴配芩、連則升中有降，可防其升發(fā)太過。甘草——清熱解毒，護(hù)胃，調(diào)和諸藥。,普 濟(jì) 消 毒 飲,配伍特點(diǎn)：,清疏并用，升降同施 黃芩、黃連與升麻、柴胡配伍?；鹩舭l(fā)之---火熱病邪郁遏在上的病證，可用輕宣、升散、清疏之品，使郁火病邪向外透散而解的一種治療方法。,辨證運(yùn)用要點(diǎn)：,頭面紅腫焮痛 、惡寒發(fā)熱、舌紅、苔白兼黃、脈浮數(shù)。,普 濟(jì) 消 毒 飲,隨證

24、加減,腮腺炎并發(fā)睪丸炎：加川楝子、龍膽草腫痛明顯：加青黛、丹皮、赤芍， 并用青黛外敷兼便秘：加大黃（熱甚，無便秘亦可用）,,注意事項(xiàng)：,本方藥物多苦寒辛散，素體陰虛以及脾虛便溏者慎用。,仙方活命飲《校注婦人良方大全》,仙方活命飲,癰瘍腫毒初起,局部紅腫焮痛身熱凜寒舌苔白或黃，脈數(shù)有力。,,熱毒　搏結(jié)氣血（成膿）,外邪,,化熱聚而成毒,“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝”,——

25、邪正交爭(zhēng),仙方活命飲,銀花白芷、防風(fēng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥貝母、天花粉穿山甲、皂刺陳皮生甘草,活血止痛消腫潰堅(jiān)清熱解毒,,,君 臣 　佐 　 使,,水酒同煎,仙方活命飲－－運(yùn)用,1、辨證要點(diǎn)： 局部紅腫紅腫焮痛，或伴身熱凜寒，脈數(shù)有力。,2、加減：,頭：　川芎　　頸：　桔梗胸：　瓜蔞　　脅：　柴胡上肢：姜黃　　下肢：牛膝,根據(jù)部位加引經(jīng)藥,熱毒重，加清熱解毒藥：五味消毒飲,,,根據(jù)膿成、未成加減,便秘

26、加大黃，血熱盛加丹皮,仙方活命飲－－臨床應(yīng)用,3、擴(kuò)大應(yīng)用,（1）化膿性扁桃炎,（2）乳癰,（3）宮頸炎,減　乳、沒、皂刺、山甲加　馬勃、玄參、桔梗,減　皂刺、防風(fēng)加　青皮、柴胡、蒲公英　　紫花地丁、漏蘆,減　白芷、防風(fēng)加　黃柏、紅藤、蒲公英　　（內(nèi)服、坐藥）,,,,第五節(jié) 清臟腑熱,適用病證：邪熱偏盛于某一臟腑所產(chǎn)生的火熱證。組方用藥特點(diǎn)： 1、臟腑用藥： 心經(jīng)熱盛：黃連、梔

27、子、木通、蓮心； 肝膽實(shí)火：龍膽草、夏枯草、青黛； 肺熱熾盛：黃芩、桑皮、石膏、知母； 熱在脾胃：石膏、黃連； 熱在大腸：白頭翁、黃連、黃柏。,2、兼證用藥：熱邪傷陰：生地、阿膠、麥冬、石斛；兼氣虛證：人參、黃芪、山藥；兼挾濕熱：澤瀉、車前子、木通；氣滯血瘀：當(dāng)歸、木香、檳榔；火熱內(nèi)郁：藿香、羌活、防風(fēng)；寒涼傷陽(yáng)：吳茱萸、

28、肉桂；,導(dǎo)赤散 《小兒藥證直決》,組成 生地黃 木通 生甘草梢 竹葉 主治 心經(jīng)熱盛證 心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)?；蛐臒嵋朴谛∧c，見小便赤澀刺痛。病機(jī) 心經(jīng)蘊(yùn)熱，循經(jīng)上炎；或心火下移小腸。治法 清心養(yǎng)陰，利水通淋。,生地—清心涼血滋陰。木通—清心降火，利水通淋 。竹葉—清心除煩，通利小便，導(dǎo)熱下行。 生甘草梢—直達(dá)莖中而止淋痛，清熱解毒，防止生地、木

29、通寒涼傷胃，調(diào)藥。,功效：清心養(yǎng)陰，利水通淋。方解：,君臣佐使,配伍特點(diǎn)：滋陰不戀邪，利水不傷陰，瀉火不伐胃。,導(dǎo)赤散－－運(yùn)用,1、辨證要點(diǎn)： 心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡，或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。,2、隨證加減：,心熱：加黃連；陰虛甚：加麥冬；小便淋瀝作痛：加萹蓄、瞿麥、滑石；血淋：加白茅根、小薊、旱蓮草；小便不利：加車前子、赤茯苓。,龍 膽 瀉 肝 湯(《醫(yī)方集解》),組成 酒炒龍膽草 炒黃

30、芩 酒炒梔子 澤瀉 木通 車前子 酒炒當(dāng)歸 酒炒生地黃 柴胡 生甘草主治 1．肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。2．肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩。病機(jī) 肝膽實(shí)火循經(jīng)上炎或肝經(jīng)濕熱下注。治法 瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷?龍 膽 瀉 肝 湯－－證候分析,脅痛頭痛目赤，口苦、耳聾陰腫、癢、汗，筋痿，帶下黃臭而

31、稠小便淋濁 舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù),肝郁氣滯肝火上炎 濕熱下注前陰濕熱下注膀胱肝火或濕熱,肝膽濕熱下注肝膽實(shí)火上擾,,龍膽瀉肝湯－－功效與方義分析,龍膽草黃芩、梔子澤瀉、木通、車前生地、當(dāng)歸柴胡甘草,清瀉肝火，清熱燥濕瀉肝火，燥濕清熱清熱利濕，從下而去滋陰養(yǎng)血以顧肝體行氣疏肝以顧肝用

32、引藥入肝經(jīng)。 護(hù)胃調(diào)藥,清利濕熱清瀉肝火,君 　臣 佐 　使,,,龍膽瀉肝湯,炮制特點(diǎn)： 膽草、梔子、當(dāng)歸、生地四藥酒炒，黃芩炒。配伍特點(diǎn)：　　　　瀉中有補(bǔ)　　　　 清利并用,龍膽瀉肝湯－－運(yùn)用,1、辨證指征：脅痛、口苦、尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。為清肝經(jīng)實(shí)火的代表方、常用方。,龍膽瀉肝湯－－運(yùn)用,2、加減變化,頭痛頭暈：加鉤藤、菊花、夏枯草（清肝）； 出血：黃芩、生地重用，加針對(duì)性止血

33、藥 　　　　?。ㄑC宜從肝治）；目赤腫痛：加菊花、蟬蛻、木賊 ；　濕盛熱輕，去黃芩、生地，加滑石、苡仁；玉莖生瘡，陰囊腫痛，便毒懸癰，去柴胡，加連翹、黃連、大黃。,注意事項(xiàng)：,本方用藥多為苦寒之品，易傷脾胃，當(dāng)中病即止，不宜多服久服，脾胃虛弱者應(yīng)慎用。,左金丸《丹溪心法》,左金丸,左金之命名系從五行生克中取義。當(dāng)肝木亢盛，橫逆脾胃時(shí)，多因肺金制約不力。治當(dāng)助肺金以復(fù)其相輔之權(quán)，則肝氣可平，脾不受害。本方瀉心火以佐肺金，從而制約

34、肝木，治療肝火犯胃之證，故名：左金。正如汪昂曰：“肝居于左，肺居于右，左金者，謂使金令得行于左而平肝”。本方在原書中又名回令丸，其義相似，即回復(fù)肺令，制約肝木之令即是?！夺t(yī)學(xué)入門》稱之為萸連丸，《醫(yī)方集解》稱之為茱連丸。,左金丸－－主治與病機(jī)分析,肝郁化火，肝火犯胃,脅痛，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù),嘈雜吞酸，嘔吐,,,左金丸－－治法與方義分析,治法：清瀉肝火，降逆止嘔。,吳茱萸,清心火清胃熱,疏肝降逆引經(jīng),黃　連,,,用量：黃連

35、: 吳茱萸 = 6 : 1,左金丸－－與龍膽瀉肝湯比較,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)： 嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。隨證加減： 知酸重，加烏賊骨、煅瓦楞； 脅痛甚，合四逆散。,葦 莖 湯《千金備急要方》,主治證候分析：,風(fēng)熱疫毒－－,蘊(yùn)結(jié)于肺－－宣降失常,熱蒸肉腐血因熱結(jié),－－血滯成瘀,,痰瘀互結(jié),咳吐膿痰膿血,,胸痛,,,津液不布濕聚為痰,痰熱互結(jié),,舌紅苔黃

36、膩、脈滑數(shù),成膿為癰,功用：清肺化痰，逐瘀排膿。方解：,桃仁苡仁冬瓜仁葦莖,,,君 臣 佐,運(yùn) 用,辨證要點(diǎn)： 胸痛，咳嗽，吐腥臭黃痰或膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。隨證加減： 膿未成，加金銀花、魚腥草； 膿已成，加桔梗、甘草、貝母； 痰多氣急，加葶藶子； 咳甚，加枇杷葉、瓜蔞。,瀉白散《小兒藥證直訣》,瀉白散,主證分析：肺中伏火，肺熱喘

37、咳證。,肺中伏熱漸傷陰分,伏熱郁結(jié)肺失清肅,氣喘咳嗽,肺熱外蒸皮毛,皮膚蒸熱，日晡 尤甚,肺熱傷陰 舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。,,功用：清瀉肺熱，止咳平喘。方解：,君 臣 佐使,炙甘草粳米地骨皮桑白皮,,,配伍特點(diǎn)： 清中有潤(rùn)，瀉中有補(bǔ)。既不是清透肺中實(shí)熱以治標(biāo)，也不是滋陰潤(rùn)肺以治本，而是以瀉肺中伏火以消郁熱，對(duì)小兒稚陰之體有標(biāo)本兼顧之功，與肺為嬌臟，不耐寒

38、熱之生理特點(diǎn)亦甚吻合。,運(yùn) 用,辨證要點(diǎn)： 咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。隨證加減： 肺經(jīng)熱重，加黃芩、知母； 燥熱咳嗽，加瓜蔞皮、川貝母； 陰虛潮熱，加銀柴胡、鱉甲； 津傷口渴，加天花粉、蘆根。,使用注意： 適用于正氣未傷，伏火不甚者。風(fēng)寒咳嗽、肺虛喘咳不宜使用。,瀉白散,清胃散《 脾胃論》,組成 生地黃 當(dāng)歸

39、身 牡丹皮 黃連 升麻主治 胃火上攻證（胃火牙痛）。 牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱，其齒惡熱喜冷；或牙宣出血，或牙齦腫痛潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑大而數(shù)。病機(jī) 胃中積熱，火熱循經(jīng)上攻，傷及血分。治法 清胃涼血。,胃熱基本癥狀胃火循經(jīng)上炎 波及血分,口臭、口舌干燥 牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱 牙齒喜冷惡熱 熱傷血絡(luò)－牙宣出血 壅滯氣血－頰腮腫痛，　　　　　牙齦潰

40、爛,化火上攻胃中積熱,,,,舌紅苔黃，脈滑數(shù)。,清胃散——功效及方解,黃連升麻,清熱涼血、滋陰兼止血清熱涼血、活血養(yǎng)血、活血止痛,清胃　涼血,,,清胃瀉火、燥濕（消腫）清熱解毒、疏散郁熱“火郁發(fā)之”兼使藥引經(jīng),生地丹皮當(dāng)歸,君 臣 佐,清胃中積熱之基本結(jié)構(gòu)：,黃連　降上炎之火升麻　散內(nèi)郁之熱,,相輔相成,黃連得升麻　瀉火不涼遏 升麻得黃連　散火不升焰特點(diǎn) 清氣與涼血并行，清降與升散并施。,,相反相

41、成,清胃散－－運(yùn)用,1、辨證要點(diǎn)：　牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。,胃熱甚：加石膏、大黃口 臭：加芳化藥（藿香、佩蘭、砂仁）牙痛冷熱皆加重：加細(xì)辛、白芷牙齦潰爛：加芳化、淡滲藥（藿香、砂仁、車前、木通、滑石）,2、隨證加減：,3、使用注意： 風(fēng)寒及腎虛牙痛不宜使用。,玉女煎,(1)以方中主藥，石膏色白無瑕，其性陰寒象征玉女，是以名之。 (2)按神話傳說，觀音菩薩左有“善才”

42、(金童)，手執(zhí)凈瓶；右有“龍女”(玉女)，手拿柳枝。若某地干旱，或發(fā)生火災(zāi)，觀音菩薩用玉女之楊柳枝，蘸上金童之凈瓶?jī)?nèi)神水，灑于大地。則如落甘雨，火災(zāi)即除，干旱即解，大地清涼甘潤(rùn)，以此比喻，本方具有滋陰降火之功，固而名之。 (3)古代煉丹術(shù)中，以腎為“玉女”，脾為“黃婆”。本方證為腎水不足，諸藥合用能滋補(bǔ)腎水，故名“玉女煎”。,玉女煎 《 景岳全書》,主證分析：胃熱陰虛證。水虧火盛，相因?yàn)椴　?

43、 陽(yáng)明有余——頭痛，牙痛，牙衄。 （胃熱） 少陰不足——齒松，煩熱干渴。 （陰虛） 舌紅苔黃且干。 亦治消渴，消谷善饑。,功效：清胃熱，滋腎陰。方解：,牛膝麥冬知母熟地石膏,,,,君 臣 佐 佐使,配伍特點(diǎn)：

44、 清熱與滋陰并進(jìn)，虛實(shí)兼治，以治實(shí)為主。清胃散與玉女煎比較。,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)： 牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。隨證加減： 火盛，加梔子，地骨皮。 齒衄甚，去熟地，加生地、玄參。使用注意：脾虛便溏者，不宜使用。,葛根芩連湯 《傷寒論》,葛根芩連湯,主治：熱陷陽(yáng)明，表邪未盡,身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而

45、汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)。,熱瀉熱痢,,功用：解表清里。方解：,甘草黃連黃芩葛根,,,君 臣 佐使,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：身熱下利，苔黃脈數(shù)。 本方對(duì)熱瀉熱痢，無論有無表證，皆可應(yīng)用。,隨證加減： 腹痛，加芍藥； 痢疾里急后重，加木香檳榔； 嘔吐，加半夏； 夾食滯，加山楂。使用注意：虛寒下

46、痢者，忌用。,芍藥湯《素問病機(jī)氣宜保命集》,芍藥湯,組成 芍藥 當(dāng)歸 黃連 檳榔 木香 甘草炒 大黃 黃芩 官桂主治 濕熱痢疾。 腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī) 濕熱壅滯于腸，氣血不和。治法 清熱燥濕，調(diào)氣和血。,主證分析：,濕熱痢,,濕熱蓄積，氣機(jī)阻滯－腹痛、里急后重，脈弦數(shù)氣血瘀

47、滯，血肉腐?。铝∧撗?，赤白相兼 濕熱佐證－肛門灼熱，小便短赤，苔黃膩,,氣血失調(diào)濕熱壅滯,功效：清熱燥濕，調(diào)氣和血。方解：,炙甘草肉桂檳榔木香 當(dāng)歸大黃黃連黃芩,,,,君 臣 佐 使,芍藥,君： 芍藥重用——安中止痛，斂陰養(yǎng)血 “止下痢腹痛后重”，治標(biāo)。臣： 黃連、黃芩

48、——清熱燥濕，厚腸止痢 治濕熱成痢之本。 大黃——瀉熱破瘀，下積通便 “通因通用”。 與芩、連相伍，清中有瀉。,佐： 木香、檳榔——行氣導(dǎo)滯，破結(jié)消積

49、 “調(diào)氣則后重自除”。 當(dāng)歸、肉桂——溫而行之 當(dāng)歸助芍藥養(yǎng)血益陰，行血和血。 “行血?jiǎng)t便膿自愈”。 肉桂配苦寒藥防其傷中，又防其冰伏濕熱之邪。配活血藥助行血之力。反佐藥佐使：甘草——益胃和中，調(diào)和諸藥。與芍藥相伍，緩急止痛。,芍藥湯,配伍特點(diǎn)：氣血并治（調(diào)氣行血），兼以“通因通用”。寒熱共投（清熱燥濕與反佐藥），重在“熱者寒之

50、”。,運(yùn) 用,辨證要點(diǎn)：　　便膿血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便膿血，赤白相兼，苔膩微黃，脈弦數(shù)。,,隨證加減： 白多赤少：　加厚樸、砂仁、車前、澤瀉 赤多白少：　去肉桂、當(dāng)歸，　　　　　　 加丹皮、地榆、白頭翁 熱盛津傷，去肉桂，加烏梅； 兼食積，苔膩脈滑，熱重者，加焦山楂、銀花。使用注意：痢疾初起有表證者，忌用。,白頭翁湯《傷寒論》,白頭翁

51、湯,組成： 白頭翁　黃連　黃柏　秦皮主治：熱毒痢疾 腹痛，里急后重，肛門灼熱，瀉下膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病機(jī)：熱毒蘊(yùn)結(jié)，深陷血分。,功效： 清熱解毒，涼血止痢,君 臣 佐,君： 白頭翁——清熱解毒，涼血止痢。 尤善清胃腸濕熱和血分熱毒，是治療熱毒血痢之要藥。臣： 黃連——瀉火解毒，燥濕厚腸。 黃柏——清熱燥

52、濕。 共助君藥清熱解毒治痢。佐： 秦皮——清熱解毒，收澀止痢。特點(diǎn)：清解中兼以涼血、收澀 。,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)：下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。隨證加減：兼有表邪，加葛根、連翹、銀花；里急后重甚者，加木香、檳榔、枳殼；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆；夾食滯者，加焦山楂、枳實(shí)；阿米巴痢，合桂園內(nèi)包鴉旦子同服。,白頭翁湯與芍藥湯比較,均為

53、治療痢疾之方。白頭翁湯主治熱毒深陷血分而致之熱毒痢疾，以腹痛，便膿血，赤多白少，舌紅苔黃等為主要見癥，組方以清熱解毒涼血為主，兼收澀止痢；而芍藥湯主治濕熱阻滯腸腑氣血而致的濕熱痢疾，以腹痛，便膿血，赤白相兼，舌苔黃膩等為主要見癥，組方以調(diào)和氣血與清熱燥濕并進(jìn)，兼行“通因通用”，以使“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。,第六節(jié) 清虛熱,虛熱,溫病后期,邪熱不甚,陰液已傷,肝腎陰虛,虛熱內(nèi)生,養(yǎng)+ 陰 藥,或清熱藥清

54、虛熱藥,,,青蒿鱉甲湯,組成： 青蒿 鱉甲 細(xì)生地 知母 丹皮主治：溫病后期，邪伏陰分證?！∫篃嵩鐩觯瑹嵬藷o汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：溫病后期，陰虛邪伏，無力透邪。治法： 養(yǎng)陰透熱。,功效：養(yǎng)陰透熱。方解：,丹皮知母生地青蒿鱉甲,,,君 臣 佐,君： 鱉甲——滋陰退虛熱，入絡(luò)搜邪 青蒿——清熱透絡(luò)，引邪外出 兩藥配

55、伍，“有先入后出之妙。青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也”(《溫病條辨》)。臣： 生地——滋陰清熱涼血 知母——滋陰降火，助鱉甲養(yǎng)陰退虛熱。佐： 丹皮——瀉陰中伏火，助青蒿清透陰分伏熱。,配伍特點(diǎn)： 滋清兼?zhèn)?，?biāo)本兼顧，清中有透，養(yǎng)陰不戀邪，祛邪不傷正。運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。隨證加減： 暮熱早