祛濕劑 ppt課件

1、第十五章,祛 濕 劑,第一節(jié),燥 濕 和 胃 劑,,藿 香 正 氣 散,,[組成] 霍（元甲）半夜三更指令陳（真）捕大腹豬（藿香 白芷 紫蘇 大腹皮 茯苓 半夏 白術(shù) 陳皮 厚樸 桔梗 甘草）,,[用法] 共為細(xì)末，每服9g，姜、棗煎湯送服；亦可作湯劑，加生姜、大棗，水煎服。,[功用],解表化濕，理氣和中。,,[主治] 外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，或山嵐瘴瘧等。,[方解],

2、本方證乃外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯所致。,,風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽郁遏，正邪相爭(zhēng)——惡寒、發(fā)熱、頭痛,,濕濁中阻，氣機(jī)不暢，升降失?！仉鯘M悶、脘腹疼痛，嘔吐、泄瀉,,治宜外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，兼以理氣和中之法。,,藿香--辛溫芳香，解表散寒；芳化濕濁，理氣和中，辟穢止嘔。為君藥。,,紫蘇、白芷---助君藥解表散寒，且有芳香化濕之功；,,半夏曲、白術(shù)---燥濕健脾，半夏并可和胃降逆以止嘔，共助藿香解表化濕而止瀉。上四藥共為臣藥。,,陳皮、厚樸、大腹

3、皮---行氣化濕，暢中行滯；,,桔梗---宣發(fā)肺氣，以通調(diào)水道。三味宣暢氣機(jī)，以求氣行則濕化；,,茯苓---利水滲濕，使水濕從小便出。上五藥共為佐藥。,,炙甘草---調(diào)和藥物。為使藥。,配伍特點(diǎn),表里雙解，重在化濕。,,,第二節(jié),清 熱 祛 濕 劑,,茵 陳 蒿 湯,[組成],茵陳治黃（茵陳 梔子 大黃）,[功用],清熱利濕退黃。,,[主治] 濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，口中渴，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或

4、秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。,[方解],本方治證為濕熱熏蒸所致的黃疸。,,濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利，膽汁外溢——身目發(fā)黃，小便色黃，黃色鮮明如橘色,,熱為陽邪，熱邪傷津——口渴，小便短少,,濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦脾失健運(yùn)，胃失和降——食少嘔惡,,濕郁不行，氣機(jī)受阻——腹?jié)M,,治宜清熱，利濕，退黃。,,茵陳：苦寒，歸肝膽為治黃疸要藥，苦泄下降，善能清利熱濕，利膽退黃。為君藥。,,梔子：苦寒，歸三焦清熱降火，通利三焦，引濕熱從小便而出。為臣

5、藥。,,大黃：苦寒，歸大腸瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱濕邪從大便而下。為佐藥。,配伍特點(diǎn),利濕泄熱，二便分消。,,,,八 正 散,[組成],黃山邊區(qū)等六一通車（車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔子仁 炙甘草 木通 熟大黃 燈心）,,[用法] 散劑，每服6-10g，燈心煎湯送服；湯劑，加燈心，水煎服，用量按原方比例酌情增減。,[功用],清熱瀉火，利水通淋。,,[主治] 濕熱淋證。尿色渾赤，尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，淋瀝不暢，甚則癃閉

6、不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。,[方解],本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱所致。,,濕熱下注，膀胱氣化失?！蝾l尿急、溺時(shí)澀痛、淋瀝不暢，甚則癃閉不通，少腹急滿；,,濕熱蘊(yùn)蒸，損傷膀胱脈絡(luò)——尿色渾赤；濕熱在下，氣化不行，津液不布——口燥咽干。,,治宜清熱瀉火，利水通淋。,,滑石、木通---清熱滲濕，利水通淋，使?jié)駸嶂皬男”愠?。共為君藥?,萹蓄、瞿麥、車前子---三者均清熱利水通淋。共為臣藥。

7、,,山梔子仁----清泄三焦，通利水道，以增君、臣藥清熱利水通淋之功；,,大黃---蕩滌邪熱，并能使?jié)駸釓拇蟊愣?。兩藥共為佐藥?,燈心---以增利水通淋之力。為佐藥。,,甘草---調(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，為佐使藥。,配伍特點(diǎn),利濕泄熱，二便分消。,,三仁湯,,【組成】三人撲通滑下竹（杏仁15g 飛滑石18g 白通草6g 白豆蔻6g 竹葉6g 厚樸6g 生薏苡仁18g 半夏15g）,【功用】,宜暢氣機(jī)，清利

8、濕熱。,,【主治】濕溫初起，或暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。,,【方解】 本方所治乃濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱之證。,,如濕邪遏阻，衛(wèi)陽不達(dá)，則見頭痛惡寒，身重疼痛；,,濕為陰邪，濕遏熱伏，故午后身熱；,,濕阻脾胃，氣機(jī)不暢，則見胸悶不饑；面色淡黃，苔白脈濡，乃濕重之象。,,君：杏仁---宣利上焦肺氣，氣行則濕化，,,白蔻仁---芳香化濕，行氣寬中，暢中焦氣；,,薏苡仁

9、---滲濕健脾，使?jié)駸釓南陆苟ァＨ幮蠒持袧B下，故方名“三仁”。,,臣：滑石、通草、竹葉--甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功。,,佐：半夏、厚樸---行氣化濕，散結(jié)除滿。,配伍特點(diǎn),宣上暢中滲下，使?jié)駸釓娜狗窒?第三節(jié),利 水 滲 濕 劑,,五 苓 散,[組成],勿令貴婦擇白豬澤瀉 豬苓 白術(shù) 茯苓 桂枝,,[用法] 散劑，每服6g；湯劑，水煎服。,[功用],利水滲濕，溫陽化氣。,[主治],1.膀胱氣化不利之蓄水證：頭痛

10、微熱，苔白脈??；煩渴欲飲，甚則水入即吐,,2.痰飲：臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭目眩暈；短氣而咳；,,3. 水濕內(nèi)停證：水腫、泄瀉，舌苔白。,,[方解] 本方證表現(xiàn)雖多，均為水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利所致。,,在《傷寒論》中，原治太陽表邪不解，內(nèi)傳太陽之腑，導(dǎo)致膀胱氣化不利，而成太陽經(jīng)腑同病之蓄水證。,,表邪未解——頭痛微熱，脈??；膀胱氣化失司——小便不利,,水蓄不化，精津不布——渴欲飲水，但水入即吐，不欲咽,,水濕內(nèi)停而泛濫——水腫或見泄瀉或見

11、形成痰飲,,諸證皆為水濕為患，故治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法。,,澤瀉---甘淡寒，歸腎與膀胱利水滲濕。為君藥,,茯苓、豬苓---淡滲之品，增強(qiáng)其利水滲濕之力;健脾以運(yùn)化水濕。 為臣藥。,,白術(shù)---健脾以運(yùn)化水濕，轉(zhuǎn)輸精津，使水津四布，而不直趨于下；,,桂枝---既通陽化氣助膀胱氣化，又辛散解肌以祛表邪。共為佐藥。,配伍特點(diǎn),溫陽利水，標(biāo)本兼治。,病例,某女，26歲。產(chǎn)后5天小便不利，經(jīng)用西藥、針灸等無效。主訴：小腹脹滿，小

12、便不利，大便數(shù)日未解，脈細(xì)弦，苔薄白膩，質(zhì)淡紅。,,予五苓散加冬葵子、知母、黃柏、木香、檳榔等，2劑，并囑服藥后覆被，取汗為佳。服第1劑藥頭煎，覆被微汗出，即有尿意。1劑后小便自解，大便亦通。,,按：產(chǎn)后尿潴留，多為腎氣虧虛，氣化不利而致，強(qiáng)責(zé)其尿必不尿，只有溫腎化氣利水，氣化則便出。,,加冬葵子乃宗《金匱》葵子茯苓散治婦人妊娠水氣之意；用知母、黃柏配肉桂，乃滋腎通關(guān)之法；加木香、檳榔，以理氣和中導(dǎo)滯。熱服取汗，大氣一轉(zhuǎn)，二便當(dāng)暢。,,

13、,第四節(jié),溫 化 寒 濕 劑,,真 武 湯,[組成],真武將祝福少婦（茯苓 芍藥 白術(shù) 生姜 附子）,,[功用] 溫陽利水。,[主治],陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。,[方解],本方證為脾腎陽虛，水氣內(nèi)停泛溢所致。,,脾腎陽虛，則不能制水主水，邪無出路——小便不利；水濕泛溢于肌膚—

14、—四肢沉重疼痛，或肢體浮腫,,水濕流于腸間——腹痛泄瀉水氣凌心——心悸；水濕中阻，清陽不升——頭眩,,過汗耗陰傷陽，經(jīng)脈失養(yǎng)，加之水漬筋肉——身瞤動(dòng)，振振欲擗地,,其證因于陽虛水泛，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎之陽，利水消腫。,,附子--辛大熱，溫壯腎陽，兼暖脾土，以化氣行水，溫運(yùn)水濕。為君藥。,,茯苓---利水滲濕，使水邪從小便去。白術(shù)---苦溫燥濕健脾，合茯苓使脾健而運(yùn)濕。上兩藥共為臣藥。,,生姜---為溫散之品，既助附子溫陽散寒；又合苓、術(shù)宣

15、散水濕。,,白芍---斂陰護(hù)陰，舒筋緩急；并使利水而不傷正，監(jiān)制姜、附燥熱之性；且又可利小便。合生姜共為佐藥。,配伍特點(diǎn),補(bǔ)陽不亢盛，斂陰不礙邪。,第五節(jié),祛 風(fēng) 勝 濕 劑,,獨(dú) 活 寄 生 湯,[組成],新房獨(dú)酒妻中計(jì)，八珍去術(shù)加桂心 （獨(dú)活 桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃）,[功用],祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。,,[主治] 痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰

16、膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。,,[方解] 本方治證，乃因感受風(fēng)寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致；或因肝腎不足，氣血兩虛，風(fēng)寒濕痹著于筋骨所致。,,肝腎氣血不足，筋骨失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪客于筋骨，痹阻氣血——腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁,,寒濕損傷陽氣，肢節(jié)失溫——肢節(jié)畏寒喜溫，或遇寒冷、陰雨加劇 氣血不足，心失其養(yǎng)——心悸氣短,,證屬虛實(shí)錯(cuò)雜，治宜邪正兼顧，既應(yīng)

17、祛散風(fēng)寒濕邪，又當(dāng)補(bǔ)益肝腎氣血。,,獨(dú)活---性善下行，長(zhǎng)于祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕而止痹痛。為君藥。,,細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)---助君藥祛風(fēng)勝濕，通經(jīng)絡(luò)而止痛；,,桂心---溫通經(jīng)脈，散寒止痛；上四藥共為臣藥。,,桑寄生、杜仲、牛膝----補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨；且桑寄生兼祛風(fēng)濕，牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈。,,當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍---養(yǎng)血和血，人參、茯苓、甘草---健脾益氣，扶助正氣。上十藥均為佐藥。,配伍特點(diǎn),扶正祛邪，標(biāo)本兼顧.,