中醫(yī)方劑學(xué)4清熱劑_第1頁
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文檔簡介

1、第 章 清熱劑,一、含義 凡以清熱藥為主組成,具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用,治療里熱證的方劑,統(tǒng)稱清熱劑。本類方主劑的立法 依據(jù)為“清”法。,二、適應(yīng)證 外感六淫,可入里化熱;五志過極,臟腑偏勝,亦可化火;內(nèi)傷久病,陰液耗損,虛熱乃生。故凡屬上述種種原因所引起的里熱證,無論是屬虛屬實,在氣在血,在臟在腑,皆是其適應(yīng)范圍。三、分類 1.清氣分熱 2.清營涼血 3.清熱解毒 4.清臟腑熱

2、 5.清虛熱,四、注意 1.要辨別里熱所在部位。 2.辨別熱證真假,勿為假象迷惑。 3.辨別熱證的虛實。 4.權(quán)衡輕重,量證投藥。 5.對于熱邪熾盛,服清熱劑入口即吐者,可于清熱劑中少佐溫?zé)崴?,或采用涼藥熱服法?第 節(jié) 清氣分熱,1.適應(yīng)證:適用于熱在氣分證。癥見身熱不惡寒,反惡熱,多汗,口渴飲冷,舌紅苔黃,脈數(shù)有力等。 2.組方特點:常用辛甘大寒的石膏與苦寒質(zhì)潤的知母等為主組方。,,白 虎 湯 《傷寒

3、論》,,【組成】石膏一斤,碎(50g) 知母六兩(18g) 甘草二兩,炙(6g) 粳米六合(9g)【方歌】白虎膏知粳米甘,清熱生津止渴煩, 氣分熱盛四大證,益氣生津人參添 。【功用】清熱生津 【主治】氣分熱盛證。壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力。,【方解】,【配伍特點】清熱與生津相配,以清熱為主。 【辨證要點】本方為治陽明氣分熱盛證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以身大熱,汗大出,口大渴,脈洪大為辨證要點。,【典

4、型病案】男,49歲,以發(fā)熱寒戰(zhàn)伴咽痛、咳嗽、咳吐白色粘痰6d為主訴入院,3d前門診查血常規(guī)示W(wǎng)BC 10.2×109/L,胸片示:右中下肺野見一大片密度不均勻的高密度影,診斷為右下肺炎,曾予抗生素等治療,癥狀未見好轉(zhuǎn),入院治療,查體:體溫39.8℃,急性病面容,咽部充血,扁桃體Ⅱ度腫大,右下肺呼吸音粗,予抗生素及臨時使用氨基比林、乙醇擦浴,體溫未見明顯下降,患者口渴,大汗出,脈滑數(shù),舌質(zhì)紅,苔薄黃而干。,處方:淡竹葉15g,生

5、石膏100g,麥冬30g,蘆根30g,牛蒡子15g,桔梗5g,甘草5g,金銀花15g,連翹10g。囑其煎湯代水,不拘時頻頻服下,連進3劑,體溫降至36.8℃。上方生石膏量減為30g,加杏仁15g,厚樸lOg,山藥15g,生麥芽15g,石斛15g,再進3劑善后收功。[劉健,等.白虎湯加減溫病運用體會.山東中醫(yī)雜志,2005,24(11):698],,竹葉石膏湯《傷寒論》,【組成】竹葉二把(6g) 石膏一斤(50g) 半夏半升,洗(9

6、g) 麥門冬一升,去心(20g) 人參二兩(6g) 甘草二兩,炙(6g) 粳米半升(10g) 【方歌】竹葉石膏湯人參, 麥冬半夏知母臨, 甘草生姜兼粳米, 暑熱煩渴脈虛尋。,【功用】清熱生津,益氣和胃。 【主治】傷寒、溫病、暑病余熱未清,氣津兩傷證。身熱多汗,心胸?zé)?,氣逆欲嘔,口干喜飲,或虛煩不寐,舌紅苔少,脈虛數(shù)。,【方解】,【配伍特點】清熱與益氣養(yǎng)陰并用,祛邪扶正兼顧,清

7、而不寒,補而不滯。正如《醫(yī)宗金鑒》說:“以大寒之劑,易為清補之方?!?【辨證要點】本方為治療熱病后期,余熱未清,氣陰耗傷的常用方。臨床應(yīng)用以身熱多汗,氣逆欲嘔,煩渴喜飲,舌紅少津,脈虛數(shù)為辨證要點。,【類方鑒別】,【典型病案】王某,男,61歲,主因寒戰(zhàn)高熱10天,于2003年11月2日住院。體溫波動于38.8~40.6℃,伴咽痛偶有咳嗽,時有心悸,于院外查血白細胞升高。診“肺炎”,抗炎治療1周,寒戰(zhàn)高熱仍無改善。入院時訴:間斷胸悶氣短

8、、納差、身痛。該患者既往已有風(fēng)心病、房顫病史30余年,高血壓病史15年,腦梗塞病史1年。病前無皮膚疥腫,追問外傷史,病前10天曾拔牙。,入院查體:體溫38.8℃,心率96次/分,血壓110/70 mmHg,雙肺呼吸音低,雙下肺可聞及濕性羅音,心濁音界稍大,心音強弱不等,律不齊,二尖瓣半聽診區(qū)可聞及舒張期雜音,脈搏短細,舌黯紅苔黃,脈結(jié)數(shù)。理化檢查:血常規(guī):白細胞16.5×109/ L,W-LCR 0.963,血紅蛋白1

9、26g/L,血生化示:肝腎功能輕度異常,血沉增快(60mm/ h),尿潛血:2(十十)。心電圖示:房顫。胸片示:雙肺間質(zhì)纖維化,主動脈硬化。入院當(dāng)口行血培養(yǎng),予以物理降溫及常規(guī)抗炎、擴冠、抗凝,治療3日后不效。此時患者高熱寒戰(zhàn)伴煩渴、盜汗,且有胸悶心悸、氣短乏力、納差、尿少色紅等,舌紅苔黃燥,脈細數(shù)。,心臟聽診:二尖瓣區(qū)舒張期雜音呈高調(diào)樣改變,監(jiān)測心電圖無改變。血培養(yǎng)回報陰性,當(dāng)日超聲心動圖檢查提示:①風(fēng)心?。憾獍戟M窄,左房輕度擴大,

10、肺動脈高壓,左房血栓形成(5.0cm ×1.2cm);②感染性心內(nèi)膜炎:二尖瓣葉左室側(cè)與左室側(cè)壁直徑約lcm與0.5cm不規(guī)則贅生物。明確診斷:感染性心內(nèi)膜炎;中醫(yī)辨證:邪熱熾盛,氣陰兩傷。調(diào)整治療:抗生素改為青霉素,中藥予以竹葉石膏湯加減(生石膏40g,淡竹葉10g,連翹15g,黃芩10g,生地l5g,人參l0g(單煎),麥門冬30g,丹參20g,自茅根30g,甘草6g,每日1劑,水煎分兩次溫服,以清熱解毒、益氣生津。,治療

11、兩周后,體溫正常,仍訴間斷氣短,口渴,汗出,動輒汗出加重,舌質(zhì)色暗苔薄白,脈細緩。血尿檢查正常。青霉素減量,中藥以前方人參加量,去連翹、黃芩、白茅根續(xù)服。轉(zhuǎn)至社區(qū)治療,兩周后復(fù)診超聲心動圖:示菌栓已消失1個,另1個體積明顯縮小(0.3cm)。未發(fā)現(xiàn)菌栓脫落跡象,自覺氣短、汗出煩渴較前改善,舌脈亦如前。中藥守方再服。兩周后(治療6周)超聲心動圖提示菌栓及血栓已消失,本病告愈。僅維持?jǐn)U擴冠藥物及復(fù)方丹參片治療。半年后隨訪無復(fù)發(fā),除兩次外感外

12、無其他疾患。 [陳潔.加味竹葉石膏湯在感染性心內(nèi)膜炎中的應(yīng)用.四川中醫(yī).2006,24(3);48],第 節(jié) 清營涼血,1.適應(yīng)證:適用于邪熱傳營,或熱入血分諸證。邪熱傳營見有身熱夜甚,心煩不寐,時有譫語,斑疹隱隱,舌絳而干,脈數(shù)等。熱入血分則見出血,發(fā)斑,昏狂,譫語,舌絳起刺,脈數(shù)等。 2.組方特點:其組方常用水牛角、生地等清營涼血藥物為主。,,清 營 湯 《溫病條辨》,【組成】犀角一兩(水牛角代,90g) 生地黃五錢(1

13、5g) 元參三錢(9g) 竹葉心一錢(3g) 麥冬三錢(9g) 丹參二錢(6g) 黃連一錢五分(5g) 銀花三錢(9g) 連翹二錢,連心用(6g) 【方歌】清營湯是鞠通方, 熱入心包營血傷, 犀地銀翹玄連竹, 丹麥清熱佐之良。,【功用】清營解毒,透熱養(yǎng)陰 【主治】熱入營分證。身熱夜甚,神煩少寐,時有譫語,目常喜開或喜閉,口渴或不渴,斑疹隱隱,脈細數(shù),舌絳而干。,【方解】,【配

14、伍特點】以清營解毒為主,配以養(yǎng)陰生津和“透熱轉(zhuǎn)氣”,使入營之邪透出氣分而解。 【辨證要點】本方為治療熱邪初入營分證的常用方。臨床應(yīng)用以身熱夜甚,神煩少寐,斑疹隱隱,舌絳而干,脈數(shù)為辨證要點。,【典型病案】魏某,女,12歲,1980年9月因患肝膿瘍經(jīng)某醫(yī)院治療月余,肝區(qū)疼痛消失,臨床檢驗指標(biāo)全部正常,唯持續(xù)高熱(39℃- 40℃)不退,經(jīng)多方治療無效來診。患者病后余熱未清,邪熱客留營血,耗傷營陰,陰液已傷,無力自復(fù),故高熱不退。,遂投清

15、營湯:犀角1g(沖服),黃連、連翹、紫草各lOg,生地黃、丹參、金銀花、黃芩各15g,玄參、麥冬、鮮竹葉心、丹皮各20g,生石膏30g,知母12g。2劑后熱退身涼。[魏茂國. 清營湯辨治病后發(fā)熱驗案舉隅. 胡北中醫(yī)雜志,2003;25(5):41],,犀角地黃湯(芍藥地黃湯) 《小品方》,錄自《外臺秘要》,【組成】犀角一兩(水牛角代)一兩(30g)生地黃半斤(24g) 芍藥三分(12g) 牡丹皮一兩(9g) 【方歌】犀角地黃芍藥丹

16、, 血熱妄行吐衄斑, 蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳, 涼血散瘀病可痊。,【功用】清熱解毒,涼血散瘀 【主治】熱入血分證。 1.熱擾心神,身熱譫語,舌絳起刺,脈細數(shù)。 2.熱傷血絡(luò),斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌紅絳,脈數(shù)。 3.蓄血瘀熱,喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。,【方解】,【配伍特點】涼血與活血散瘀并用,使熱清血寧而無耗血動血之慮,涼血止血又無冰伏留瘀之弊。

17、【辨證要點】本方是治療溫?zé)岵崛胙肿C的常用方。臨床應(yīng)用以各種失血,斑色紫黑,神昏譫語,身熱舌絳為辨證要點。,【類方鑒別】,【典型病案】魏某,女,14歲,2003年12月17日以四肢瘀點、瘀斑1月就診。曾在某醫(yī)院以“過敏性紫癜”予以西藥治療,病情反復(fù)難愈?,F(xiàn)見四肢瘀點、瘀斑,以下肢內(nèi)側(cè)多見,且連成片狀,色紫紅,下肢關(guān)節(jié)疼痛,平時易感冒,咽赤,舌淡,苔白膩。此為外感風(fēng)熱,邪熱雍滯于脈絡(luò),氣血不行而瘀阻。治以清熱涼血止血,斂陰祛風(fēng)脫敏。,用

18、犀角地黃湯加減:水牛角(先煎)、生地黃各15g,牡丹皮、赤芍各10g,紫草15g,五味子、烏梅、蘇葉、銀柴胡、仙鶴草、懷牛膝、木瓜各lOg,防風(fēng)、甘草各6g。6劑,水煎服。藥后僅下肢有少量出血點,又見微咳、流涕、舌淡苔白。上方去五味子、烏梅、懷牛膝、銀柴胡、紫草,加雞血藤、玄參、桔梗、小薊炭、蒼耳子、焦桅子。仍6劑水煎服后,諸癥愈,繼以原方加減服6劑以鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)。[尚菁. 張士卿教授用犀角地黃湯治療小兒過敏性紫癜經(jīng)驗.甘肅

19、中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005;22(3):6],第 節(jié) 清熱解毒,1.適應(yīng)癥:適用于溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證。癥見大熱渴飲、譫語神昏、吐衄發(fā)斑、舌絳、唇焦等;或頭面紅腫熱痛、咽喉腫痛、舌苔黃燥等;或煩熱、錯語、吐衄發(fā)斑及外科的熱毒癰瘍等;或身熱面赤、胸膈煩熱、口舌生瘡、便秘溲赤等癥。 2.組方特點:臨床常以黃芩、黃連、連翹、金銀花、蒲公英、大青葉等清熱解毒瀉火藥為主組方。,,黃連解毒湯 方出《肘后備急方》, 名見《外

20、臺秘要》引崔氏方,【組成】黃連三兩(9g) 黃芩 黃柏各二兩(各6g) 梔子十四枚,擘(9g)【方歌】黃連解毒湯四味, 黃芩黃柏梔子備, 躁狂大熱嘔不眠, 吐衄斑黃均可為。,【功用】瀉火解毒【主治】三焦火毒證。大熱煩躁,口燥咽干,錯語不眠;或熱病吐血、衄血;或熱甚發(fā)斑,或身熱下利,或濕熱黃疸;或外科癰瘍疔毒,小便黃赤,舌紅苔黃,脈數(shù)有力。,【方解】,【辨證要點】本方為苦寒直折,清

21、熱解毒的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以大熱煩躁,口燥咽干舌紅苔黃,脈數(shù)有力為辨證要點。,【典型病案】劉某,男,32歲,1998年5月18口入院?;颊哂形笣儾∈?年,近5-6天來反復(fù)胃院部及脅下腹痛,口苦咽干,乏味口臭,心煩不寐,嘔血2次,伴解柏油樣大便4次,小便黃,舌紅、苔黃,脈弦數(shù)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效(用藥不詳),轉(zhuǎn)入本院。,體查:T 37. 4℃,P96次/分,R,26次/分,BP11.5/8.0kPa,心肺(一),肝脾(一),胃骯壓痛(十十

22、)。血常規(guī):Hb 84g/L,RBC 2.8×1012/L,WBC11.4×l09/L,N:0.78, L:0.22;大便潛血試驗(十十)。 西醫(yī)診斷:急性上消化道出血。 中醫(yī)診斷:血證。 證屬胃火熾盛,胃絡(luò)受損,迫血妄行。 治宜瀉火解毒,涼血止血。,投以黃連解毒湯加味治療、處方:黃連、黃革、黃柏、桅子、大黃、炒五靈脂各10g,地榆、白及各15g,炒蒲黃20g。水煎2劑,分4次溫服

23、,并輸液以調(diào)節(jié)電解質(zhì)的平衡(一般不加用止血藥)。 二診:藥后胃院及脅下脹痛、口苦咽干、心煩不寐等諸癥好轉(zhuǎn),嘔血停止。解少量柏油樣大便,舌質(zhì)紅、苔黃,脈弦細。原方再服4劑,每天1劑,水煎,分2次服。,三診:癥狀基本消失,大便色轉(zhuǎn)黃,小便淡黃舌質(zhì)淡紅、苔薄黃,脈細弦。實驗室檢查:血常規(guī):Hb102g/L,RBC 3.0*1012/L,WBC 9.6*109/L, N 0.71,L 0.29;大便潛血試驗陰性。BP16.0/9.33

24、kPa。繼以調(diào)理脾胃之劑治療6天痊愈出院。[劉紹林,等. 黃連解毒湯治驗3則. 新中醫(yī),2003;35(10):63],,涼 膈 散 《太平惠民和劑局方》,【組成】川大黃 樸硝 甘草炙,各二十兩(各600g) 山梔子仁 薄荷去梗 黃芩各十兩(各300g) 連翹二斤半(1250g) 【方歌】涼膈硝黃梔子翹, 黃芩甘草薄荷饒, 竹葉蜜煎療膈上, 中焦燥實服之消。,【功用】瀉火通

25、便,清上泄下 【主治】上中二焦邪郁生熱證。煩躁口渴,面赤唇焦,胸膈煩熱,口舌生瘡,睡臥不寧,譫語狂妄,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不暢,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。,【方解】,【配伍特點】清上與瀉下并行,但瀉下是為清泄胸膈郁熱而設(shè),所謂“以瀉代清”,其意在此。 【辨證要點】本方為治療上、中二焦火熱熾盛的常用方。臨床應(yīng)用以胸膈煩熱,面赤唇焦,煩躁口渴,舌紅苔黃,脈數(shù)為辨證要點。,【典型病案】馬某,女,7歲,1997年6月14日診。因外出游玩勞累

26、后,發(fā)熱伴咳嗽4人,門診擬“支氣管肺炎”收治入院。入院后經(jīng)青霉素及頭袍菌素治療,效果不顯,持續(xù)高熱,頭痛,無汗,體溫39℃~40 ℃,咳嗽加劇,喉中痰鳴,氣促,食少,大便3日未解,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。急投涼隔散加減。淡竹葉、連翹、杏仁、炒谷芽、炒麥芽各6g,薄荷(后入)、甘草各3g,桑白皮、象貝、黃芩各l0g,大黃(后入)4.5g,焦山桅12g。服藥2天后熱平,咳嗽減,1周后諸癥悉除,痊愈出院。,,普濟消毒飲 《東垣試效方》,【組成】

27、黃芩酒炒 黃連酒炒,各五錢(各15g) 陳皮去白 甘草生用 玄參 柴胡 桔梗各二錢(各6g) 連翹 板藍根 馬勃 牛蒡子 薄荷各一錢(各3g) 僵蠶 升麻各七分(各2g)【方歌】普濟消毒芩連鼠, 玄參甘桔藍根侶, 升柴馬勃連翹陳, 僵蠶薄荷為末咀。,【功用】清熱解毒,疏風(fēng)散邪【主治】大頭瘟。惡寒發(fā)熱,頭面紅腫焮痛,目不能開,咽喉不利,舌燥口渴,舌紅苔白兼黃,脈浮

28、數(shù)有力。,【方解】,【辨證要點】本方為治療大頭瘟的常用方劑。臨床應(yīng)用以頭面紅腫焮痛,惡寒發(fā)熱,舌紅苔白兼黃,脈浮數(shù)為辨證要點。,【典型病案】潘某,男,55歲,1984年8月6日初診。3天前無明誘因突然全身起片狀風(fēng)疹團,搔癢難忍,坐立不安。癥見:全身多處片狀粉紅色風(fēng)疹團,搔癢難忍,夜不能寐,口干欲飲,大便正常,舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。感覺風(fēng)熱之邪,壅于上焦心肺,熏蒸肌膚腠理,熱竄營分,從血絡(luò)而出。,治宜疏散風(fēng)熱,清熱解毒,佐以涼血止癢,藥

29、用:黃芩12g,黃連6g,牛蒡子9g,板藍根12g,黨參12g,防風(fēng)9g,荊芥9g,薄荷9g(后下),赤芍12g,地膚子9g,進3劑,1劑后風(fēng)疹團明顯減少,安靜入睡,2劑后癥狀全部消失,服最后一劑以進一步鞏固療效,一年隨訪未復(fù)發(fā)。[潘曉蓉.普濟消毒飲運用舉隅.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2003,25(2):51],,仙方活命飲 《校注婦人良方》,【組成】白芷六分(3g) 貝母 防風(fēng) 赤芍藥 當(dāng)歸尾 甘草節(jié) 皂角刺炒 穿山甲炙

30、天花粉 乳香 沒藥各一錢(各6g) 金銀花 陳皮各三錢(9g) 【方歌】仙方活命金銀花,防芷歸陳草芍加, 貝母花粉兼乳沒,穿山角刺酒煎佳, 一切癰毒能潰散,潰后忌服用勿差。,【功用】清熱解毒,消腫潰堅,活血止痛 【主治】陽證癰瘍腫毒初起。紅腫 焮痛,或身熱凜寒,苔薄 白或黃,脈數(shù)有力。,【方解】,【配伍特點】以清熱解毒、活血化瘀、通經(jīng)潰堅諸法為主,佐以透表、行氣、化

31、痰散結(jié),較全面地體現(xiàn)了外科陽證瘡瘍內(nèi)治消法的配伍特點?!颈孀C要點】本方是治療熱毒癰腫的常用方,前人云:“此瘍門開手攻毒之第一方也”,凡癰腫初起屬于陽證者均可運用。臨床應(yīng)用以局部紅腫焮痛,甚則伴有身熱凜寒,脈數(shù)有力為辨證要點。,【類方鑒別】,【典型病案】黃某,女,26歲,1999年11月4日初診。左乳房紅腫疼痛3d就診,西醫(yī)診為急性乳腺炎,給青霉素、丁胺卡那、嚴(yán)迪等藥治療,用1周痛減熱除而腫塊不消。繼續(xù)治療月余,療效甚微,特來就診。患者

32、體質(zhì)尚可,身無寒熱,左乳房腫大,為右乳房之3倍,乳房的80%紫紅色如茄,觸之硬,不熱,擠之乳汁尚出,不甚痛。查:WBC11.4×109/L,中性0.8O。舌暗紅,苔微黃,脈沉稍滑。此乃乳疽,為熱毒未消,氣血凝滯。當(dāng)清熱解毒,活血散結(jié),疏氣通絡(luò)。,為治用仙方活命飲加減,處方:金銀花30g,蒲公英30g,連翹15g,炮穿山甲lOg,生甘草6g,人花粉12g,生當(dāng)歸尾6g,浙貝母15g,赤芍15g,白芷lOg,桔梗12g,乳香、沒藥

33、各6g,陳皮30g。水煎服,每日1劑,藥渣熱敷局部,停用一切西藥治療3d,腫脹明顯縮小,較前軟,舌淡脈弱,乃氣虛之象。上方加黃芪30g,再服3劑,硬塊全消,一切如常。[錢傳興.仙方活命飲的臨床應(yīng)用.安徽中醫(yī)臨床雜志,2003;15(1):59],第 節(jié) 清臟腑熱,1.適應(yīng)證:適用于邪熱偏盛于某一臟腑所產(chǎn)生的火熱證。 2.組方特點:本類方劑多按所治臟腑火熱證候之不同,分別使用相應(yīng)的清熱藥物。如心經(jīng)熱盛,用黃連、梔子、木通、蓮子心

34、等以瀉火清心;肺經(jīng)熱盛,以桑白皮、黃芩、知母等以清肺瀉熱;熱在脾胃,用石膏、黃連等以清胃瀉熱;熱在大腸,用白頭翁、黃連、黃柏等以清腸解毒。,,導(dǎo) 赤 散 《小兒藥證直訣》,【組成】生地黃 木通 生甘草梢各等分(各6g) 【方歌】導(dǎo)赤生地與木通,草梢竹葉四般攻, 口糜淋痛小腸火,引熱同歸小便中。 【功用】清心利水養(yǎng)陰 【主治】心經(jīng)火熱證。心胸?zé)幔诳拭娉?,意欲飲冷,以及口舌生瘡;或心熱移于小腸,小便赤澀刺痛,

35、舌紅,脈數(shù)。,【方解】,【辨證要點】本方為治心經(jīng)火熱證的常用方,又是體現(xiàn)清熱利水養(yǎng)陰治法的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以心胸?zé)?,口渴,口舌生瘡或小便赤澀,舌紅脈數(shù)為辨證要點。,【典型病案】徐某,女,48歲,2005年3月5日初診。兩天前因吃紅油火鍋,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,心煩口渴,大便秘結(jié),舌尖紅,苔薄黃,脈數(shù)。尿液檢查,白細胞(++),紅細胞(++),膿細胞(++)。證屬心經(jīng)有熱,濕熱下注。治以清心熱,利尿通淋。方用導(dǎo)赤散加味。生地、木通、竹葉

36、、自茅根、蒲公英、銀花各l0g、梔子、瞿麥、金錢草各15g,生甘草梢5g。每日1劑,水煎服,1日3次,服藥5劑后諸癥消失,小便復(fù)查各項指標(biāo)正常。[唐承棟.李壽彭應(yīng)用加味導(dǎo)赤散臨床經(jīng)驗.實用中醫(yī)藥雜志.2006,22(1):33],,龍膽瀉肝湯 《醫(yī)方集解》,【組成】龍膽草酒炒(6g) 黃芩炒(9g) 梔子酒炒(9g) 澤瀉(12g) 木通(6g) 當(dāng)歸酒炒(3g) 梔子酒炒(9g) 生地黃酒炒(9g) 柴胡(6g)

37、生甘草(6g) 車前子(9g) (原書無用量) 【方歌】龍膽瀉肝梔芩柴, 生地車前澤瀉偕, 木通甘草當(dāng)歸合, 肝經(jīng)濕熱力能排。,【功用】清瀉肝膽實火,清利肝經(jīng)濕熱【主治】 1.肝膽實火上炎證。頭痛目赤,脅痛,口苦,耳聾,耳腫,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力。 2.肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫,陰癢,筋痿,陰汗,小便淋濁,或婦女帶下黃臭等,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)有力。,【方解】,【配伍特點】瀉中

38、有補,利中有滋,降中寓升,祛邪而不傷正,瀉火而不伐胃。 【辨證要點】本方為治肝膽實火上炎,濕熱下注的常用方。臨床應(yīng)用以口苦溺赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力為辨證要點。,【典型病案】患者女,45歲,2000年3月12日就診。病發(fā)帶狀庖疹,于左脅呈點狀分布,直至左下腹,色暗紅,無膿庖及潰破,疼痛難忍,動則尤甚,自覺痛處有灼熱感,伴口苦、納呆、眠差,舌紅、苔黃,脈弦滑數(shù)無力。中醫(yī)診斷:庖疹。證屬肝膽濕熱。治以清瀉肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減 。,

39、組成:龍膽草、當(dāng)歸、延胡索、郁金、甘草各12g,黃芩、柴胡、桅子、澤瀉、黃芪、丹皮、玄參各15g,生地、白茅根各30g,蒲公英、紫花地丁各20g。每日1劑,水煎服。5劑后庖疹無擴展及潰破,灼痛明顯減輕,活動無加重,先發(fā)庖疹已明顯好轉(zhuǎn)。上方再服5劑,已無疼痛,庖疹漸愈。上方去龍膽草、延胡索、生地、黃芩、蒲公英、紫花地丁,加熟地、黨參各20g,再服5劑,告愈。[都興山.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用舉隅.胡北中醫(yī)雜志,2005;27(5):42],,左

40、 金 丸 《丹溪心法》,【組成】黃連六兩(180g) 吳茱萸一兩(30g) 【方歌】左金連茱六一丸,肝經(jīng)火郁吐吞酸, 再加芍藥名戊已,熱瀉熱痢服之安。 【功用】清瀉肝火,降逆止嘔 【主治】肝火犯胃證。脅肋疼痛,嘈雜吞酸,嘔吐口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。,【方解】,【配伍特點】辛開苦降,肝胃同治,瀉火而不至涼遏,降逆而不礙火郁,相反相成。 【辨證要點】本方是治療肝火犯胃,肝胃不和證的常用方。臨床應(yīng)用以嘔吐吞酸,脅

41、痛口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)為辨證要點。,【類方鑒別】,【典型病案】李某,女,18歲,主訴惡心,嘔吐2年。于2年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心,嘔吐胃內(nèi)容物,3~5次/日,生氣后加重,明顯消瘦,就診于北京協(xié)和醫(yī)院,做胃鏡示“淺表性胃炎”,胸腹CT未見異常,診為“神經(jīng)性嘔吐”來診。現(xiàn)消瘦,乏力,惡心欲嘔,時嘔吐黃綠色苦水,納食無味,食后胸骨后憋悶,自覺有股氣上升后憋氣減輕,舌暗紅,苔黃微膩,脈弦細。中醫(yī)辨證為肝逆犯胃,脾失健運,治宜清肝理脾,和胃降逆,

42、方以小柴胡湯合左金丸、小陷胸湯加減化裁。,處方:柴胡10g,黃答l0g,半夏l0g,黨參l0g,全瓜蔞15g,黃連5g,吳茱芡2g,蘇梗6g,茯苓10g,生姜4片,炙甘草8g,人棗20枚,7劑,水煎服,日一劑。藥后嘔吐減少,食后胸骨后憋悶減輕,現(xiàn)暖氣,便干,面色萎黃,乏力,守上方加雞內(nèi)金8g,木瓜8g,炒谷麥龍各12g,7劑后嘔吐發(fā)作明顯減少,納食增加,囑其平日注意調(diào)暢情志,保持心情舒暢,繼服上方7劑,嘔吐治愈。[呂蕾.薛伯壽教授臨床妙

43、用左金丸.光明中醫(yī).2003,18(2):61],,葦 莖 湯《外臺秘要》引《古今錄驗方》,【組成】葦莖切,二升,以水二斗,煮取五升,去滓(60g) 薏苡仁半升(30g) 瓜瓣半升(24g) 桃仁三十枚(9g)【方歌】葦莖湯方出千金,桃仁薏苡冬瓜仁, 肺癰痰熱兼瘀血,化濁排膿病自寧。【功用】清肺化痰,逐瘀排膿。 【主治】肺癰,熱毒壅滯,痰瘀互結(jié)證。身有微熱,咳嗽痰多,甚則咳吐腥臭膿血,胸中隱隱作痛,舌紅苔黃

44、膩,脈滑數(shù)。,【方解】,【辨證要點】本方為治肺癰的常用方劑,不論肺癰之將成或已成,均可使用本方。臨床應(yīng)用以胸痛,咳嗽,吐腥臭痰或吐膿血,舌紅苔黃膩,脈數(shù)為辨證要點。,【典型病案】張某,男,42歲,1993年8月5日初診。慢性闌尾炎病史2年,現(xiàn)發(fā)作2天,因懼怕手術(shù)而求治中醫(yī)。診見:小腹右側(cè)疼痛難忍,體溫38.59℃,口渴,尿黃,舌絳、少苔,脈弦緊。證屬濕熱瘀滯。治宜清熱祛濕,消瘀止痛。方用千金葦莖湯加味。處方:蘆根20g,惹該仁、冬瓜子各

45、30g,桃仁、牡丹皮、蒲公英、紫花地丁各12g,乳香6g,沒藥3g,甘草5g。水煎服,每天1劑。2劑病除。[黃瑞鈿.千金葦莖湯驗案2則.新中醫(yī).2002,34(7):28],,瀉 白 散 《小兒藥證直訣》,【組成】地骨皮 桑白皮炒,各一兩(各30g) 甘草炙,一錢(3g) 【方歌】瀉白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜, 參茯知芩皆可入,肺熱喘嗽此方施?!竟τ谩壳鍨a肺熱,止咳平喘【主治】肺熱喘咳證。氣喘咳嗽,皮膚蒸熱

46、,日晡尤甚,舌紅苔黃,脈細數(shù)。,【方解】,【配伍特點】清中有潤,瀉中有補,既不是清透肺中實熱以治其標(biāo),也不是滋陰潤肺以治其本,而是清瀉肺中伏火以消郁熱?!颈孀C要點】本方是治療肺熱喘咳的常用方劑。臨床應(yīng)用以咳喘氣急,皮膚蒸熱,舌紅苔黃,脈細數(shù)為辨證要點。,【典型病案】張某,男,3歲。2005年6月3日初診。患兒發(fā)燒,燒退后咳嗽1天多,有痰,口渴喜飲,納差,舌紅苔薄黃少津,脈數(shù)。予加減瀉白散:桑白皮12g、地骨皮12g、麥冬12g、生地l

47、0g、丹皮l0g、知母12g、花粉12g、焦桔l0g、融山撬15g、杏仁8g、白前根12g、巖白菜15 g,2劑,水煎服。忌雞鴨魚蛋生冷。3日后復(fù)診,咳嗽消失,食納增加。[劉歡.瀉白散類方治療小兒肺熱咳嗽經(jīng)驗擷集.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2005,28(4):24],,清 胃 散《脾胃論》,【組成】生地黃 當(dāng)歸身各三分(各6g) 牡丹皮半錢(9g) 黃連六分(6g),夏月倍之 升麻一錢(9g) 【方歌】清胃散用升麻連,

48、 當(dāng)歸生地牡丹全, 或益石膏平胃熱, 口瘡?fù)卖c牙宣。,【功用】清胃涼血 【主治】胃火牙痛。牙痛牽引頭疼,面頰發(fā)熱,其齒喜冷惡熱,或牙宣出血,或牙齦紅腫潰爛,或唇舌腮頰腫痛,口氣熱臭,口干舌燥,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。,【方解】,【辨證要點】本方為治胃火牙痛的常用方,凡胃熱證或血熱火郁者均可使用。臨床應(yīng)用以牙痛牽引頭痛,口氣熱臭,舌紅苔黃,脈滑數(shù)為辨證要點。,【典型病案】周某,女,38歲,2000年5月

49、10日初診。患者牙痛3日,上下齒齦均紅腫潰爛,痛引頭面,口熱而臭,口干舌燥,小便短赤,舌紅、苔黃,脈數(shù)。證屬胃有積熱,胃火上攻。宜清胃瀉火,擬清胃散加減配合針刺以瀉陽明之火邪。處方:生地20g,當(dāng)歸、丹皮各12g,黃連9g,升麻3g,生石膏20 g,薄荷3g。針刺:頰車、下關(guān)、顴寥、曲池、合谷等穴,得氣后通電20 ~30分鐘,每日治療1次,藥進3劑,針刺3次而愈。[張麗華.清胃散的臨床應(yīng)用.河北中醫(yī)藥學(xué)報.2000,15(4):20],

50、,玉 女 煎《景岳全書》,【組成】石膏三至五錢(9~15g) 熟地三至五錢或一兩(9~30g) 麥冬二錢(6g) 知母 牛膝各一錢半(各5g) 【方歌】玉女煎用熟地黃,膏知牛膝麥冬襄, 胃火陰虛相因病,牙痛齒枯宜煎嘗?!竟τ谩壳逦笩幔棠I陰 【主治】胃熱陰虛證。頭痛,牙痛,齒松牙衄,煩熱干渴,舌紅苔黃而干。亦治消渴,消谷善饑等。,【方解】,【配伍特點】清熱與滋陰并進,虛實兼治,以治實為主。 【辨證要點】本方

51、是治療胃熱陰虛牙痛的常用方,凡胃火熾盛,腎水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加減治療。臨床應(yīng)用以牙痛齒松,煩熱干渴,舌紅苔黃而干為辨證要點。,【類方鑒別】,【典型病案】蔡某,男,32歲,1993年11月15日就診。發(fā)熱咳嗽半月余,經(jīng)用青霉素、先鋒V注射液及病毒唑靜滴后熱暫退,但咳嗽漸劇而來就診?,F(xiàn)咳嗽頻作,干咳作嗆,無痰,咽痛,口渴心煩,納差,大便正常,神疲倦怠。檢查:體溫36.6℃,咽紅,雙肺呼吸音粗糙,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。血常

52、規(guī)檢查正常,胸透示肺紋理增加。中醫(yī)診斷:風(fēng)燥傷肺,肺失清潤宣降。西醫(yī)診斷:急性支氣管炎。治法清胃滋陰,宣肺止咳。,方用玉女煎加減:石膏12g、生地黃12g、麥冬9g、知母9g、陳皮12g、貝母9g、玄參9g、炙廿草6g、黃芩12g、金銀花12g。3劑后嗆咳明顯減輕,咽痛、心煩口渴明顯好轉(zhuǎn)。但仍舌紅,苔薄黃干。上方加雞內(nèi)金12 g、山楂15g、石斛9g,服3劑咳嗽輕微,無痰,咽己不痛,心煩口渴消失,雙肺呼吸音如常。上方繼續(xù)調(diào)治6劑,咳止,

53、納好,胸透正常,臨床治愈。[任平.玉女煎治療風(fēng)燥久咳之體會.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2003,20(2):35],,葛根黃芩黃連湯 《傷寒論》,【組成】葛根半斤(15g) 甘草二兩炙(6g) 黃芩三兩(9g) 黃連三兩(9g)【方歌】葛根黃芩黃連湯,甘草四般治肺腸, 解表清里兼和胃,喘汗自利保平康。 【功用】解表清里【主治】協(xié)熱下利。身熱下利,胸脘煩熱,口干作渴,喘而汗出,舌紅苔黃,脈數(shù)或促。,【方解】,【辨證

54、要點】本方簡稱葛根芩連湯,是治療熱瀉、熱痢的常用方。臨床應(yīng)用以身熱下利,苔黃脈數(shù)為辨證要點。,【典型病案】李某,男,40歲,發(fā)冷發(fā)熱,腹痛,泄下黃色水樣便2日,日下十余次,心煩口渴,小便短赤,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。此系濕熱交阻腸道,治宜清化濕熱,佐以分利。處方:葛根15g,黃答10g,黃連6g,甘草6g,秦皮9g,防風(fēng)10g,蘇葉12g,澤瀉12g,白芍9g,木香9g,豬苓9g,大腹皮9g。,3劑,水煎服,日1劑,服上方3劑后,熱退

55、,腹痛消除,黃色稀便,日約2~3次,脘腹有時作脹,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù),為濕熱未清,宗上方去蘇葉、防風(fēng)、白芍、加川樸9g,神曲10g,3劑,水煎服,藥盡,腹瀉已止,口渴心煩得除,脘腹不脹,濕熱已清,腸胃恢復(fù)正常。[張長強.葛根黃芩黃連湯治泄瀉下痢的臨床驗證.河南中醫(yī).2002,22(4):4],,芍 藥 湯 《素問病機氣宜保命集》,【組成】芍藥一兩(30g) 當(dāng)歸半兩(15g) 黃連半兩(15g) 檳榔 木香 甘草炒,各

56、二錢(各6g) 大黃三錢(9g) 黃芩半兩(15g) 官桂二錢半(5g) 【方歌】芍藥湯中用大黃, 芩連歸桂檳草香, 清熱燥濕調(diào)氣血, 里急腹痛自安康。,【功用】清熱燥濕,調(diào)氣和血 【主治】濕熱痢疾。腹痛,便膿血,赤白相兼,里急 后重,肛門灼熱, 小便短赤,舌苔 黃膩,脈弦數(shù)。,【方解】,【配伍特點】氣血并治,兼以通因通用;寒熱共投,側(cè)重于熱者寒之?!颈孀C要點】本方為治

57、療濕熱痢疾的常用方。臨床應(yīng)用以痢下赤白,腹痛里急,苔膩微黃為辨證要點。,【典型病案】宋某,女性,21歲,主因腹瀉四天,伴腹痛,惡心欲吐,周身乏力,在他院給予口服黃連素、氟派酸、慶大霉素等藥,均不見好轉(zhuǎn)。就診時,腹痛,里急后重,腹瀉為膿血便,日十余次,肛門灼熱感,不欲飲食,周身乏力,舌紅苔膩,脈滑數(shù)。查便Rt,WBC+++,RBC+++,血Rt:WBC10.5×109/L。診斷:痢疾,證屬濕熱痢疾。治療原則:清熱解毒、調(diào)氣行血。

58、,處方:黃芩10g,黃連l0g,大黃3g,當(dāng)歸10g,檳榔l0g,木香12g,銀花15g,藿香20g,甘草6g,共3付,日1劑,分2次口服。服藥1日后,大便次數(shù)明顯減少,量中等軟糊狀,里急后重癥狀減輕,3日后,大便次數(shù)每日2次,量中等成形,里急后重感消失,可進少量流質(zhì)及半流質(zhì)。繼服上方2付,諸癥消失,納食增加。查便Rt:陰性,血Rt:正常, WBC8×l09 /L。[吳慧軒.芍藥湯治療急性腹瀉50例.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.1997

59、,16(2):21],,白頭翁湯 《傷寒論》,【組成】白頭翁二兩(15g) 黃柏三兩(12 g) 黃連三兩(6g) 秦皮三兩(12g) 【方歌】白頭翁湯治熱痢,黃連黃柏與秦皮, 味苦性寒能涼血,解毒堅陰功效奇。 【功用】清熱解毒,涼血止痢【主治】熱毒痢疾。腹痛,里急后重,肛門灼熱,下痢膿血,赤多白少,渴欲飲水,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。,【方解】,【辨證要點】本方為治療熱毒血瘀之常用方。臨床應(yīng)用以下痢赤多白少,腹痛,

60、里急后重, 舌紅苔黃,脈弦 數(shù)為辨證治要點。,【類方鑒別】,【典型病案】張某,女,32歲,1996年秋初診。懷孕五月而患菌痢,日泄十余次,注射及口服黃連素,歷3天而未效,因慮影響胎兒拒絕用抗生素,故商治于余。征見:發(fā)熱煩渴,痢下赤白,后重迫急,且腹墜、腰楚,恐將胎墜,舌絳,苔燥中裂,脈細數(shù)。乃投白頭翁湯加味。,處方:白頭翁15g,川連6g,川柏10g,秦皮l0g,甘草6g,阿膠(炸化兌服)15g,白芍12g,川斷15g,桑寄生1

61、5g,竺麻根15g,防風(fēng)炭6g。二劑痢去大半,續(xù)予二劑,痢竟全止,后以清補脾腎之劑善后。臘月順產(chǎn)一女嬰。[謝其斌.白頭翁湯臨證運用.光明中醫(yī).2006,21(4):48],第 節(jié) 清虛熱,1.適應(yīng)癥:適用于陰虛發(fā)熱證。是證或因熱病后期,邪伏陰分,陰液已傷所致,癥見暮熱早涼、舌紅少苔;或由肝腎陰虛,虛火內(nèi)優(yōu),以致骨蒸潮熱、盜汗面赤、久熱不退之虛熱證。 2.組方特點:本類方劑常以滋陰清熱的鱉甲、知母、生地與清透伏熱的青蒿、秦艽

62、、銀柴胡等配合成方。,,青蒿鱉甲湯 《溫病條辨》,【組成】青蒿二錢(6g) 鱉甲五錢(15g) 細生地四錢(12g) 知母二錢(6g) 丹皮三錢(9g)【方歌】青蒿鱉甲地知丹,陰分伏熱此方攀, 夜熱早涼無汗者,從里達表服之安。 【功用】養(yǎng)陰透熱【主治】溫病后期,邪伏陰分證。夜熱早涼,熱退無汗,舌紅苔少,脈細數(shù)。,【方解】,【配伍特點】滋清兼?zhèn)?,?biāo)本兼顧,清中有透,養(yǎng)陰而不戀邪,祛邪而不傷正。 【辨證要點

63、】本方適用于溫?zé)岵『笃冢酂嵛幢M而陰液不足之虛熱證。臨床應(yīng)用以夜熱早涼,熱退無汗,舌紅少苔,脈細數(shù)為辨證要點。,【典型病案】 葉某,女,62歲,2004年7月16日初診。感胃愈后持續(xù)低熱12天。于炎暑時節(jié)感冒,高熱汗出,頭痛鼻塞,咽喉疼痛。經(jīng)西藥治療(抗生素加地塞米松)5天,高熱己退,各種癥狀消失,唯低熱不消,體溫在37.60℃~38.40℃,大便如常,口不干,苔薄白,脈略數(shù)。治以養(yǎng)陰透熱。用青蒿鱉甲湯加減。青蒿、丹皮、銀柴胡各6g,鱉

64、甲30g(先煎),生地24g,地骨皮12g,秦九10g。3劑。服2劑即體溫己轉(zhuǎn)門常,再以原方3劑鞏固療效。[梁學(xué)書.青蒿鱉甲湯治療陰虛發(fā)熱臨床體會.實用中醫(yī)藥雜志.2005,21(5):295],,清 骨 散 《證治準(zhǔn)繩》,【組成】銀柴胡一錢五分(5g) 胡黃連 秦艽 鱉甲醋炙 地骨皮 青蒿 知母各一錢(各3g) 甘草五分(2g)【方歌】清骨散用銀柴胡,胡連秦艽鱉甲符, 地骨青蒿知母草,骨蒸勞熱保無

65、虞。 【功用】清虛熱,退骨蒸 【主治】肝腎陰虛,虛火內(nèi)擾證。骨蒸潮熱,或低熱日久不退,形體消瘦,唇紅顴赤,困倦盜汗,或口渴心煩,舌紅少苔,脈細數(shù)等。,【方解】,【配伍特點】重在清透伏熱以治標(biāo),兼顧滋養(yǎng)陰液以治本?!颈孀C要點】本方為治療骨蒸勞熱的常用方。臨床應(yīng)用以骨蒸潮熱,形瘦盜汗,舌紅少苔,脈細數(shù)為辨證要點。,【類方鑒別】,【典型病案】 張某,男,48歲,醫(yī)生。1987年9月8日診。發(fā)熱伴胸痛咳嗽10天。本院攝片疑“肺癌”。靜脈滴

66、注口服西藥,熱勢不減。邀余診之:形體羸瘦,午后熱甚,最高達38.9℃,右側(cè)胸痛,干咳少痰,口干納差,五心煩熱,大便微干,小便短赤,苔少微黃,舌質(zhì)偏紅,脈細而數(shù)。證屬熱邪傷陰,陰虛火旺,虛火內(nèi)擾。擬養(yǎng)陰清熱。,囑停用西藥,變制清骨散加味:鱉甲(先煎)、青蒿各30g,柴胡、地骨皮、知母、秦九、杏仁、南北沙參、天麥冬、川貝母各l0g,川連、甘草各5g。服6帖,體溫正常。9月15日去南京檢查,因懼怕再發(fā)熱,隨身攜帶中藥5帖,以作預(yù)防,但一直未再

67、發(fā)熱。經(jīng)南京鐵道醫(yī)學(xué)院及省工人醫(yī)院檢查確診為“肺結(jié)核”。[蔣玉蘭.變制清骨散治療發(fā)熱驗案三則.四川中醫(yī).1997,15(8):30],,當(dāng)歸六黃湯《蘭室秘藏》,【組成】當(dāng)歸 生地黃 黃芩 黃柏 黃連 熟地黃各等分(各6g) 黃芪加一倍(12g) 【方歌】當(dāng)歸六黃二地黃,芩連芪柏共煎嘗, 滋陰瀉火兼顧表,陰虛火旺盜汗良。 【功用】滋陰瀉火,固表止汗【主治】陰虛火旺盜汗。發(fā)熱盜汗,面赤心煩,口干唇燥,

68、大便干結(jié),小便黃赤,舌紅苔黃,脈數(shù)。,【方解】,【配伍特點】一是養(yǎng)血育陰與瀉火徹?zé)岵⑦M,標(biāo)本兼顧;二是益氣固表與育陰瀉火相配,育陰瀉火為本,益氣固表為標(biāo)。 【辨證要點】本方是治療陰虛火旺盜汗之常用方。臨證應(yīng)用以盜汗面赤,心煩溲赤,舌紅,脈數(shù)為辨證要點。,【典型病案】徐某,女,47歲。近一年來經(jīng)常失眠多夢,睡后輾轉(zhuǎn)反側(cè),2~3小時不得入眠,伴頭痛盜汗、煩躁不安、口苦咽干,納尚可,大便干結(jié)。舌紅苔薄黃,脈弦細數(shù)。中醫(yī)辨證:陰虛火旺。治以養(yǎng)

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