方劑學(xué)(廣州中醫(yī)藥大學(xué)) 和解劑

1、和 解 劑,方劑學(xué)教研室,21世紀(jì)課程教材 — 中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)課件,凡具有和解少陽、調(diào)和臟腑功能、調(diào)和寒 熱等作用，用以治療少陽病半表半里證、臟 腑功能失調(diào)、寒熱錯雜等病證的一類方劑， 統(tǒng)稱為和解劑.,一、概念,· 和解劑 ·,二、分類與適應(yīng)證：,1.和解少陽 — 用于少陽?。ò氡戆肜镒C）； — 小柴胡湯。2.調(diào)和肝脾 — 用于肝脾不和之證。 — 四逆散

2、、逍遙散。3.調(diào)和腸胃 — 用于腸胃不和，升降失調(diào)之心下痞證。 — 半夏瀉心湯。4.表里雙解 — 適用于表里同病之證。 — 大柴胡湯、葛根芩連湯、防風(fēng)通圣散。,· 和解劑 ·,使用注意： 1.和解少陽劑，主治邪在半表半里之證。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，陽明熱盛者，均不宜使用；2.勞倦內(nèi)傷，或氣血虛損所致之寒熱往來，均不宜使用和解劑。,柴 胡,· 和

3、解劑 ·,【組成】,,,柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩半夏洗，半升 生姜切，三兩 大棗擘，十二枚甘草炙，三兩,小 柴 胡 湯 （《傷寒論》）,【用法】,半 夏,· 和解劑 ·,用法：原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三 升，溫服一升，日三服。,· 小柴胡湯 ·,【主治】,1.傷寒少陽病。（半表半里證） 外感傷寒

4、 熱犯少陽，正邪相爭 － 寒熱往來，脈弦； 化熱 傳入 機(jī)不利 － 胸脅苦滿； 少陽 膽熱內(nèi)犯 擾心犯胃－ 心煩喜嘔，默默不欲飲食； （半表半里證） 炎上 － 口苦，咽干，目眩。 2.婦人傷寒，熱入血室證。 * 指婦人月經(jīng)期間，外受風(fēng)寒，化熱內(nèi)傳，熱與血相互搏結(jié)， 故見經(jīng)水不當(dāng)斷而斷，又見少陽寒

5、熱往來等證候者。 3.瘧疾、黃疸及內(nèi)科雜病見少陽證。【病機(jī)】熱犯少陽，正邪相爭，樞機(jī)不利?！局畏ā亢徒馍訇?。（透表泄熱，疏暢樞機(jī)）,,,,· 小柴胡湯 ·,君：柴胡 — 重用之以透少陽（半表）之邪； — 辛散疏暢少陽樞機(jī)的郁滯。 臣：黃芩 — 清泄少陽（半里）之熱； * 柴、芩相配：透表泄熱，調(diào)暢氣機(jī)，和解少陽。 佐：半夏、生姜 — 和胃降逆止嘔；

6、 人參、大棗 益氣扶正以祛邪外出； 使（兼）炙甘草 充實正氣以防邪氣內(nèi)傳。 — 調(diào)和諸藥。 * 配伍要點：a.柴胡 ＋ 黃芩 b.配伍參、棗、草之義,,方解,· 小柴胡湯 ·,,1.辨證要點（名醫(yī)論方） · 寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，脈

7、弦。 2.臨證加減： 兼氣滯者 + 香附、蘇梗、枳殼； · 熱入血室證 兼血瘀者 + 歸尾、桃仁、元胡； 兼熱傷陰血者 + 生地、丹皮。 · 黃疸者 + 茵陳、山梔子。 3.現(xiàn)代運用： · 感冒、瘧疾、病毒性肝炎、膽囊炎、膽道感染、胸膜炎、 乳腺炎、

8、睪丸炎以及產(chǎn)后發(fā)熱等見少陽證者。 4.衍化方：大柴胡湯,,運用,· 小柴胡湯 ·,· 明·吳 昆：“邪在表則惡寒，邪在里則發(fā)熱，邪在半表半里，則惡寒且熱，故令寒熱往來；少陽之脈行于兩脅， 故令脅痛；其經(jīng)屬于膽，膽汁上溢，故口苦；膽者，肝 之府，在五行為木，有垂枝之象，故脈弦。柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入 少陽；黃芩質(zhì)枯

9、而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人參、甘 草者，欲中氣不虛，邪不得復(fù)傳入里耳!是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人參在可去也；邪初入里，里氣 逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛(wèi) 爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛(wèi)?！?—《醫(yī)方考》,名醫(yī)論方,· 小柴胡湯 ·,· 清 · 汪 昂：“此足少陽藥也，膽為清凈之腑

10、，無出無入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經(jīng)，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達(dá)表為君。黃芩苦寒，以養(yǎng)陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃以散逆氣而止嘔；人參、甘草，以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里為佐。邪在半表半里，則營衛(wèi)爭，故用姜、棗之辛甘以和營衛(wèi)，為使也?！?—《醫(yī)方集解》,· 小柴胡湯 ·

11、,名醫(yī)論方 － 續(xù),· 本方去人參、炙甘草 + 大黃、枳實、白芍 大柴胡湯（《金匱要略》） · 功效：和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。 · 主治：邪犯少陽，實積陽明之 少陽、陽明合病。 ·,,· 小柴胡湯 ·,衍化方,青蒿腦錢半至二錢 淡竹茹三錢 陳廣皮一錢半 赤茯苓三錢 青子芩一錢半至三錢 生枳殼一錢半

12、 半夏一錢半 碧玉散另包，三錢（滑石、甘草、青黛，紗布另包 ）,* 水煎服 （原方未著用法）。,【用法】,【組成】,蒿芩清膽湯 （《通俗傷寒論》）,,· 和解劑 ·,【主治】少陽濕熱痰濁證。（膽熱偏盛，痰濕內(nèi)阻。） 少陽熱盛，正邪相搏 — 寒熱如瘧，寒輕熱重； 少陽氣機(jī)郁滯 — 胸脅脹滿，膈悶； 膽熱犯胃 胃失和降 口苦，吐酸苦水；

13、 挾痰濕上逆 或嘔黃涎而粘； 濕熱下注 — 小便黃短； 膽熱偏盛,痰濕內(nèi)阻 — 舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)?！静C(jī)】· 少陽熱盛，胃失和降； · 濕熱痰濁中阻?！局畏ā壳迥懤麧瘢臀富?，和解少陽。,,,,· 蒿芩清膽湯 ·,君：青蒿 — 清透少陽邪熱，芳香“辟穢宣絡(luò)”。

14、 黃芩 — 清泄少陽邪熱；清熱燥濕。 * 蒿、芩相配，透邪泄熱，引邪外出，和解少陽。臣：竹茹 — 清膽胃之熱,化痰止嘔； 半夏 — 燥濕化痰，降逆和胃。,方解,竹 茹,· 蒿芩清膽湯 ·,佐：碧玉散 （滑石、甘草、青黛） 赤茯苓 清熱利濕解毒，導(dǎo)邪從下而去； 枳殼 — 行氣消痰,散結(jié)除痞； 陳皮 — 理氣和中，燥濕化

15、痰。使：甘草 — 清熱解毒，調(diào)和諸藥。 * 配伍要點： 本方清透膽熱，利濕化痰，分消走泄。,,青 蒿,· 蒿芩清膽湯 ·,方解－續(xù),,1.辨證要點： · 寒熱往來，寒輕熱重，吐酸苦水，舌紅苔黃膩，脈弦滑 數(shù)。 （名醫(yī)論方） 2.臨證加減： · 若嘔甚者 + 左金丸（黃連、吳茱萸）、代赭石； · 濕重者 + 白豆蔻、草果、藿

16、香； · 痰濕上蒙清竅而眩暈者 + 石菖蒲、蔓荊子。 3.現(xiàn)代運用： · 急性膽囊炎、黃疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病 癥屬膽經(jīng)濕熱者。 4.類方比較：小柴胡湯&蒿芩清膽湯,運用,· 蒿芩清膽湯 ·,清·何秀山：“足少陽膽與手少陽三焦合為一經(jīng)，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機(jī)不

17、暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹菇為君，以清泄膽火。膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰。然必下焦之氣機(jī)通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經(jīng)之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效?！薄扒噍锬X清芬透絡(luò)，從少陽膽經(jīng)領(lǐng)邪外出。雖較疏達(dá)腠理之柴胡力緩，而辟移宣絡(luò)之功，比柴胡為尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也?！?—《重訂通俗傷寒論》,名醫(yī)論方

18、,· 蒿芩清膽湯 ·,類方比較,小柴胡湯,蒿芩清膽湯,· 功善和解少陽，透表力強(qiáng)，并能益氣和胃，扶 正祛邪；用治少陽病半表之邪偏重，兼胃虛氣 逆者，證每多伴有咽干目眩，不欲飲食等證候。,·清膽熱之力較強(qiáng)，并能利濕化痰，理氣寬胸， 多用治少陽病膽熱偏盛，兼有濕熱痰濁阻滯之 證，臨證并見寒輕熱重，吐酸苦水，甚或黃涎， 舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)等證。,· 兩方均能和解少陽；用治邪犯少陽

19、，機(jī)樞不利 而見寒熱往來，胸脅脹滿，口苦脈弦等少陽證 者。,,· 蒿芩清膽湯 ·,* 原方四味，各十分，搗篩，白飲和服 方寸匕，日三服。,四 逆 散 （《傷寒論》）,【組成】,甘草炙 枳實破、水漬、炙干柴胡 芍藥各十分,【用法】,,· 和解劑 ·,,1.陽氣內(nèi)郁之“四逆”證； 傷寒邪氣內(nèi)傳，肝氣郁結(jié) 氣機(jī)樞轉(zhuǎn)不利

20、 陽氣內(nèi)郁，不能透達(dá)四肢 四逆（手足不溫，脈弦。） 2.肝脾不和之胸脅、脘腹疼痛證。 橫逆乘脾 肝氣郁結(jié) 脾氣壅滯 脾陽不達(dá)四肢

21、 （木乘脾土） 四逆 肝脾氣機(jī)郁滯 (泄利下重） （胸脅、脘腹疼痛，脹悶，脈弦）,,,,,,,,【主治】,· 四逆散 ·,,【病機(jī)】肝脾不和（氣機(jī)郁滯），陽氣內(nèi)郁。 【治法】疏肝理脾，透邪解郁。 【方解】 君：柴胡 — 疏肝理氣，透邪解郁。 臣：白芍 — 養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛。,

22、,柴、芍相配，疏肝氣以調(diào)肝之用， 養(yǎng)陰血以補(bǔ)肝之體，體用并治。,白 芍,· 四逆散 ·,佐：枳實 — 行氣導(dǎo)滯而理脾。 * 柴、枳相配，疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)。使：炙甘草 —調(diào)和諸藥。 * 芍、草相配：酸甘化陰，增強(qiáng)養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛之力。 * 配伍要點：· 柴胡 ＋ 枳實； · 柴胡 ＋ 白芍； · 白芍 ＋ 甘草。,· 四逆

23、散 ·,方解－續(xù),,,,1.辨證要點 · 胸脅、脘腹疼痛，脈弦。（名醫(yī)論方） 2.臨證加減： · 氣郁化火甚者 + 金鈴子散或郁金、青皮； · 兼血瘀者 + 失笑散或丹參、赤芍、川芎。 3.現(xiàn)代運用： · 慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、 胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎等病證屬肝脾（肝胃）不和者。 4.附方：

24、 · 本方枳實易枳殼 + 川芎、香附、陳皮 柴胡疏肝散 （《景岳全書》）。,,,運用,· 四逆散 ·,成無己：“四逆散以散傳陰之熱也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：熱淫于內(nèi)，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。枳實、甘草之甘苦，以泄里熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發(fā)表熱。” — 金·《注解傷寒論》許 宏：“四逆者，乃手足不溫也；四厥者，乃寒冷之

25、甚也。四厥為陰寒之邪，四逆為傳經(jīng)之邪，自陽熱已退，邪氣不散，將若傳陰而未入也。此只屬陽，故與涼劑以治之。用甘草為君，以和其中，而行其四末；以枳實為臣，而行結(jié)滯；以芍藥為佐，而行榮氣；以柴胡為使，而通散表里之邪也?！?— 明··《金鏡內(nèi)臺方議》,名醫(yī)論方,· 四逆散 ·,,甘草炙，半兩 當(dāng)歸 茯

26、苓 芍藥 白術(shù) 柴胡各一兩,【用法】,【組成】,逍 遙 散（《太平惠民和劑局方》）,,· 和解劑 ·,用法：為粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊，切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候。,· 逍遙散 ·,當(dāng)歸,,【主治】肝氣郁結(jié)，血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào)證。 經(jīng)氣郁滯 － 兩脅作痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，脈弦； 木

27、郁乘脾，脾弱失運 － 食少神疲，脈虛； 肝郁脾虛，血虛血不上榮 －頭痛目眩，月經(jīng)不調(diào)，舌淡 【病機(jī)】肝氣郁結(jié)，血虛脾弱。 【治法】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。,,肝氣郁結(jié),· 逍遙散 ·,白術(shù),,君：柴胡 — 疏肝理氣而解郁。 臣：當(dāng)歸 — 養(yǎng)血補(bǔ)肝，調(diào)血行滯； 白芍 — 養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。 佐：白術(shù)、茯苓 — 健脾益氣，資營血生化，

28、 又實土以御木乘； 薄荷 — 疏達(dá)肝氣，助柴胡以解肝郁。 燒生姜 — 溫胃和中。 使：炙甘草 — 配白芍以養(yǎng)陰緩急止痛； — 益氣和中調(diào)藥。,*,方解,* 配伍要點：a. 柴胡 ＋ 當(dāng)歸； b. 配伍薄荷之作用特點。,柴、歸、芍：疏肝氣而 調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血而補(bǔ) 肝體，體用并

29、治。,· 逍遙散 ·,1.辨證要點（名醫(yī)論方） · 兩脅作痛，目弦，食少體倦，舌淡，脈弦細(xì)而虛。 2.臨證加減： · 肝郁甚者 + 香附、川芎； · 血虛甚者 + 熟地黃、何首烏； · 脾虛甚者 + 黃芪、黨參； · 血瘀者 + 桃仁、川芎、丹參。,運用,地黃,· 逍遙散 ·,3.現(xiàn)代運用： ·

30、慢性肝炎、肝硬化、肋間神經(jīng)痛、胃十二指腸潰瘍、慢 性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、更年期綜合 征、乳房小葉增生、精神分裂癥、黃褐斑等病證屬于肝 郁血虛脾弱者。4.衍化方： · 本方 + 丹皮、山梔子 加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》） · 本方 + 熟地黃 黑逍遙散（《醫(yī)略六書》5.類方比較：四逆散&逍遙散,,,運用－續(xù),

31、83; 逍遙散 ·,清·汪 昂：“此足少陽、厥陰藥也。肝虛則血病，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血而斂陰；木盛則土衰，甘草、白術(shù)和中而補(bǔ)土；柴胡升陽散熱，含芍藥以平肝，而使木得條達(dá)；茯苓清熱利濕，助甘、術(shù)以益土，而令心氣安寧；生姜暖胃祛痰，調(diào)中解郁；薄荷搜肝瀉肺，理血消風(fēng)。疏逆和中，諸證自己，所以有逍遙之名?！?— 《醫(yī)方集解》,名醫(yī)論方－1,· 逍遙散 ·,清·唐宗海：“此治肝經(jīng)血虛火旺，

32、郁郁不樂。方用白術(shù)、茯苓助土德以升木，當(dāng)歸、白芍益榮血以養(yǎng)肝，薄荷解熱，甘草緩中，柴、姜升發(fā)。木郁則達(dá)之，遂其曲直之性，故名之曰逍遙。如火甚血不知者，加丹皮、山梔清理心包。心包主火與血，為肝之子，為火之母。治心包之血，即是治肝之血；瀉心包之火，即是瀉肝之火，以子母同氣故也。” — 《血證論》,名醫(yī)論方－2,· 逍遙散 ·

33、,類方比較,四逆散,逍遙散,·重在疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，兼能透邪解郁，原 治陽郁證，臨證尤多用治肝脾不和所致之胸脅、 脘腹疼痛，脈弦等證候。,·重在疏肝解郁，兼能養(yǎng)血健脾，為調(diào)經(jīng)的常用 方；臨證用治肝氣郁結(jié)，血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào) 證，見經(jīng)行腹痛，頭痛目眩，乳房脹痛，脈弦 等證候。,·均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸脅、脘腹脹 痛，脈弦之證。,,· 逍遙散 ·,半夏洗，半升

34、 黃芩 干姜人參各三兩 黃連一兩 大棗十二枚甘草炙，三兩,半夏瀉心湯（《傷寒論》）,【組成】,【用法】,大棗,,· 和解劑 ·,原方用法：· 原方七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煮，取三 升，溫服一升，日三服。,· 半夏瀉心湯 ·,黃連,,【主治】腸胃不和，寒熱互結(jié)之心下痞證。 · 少陽證誤下，損傷中陽

35、 邪熱乘虛內(nèi)犯（腸胃） （寒）+ （熱） 寒熱互結(jié) — 心下痞滿而不痛； 腸胃升降失司 — 嘔吐，腸鳴，下利； 邪偏熱挾濕 — 苔膩而微黃，脈弦滑數(shù)?！静C(jī)】寒熱錯雜，腸胃升降失調(diào)?！局畏ā空{(diào)和寒熱，散結(jié)消痞，和胃降逆。（辛開苦降法）,,,·病位： 心下 — 腸胃；故“瀉心”者，瀉

36、腸胃也。,· 半夏瀉心湯 ·,,君：半夏 — 辛開散結(jié)以除痞；和胃降逆 。 臣：干姜 — 溫中散寒； 黃連、黃芩 — 清降泄熱。 * 姜、夏 + 芩、連：既寒熱并用以平調(diào)寒熱；又辛開苦 降以散結(jié)消痞。 佐：人參 a.補(bǔ)益脾胃之氣以促運化; 大棗 b.防溫燥、苦寒藥傷及虛土。 使：炙甘草（兼） — 調(diào)和諸藥。,,,配伍要點：

37、3; 寒熱并用以和其陰陽，苦辛并進(jìn)調(diào)其升降，補(bǔ) 瀉兼施以顧其虛實；· 方中配伍黃芩、黃連＋干姜；人參、大棗、炙甘草的意義。,方解,· 半夏瀉心湯 ·,,,1.辨證要點（名醫(yī)論方） · 心下痞滿不痛，嘔吐，下利，舌苔薄黃膩。 2.臨證加減： · 痞滿甚者，去大棗＋枳實、厚樸； · 濕濁甚者 + 藿香、佩

38、蘭、蔻仁、滑石； · 兼食積者 + 山楂、神曲、萊菔子。 3.現(xiàn)代運用： · 急性胃腸炎、慢性胃炎、消化不良、 不完全性胃幽門梗 阻等病證屬于寒熱錯雜，腸胃不和者. 4.名詞解釋：辛開苦降,· 半夏瀉心湯 ·,· 明·許 宏：“病在半表半里，本屬柴胡湯，反以他藥下之，虛其脾胃，邪氣所歸，故結(jié)于心下，重者成結(jié)胸，心 下滿而硬痛也；輕者為痞，滿而

39、不通若此痞結(jié)不散， 故以黃連為君，苦入心以泄之；黃芩為臣，降陽而升 陰也；半夏、干姜之辛溫為使，辛能散其結(jié)也；人參、甘草、大棗之甘，以緩其中，而益其脾胃之不足，使 氣得平，上下長降，陽陰得和，其邪之留結(jié)者，散而 已矣。經(jīng)曰：辛入肺而散氣，苦入心而泄熱，甘以緩之，三者是已?！?—（《金鏡內(nèi)臺方議》）,名醫(yī)論方,· 半夏瀉心湯 ·,辛開苦降： · 指用辛味藥

40、如干姜、半夏以開結(jié)消痞；配合苦 味藥如黃芩、黃連，苦寒以清降泄熱，從而用 治寒熱互結(jié)，腸胃不和所致的心下痞證的一種 治法，如半夏瀉心湯。,· 半夏瀉心湯 ·,·名解·,· 例 1： 患者李XX，女，24歲。于四天前患病，癥見寒熱 往來，口苦咽干，頭目眩暈，胸脅脹滿，時欲嘔吐， 不思飲食，擅自服用“防風(fēng)通圣丸”而病情未見好轉(zhuǎn)， 反而見胸腹

41、間痞滿不適，頻頻嘔吐，吐出胃內(nèi)容物， 腹中腸鳴，大便泄瀉，便下水樣物，日行2～3次，舌 苔薄黃而膩，脈弦滑數(shù)。,病例分析,· 和解劑 ·,* 例 2： 患者曾XX，女，36歲。曾有“肝炎”病史。近來 自覺身體倦怠乏力，飲食減少，納谷不香，飯后則 經(jīng)常胃脘不適，大便溏爛?，F(xiàn)仍覺兩脅不舒，時或 疼痛，善太息，頭暈?zāi)垦?，月?jīng)多錯后，經(jīng)量偏少，經(jīng)期間少腹時作痛，舌淡苔白脈弦細(xì)而虛。,·

42、; 和解劑 ·,病例分析 - 2,,1. 何謂“和解”？小柴胡湯如何體現(xiàn)和解少陽法？ 2.小柴胡湯中柴、芩相配與蒿芩清膽湯中蒿、芩相伍，其 作用有何異同? 3.蒿芩清膽湯的治證、病機(jī)有何特點？ 4.四逆散、逍遙散、痛瀉要方如何通過藥物配伍達(dá)到調(diào)和 肝脾的？ 5.薄荷在逍遙散、銀翹散、桑菊飲中的作用有何不同？ 6.試述痛瀉要方治證的病機(jī)特點；方中應(yīng)用白芍、防風(fēng)有 何意義？ 7.結(jié)合半夏瀉