方劑學-和解劑講訴

1、和 解 劑,概 述,1.定義,2.分類,3.使用注意,和解劑,和解劑,狹義和解：“其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗所宜，又非吐下所用，是當和解則可矣?！保ǔ蔁o己《傷寒明理論》論析少陽病小柴胡湯）廣義和解：“和者，和其不和也；解者，解化之，使其不爭而協(xié)其平也?！?概述·定義,概述·定義,和解劑,凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解等作用， 治療傷寒邪在少陽、肝脾不調(diào)、寒熱錯雜

2、、表里同病的方劑， 統(tǒng)稱為和解劑。,概述·分類,和解劑,少陽病證——和解少陽肝脾不調(diào)——調(diào)和肝脾寒熱錯雜——調(diào)和寒熱,概述·使用注意,和解劑,(1)邪不在少陽， 或在表，或已入里，不宜用；,(2)往來寒熱因勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、 氣血兩虛而見者，忌用,分 述,1.和解少陽劑,2.調(diào)和肝脾劑,3.調(diào)和寒熱劑,和解劑,分述·和解少陽,和解劑,,太陽——少陽——陽明

3、（表） （里） （半表半里）,,分述·和解少陽,和解劑,適應證： 邪在足少陽膽經(jīng) （邪在少陽半表半里之間）,臨床表現(xiàn)： 往來寒熱，胸脅苦滿， 心煩喜嘔，默默不欲飲食， 口苦，咽干，目眩等,分述·和解少陽,和解劑,用藥特點：,半表半里　正氣不支 　膽火上炎 　氣機阻滯　津液壅滯,透邪外出　益氣扶正　清

4、泄膽熱　疏暢氣機　祛除水濕,柴胡、青蒿、生姜人參、大棗、甘草黃芩、青黛柴胡、陳皮、枳殼半夏、茯苓,和解少陽·小柴胡湯,和解劑,,小柴胡湯《傷寒論》,和解少陽·小柴胡湯,和解劑,組成：柴胡半斤（24g）黃芩三兩（9g）人參三兩（9g）甘草三兩，炙（6g）半夏半升（9g）生姜三兩（9g）大棗十二枚（4枚）,功效： 和解少陽,和解少陽·小柴胡湯,和解劑,主治：(1)傷寒少陽

5、證；(2)婦人傷寒熱入血室，以及 瘧疾、黃疸與內(nèi)科疾病見少陽證,和解少陽·小柴胡湯,和解劑,臨床表現(xiàn)：(1)傷寒少陽證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦。(2)婦人傷寒熱入血室：月經(jīng)不調(diào)，寒熱有時。,正邪分爭——往來寒熱氣機阻滯——胸脅苦滿、神情默默,循經(jīng)上炎——咽干、目眩、心煩犯胃失和——口苦喜嘔、不欲食,膽熱,,苔薄白，脈弦,,傷寒少陽證,主證病機分析：,和解

6、少陽·小柴胡湯,和解劑,和解少陽·小柴胡湯,和解劑,,方解：君：柴胡——疏散少陽之邪臣：黃芩——清泄少陽之熱 二者相伍，一散一清，和解少陽佐：半夏、生姜——和胃降逆止嘔 人參、大棗、甘草 ——扶正祛邪，實里以防邪入使：甘草——調(diào)和諸藥,配伍特點以祛邪為主，兼顧正氣；以少陽為主，兼和胃氣,用量特點：柴胡重用，柴胡≥人參、甘草1倍以上,和解少陽·小柴胡湯

7、,和解劑,和解少陽·小柴胡湯,和解劑,證治要點： 往來寒熱，胸脅苦滿， 苔薄白，脈弦趣味記憶法： 生芹菜炒大蝦仁（生姜 黃芩 柴胡 甘草 大棗 半夏 人參）,隨證加減：半里之熱漸盛：心煩不嘔去半夏、人參，加瓜蔞 口渴 去半夏，加天花粉肝脾不和： 腹中痛 去黃芩，加芍藥氣滯痰郁： 脅下痞硬

8、 去大棗，加牡蠣水氣凌心： 心下悸、小便不利 去黃芩，加茯苓表邪仍在： 口不渴 ，外有微熱去人參，加桂枝 兼有肺寒留飲：兼咳嗽 去人參、大棗、生姜， 加干姜、五味子,和解少陽·小柴胡湯,和解劑,和解少陽·小柴胡湯,和解劑,現(xiàn)代應用： 現(xiàn)代常用于感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎、胸膜炎

9、、淋巴腺炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬少陽證者。,和解少陽·小柴胡湯,和解劑,使用注意： 1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有藥后得汗而愈者，這是正復邪去，胃氣和降而致。若少陽病證經(jīng)誤治損傷正氣，或患者素體正氣不足，服用本方，亦可見到先寒戰(zhàn)后發(fā)熱而汗出的“戰(zhàn)汗”現(xiàn)象，此種情況雖屬正盛邪卻，但也應嚴密觀察，防其虛脫。,和解少陽·小柴胡湯,和解劑,使用注意：2.

10、肝火偏勝，肝陰虛，肝陽上亢者不宜使用。3.柴胡用量大于芩、參、草，否則會引邪入里。,和解少陽·蒿芩清膽湯,和解劑,蒿芩清膽湯《重訂通俗傷寒論》,和解少陽·蒿芩清膽湯,和解劑,組成：青蒿錢半（4.5g）黃芩一錢半（4.5g）半夏一錢半（4.5g）淡竹茹三錢（9g）陳皮一錢半（4.5g）枳殼一錢半（4.5g）碧玉散三錢（9g）赤茯苓三錢（9g ）,功效： 清膽利濕，和胃化痰,和解少陽

11、3;蒿芩清膽湯,和解劑,主治： 少陽濕熱痰濁證,和解少陽·蒿芩清膽湯,和解劑,臨床表現(xiàn)： 寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦。,方解：君：青蒿——清透少陽之邪，化濕辟穢 黃芩——清泄膽熱，且燥濕 二者相伍，內(nèi)清濕熱，透邪外出臣：半夏——燥濕化痰，降逆止嘔 竹茹——清膽胃之熱，化痰止嘔

12、佐使：枳殼、陳皮——理氣化痰 碧玉散、赤茯苓——清熱利濕， 引濕熱從小便而解,和解少陽·蒿芩清膽湯,和解劑,證治要點： 寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹悶，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦數(shù)。趣味記憶法：皇陵青竹，半壁植皮（黃芩 茯苓 青蒿 竹茹 半夏 碧玉散 枳殼 陳皮）,和解少陽·蒿芩清膽湯,和解劑,隨證加減：膽熱犯胃甚者，加黃連，蘇葉；濕重，加藿香

13、，苡仁，蔻仁；小便不利，加車前子、澤瀉、通草若見黃疸則加茵陳、梔子、大黃以清熱利濕退黃。,和解少陽·蒿芩清膽湯,和解劑,現(xiàn)代應用： 現(xiàn)代常用于腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎、膽汁返流性胃炎、耳源性眩暈、腎盂腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病等屬少陽熱重、濕熱痰濁內(nèi)阻者。,和解少陽·蒿芩清膽湯,和解劑,使用注意： 邪犯少陽，寒重熱輕者禁用,和解少陽·蒿芩清膽湯,和解劑,小柴胡湯

14、與蒿芩清膽湯主證比較：,往來寒熱胸脅苦滿,咽干目眩心煩口苦喜嘔,苔薄白，脈弦,寒熱如瘧，寒輕熱重胸脅脹痛，胸悶,口苦，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆,舌紅苔白膩，脈滑,小柴胡湯證,蒿芩清膽湯證,,,小柴胡湯與蒿芩清膽湯 主治及功效比較：,邪踞少陽膽胃不和,和解少陽調(diào)和膽胃,少陽濕熱痰濁（膽熱偏重，兼有濕熱痰濁）,清膽利濕和胃化痰,小柴胡湯證,蒿芩清膽湯證,,,分述·調(diào)和肝脾,和解劑,臨床表現(xiàn)：

15、 胸悶脅痛，月經(jīng)不調(diào) 脘腹脹滿，不思飲食，大便泄瀉， 手足不溫等,適應證： 肝氣郁結，橫犯脾胃； 或脾虛不運，影響肝之疏泄,分述·調(diào)和肝脾,和解劑,用藥特點： 理氣疏肝和養(yǎng)血和血藥 （肝用） （肝體） 配伍健脾助運藥,調(diào)和肝脾·四逆散,和解劑,四逆散《傷寒論》,調(diào)和肝脾·四逆散,和解劑,組成：

16、 柴胡 白芍 枳實 炙甘草各十分（6g）,功效： 透邪解郁，疏肝理脾,調(diào)和肝脾·四逆散,和解劑,主治： (1)陽郁厥逆證； （四逆即手足不溫，四逆散方證因外邪傳 經(jīng)入里化熱，熱壅氣機，導致陽氣內(nèi)郁， 不能達于四末）致陽氣內(nèi)郁， (2)肝脾不和證,1、陽郁厥逆證 外邪傳經(jīng)入里 郁遏氣機 陽氣內(nèi)郁，不得溫養(yǎng)四末

17、 脈弦 影響諸臟功能 四逆 腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利,,,,,,,,調(diào)和肝脾·四逆散,和解劑,肝脾不和(肝脾氣郁),,

18、肝氣郁滯,脾氣郁滯,,,脅肋脹悶，脈弦,2、肝脾不和證,脘腹疼痛,調(diào)和肝脾·四逆散,和解劑,調(diào)和肝脾·四逆散,和解劑,,方解：君：柴胡——透邪升陽，疏肝解郁（肝用）臣：芍藥——柔肝養(yǎng)血　　　　?。ǜ误w） 柴胡、芍藥合而調(diào)肝佐：枳實——理氣解郁，泄熱破結 配柴胡升降氣機，配芍藥調(diào)和氣血佐使：甘草——益氣補脾，調(diào)和諸藥 甘草、枳實合而理脾,調(diào)和肝脾·四逆散,和解劑,

19、證治要點： 手足不溫（四逆程度較輕， 冷不過肘、膝，或僅指、趾不溫）， 或脅肋疼痛，脈弦趣味記憶法：四逆散：柴草制藥（柴胡 甘草 枳實 芍藥）,調(diào)和肝脾·四逆散,和解劑,現(xiàn)代應用： 現(xiàn)代常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣郁，肝脾（或膽胃）不和者。,調(diào)和肝脾·四逆散,和解劑,使用注意： 陽衰陰盛

20、之寒厥，忌用,調(diào)和肝脾·逍遙散,和解劑,逍遙散《太平惠民和劑局方》,調(diào)和肝脾·逍遙散,和解劑,組成： 柴胡 白芍 當歸 白術 茯苓各一兩（各9g） 甘草半兩（4.5g） 生姜一塊 薄荷少許,調(diào)和肝脾·逍遙散,和解劑,功效： 疏肝解郁，養(yǎng)血健脾,主治： 肝郁血虛脾弱證,主治證候分析：,肝郁,脾虛,血虛,脅痛頭痛目

21、眩月經(jīng)不調(diào)乳房脹痛脈弦,神疲食少 脈虛,口燥咽干,,,調(diào)和肝脾·逍遙散,和解劑,調(diào)和肝脾·逍遙散,和解劑,,方解：君：柴胡——疏肝解郁 （肝郁） 臣：白芍——養(yǎng)血柔肝 （血虛） 當歸——養(yǎng)血和血 （血虛） 佐：白術、茯苓、甘草 ——益氣健脾 （脾弱）

22、 薄荷——散肝郁所生之熱（肝郁） 燒生姜——溫胃和中 （脾弱）,調(diào)和肝脾·逍遙散,和解劑,,證治要點： 脅肋疼痛，神疲食少，或（和）月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛趣味記憶法：逍遙散：江河湖草，要歸百靈（燒生姜，薄荷，柴胡，甘草，白芍藥，當歸，白術，茯苓 ）,調(diào)和肝脾·逍遙散,和解劑,現(xiàn)代應用： 治療慢性肝炎，肝硬化，膽囊炎、膽石癥，胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎，經(jīng)前期

23、綜合癥，乳腺增生，慢性前列腺炎，更年期綜合征，盆腔炎等屬肝郁血虛脾弱者。,調(diào)和肝脾·逍遙散,和解劑,隨證加減： 若胸悶脅脹，氣郁較甚者，可加香附、陳皮以疏肝解郁；,調(diào)和肝脾·逍遙散,和解劑,隨證加減：肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。 本方加丹皮、梔子名：加味逍遙散或丹梔逍遙散血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血； 當本方加生地或熟地時，名為黑逍遙散，適用于肝郁血虛，臨經(jīng)腹痛等。,調(diào)和肝脾·

24、;逍遙散,和解劑,使用注意： 肝郁多因情志不遂所致，治療時須囑病人心情達觀，方能獲效。,調(diào)和肝脾·痛瀉要方,和解劑,痛瀉要方《丹溪心法》,調(diào)和肝脾·痛瀉要方,和解劑,組成： 白術二兩（6g） 白芍二兩（6g） 陳皮一兩五錢（4.5g） 防風一兩（3g）,調(diào)和肝脾·痛瀉要方,和解劑,功效： 補脾柔肝，祛濕止瀉,主治： 痛

25、瀉（土虛木乘）,主治證侯分析：,肝脾不和,肝旺,乘脾,腹痛,脾虛,生濕,泄瀉,,,,,,,,調(diào)和肝脾·痛瀉要方,和解劑,調(diào)和肝脾·痛瀉要方,和解劑,,方解：君：白術——甘苦溫，補脾燥濕臣：白芍——柔肝緩急止痛佐：陳皮——理氣燥濕，醒脾和胃佐使：防風——散肝舒脾，勝濕止瀉； 引經(jīng),調(diào)和肝脾·痛瀉要方,和解劑,證治要點： 腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，

26、 脈弦而緩趣味記憶法：痛瀉要方：陳術藥房 （炒陳皮 炒白術 炒芍藥 防風）,隨證加減：久瀉不止，加升麻；舌苔黃膩，加黃連、木香；泄瀉呈水樣，加茯苓、車前子；氣滯甚者，加厚樸、木香；脾虛甚者，加黨參、山藥；兼食積，加山楂、神曲、麥芽；中焦虛寒，加干姜、吳茱萸,調(diào)和肝脾·痛瀉要方,和解劑,調(diào)和肝脾·痛瀉要方,和解劑,現(xiàn)代應用： 現(xiàn)代常用于急性腸炎、慢性結腸炎、神經(jīng)性腹瀉等屬肝木乘脾者。,

27、調(diào)和肝脾·痛瀉要方,和解劑,使用注意：濕熱或熱毒引起的腹痛泄瀉，禁用久瀉者加升麻,分述·調(diào)和腸胃,和解劑,臨床表現(xiàn)： 心下痞滿， 惡心嘔吐， 脘腹脹痛，腸鳴下利,適應證： 寒熱互結于中焦，升降失常 （中焦為陰陽升降之樞紐）,調(diào)和腸胃·半夏瀉心湯,和解劑,半夏瀉心湯《傷寒論》,調(diào)和腸胃·半夏瀉心湯,和解劑,組成： 半夏半

28、斤（12 g） 干姜 黃芩 人參各三兩 （各9g）黃連一兩（3g） 大棗十二枚（4枚） 炙甘草三兩（9g）,功效： 和胃降逆，開結除痞,調(diào)和腸胃·半夏瀉心湯,和解劑,主治： 寒熱互結之虛痞（本方原治因小柴胡湯證誤下，損傷中陽，外邪乘虛而入，以致寒熱互結，成心下痞）,病機與證候分析：,邪在少陽,,誤下,,邪熱內(nèi)陷下傷中陽寒邪內(nèi)生,,寒熱互結中焦,阻滯氣機,升降失調(diào),,,心下痞滿,嘔吐

29、、下利,苔薄黃而膩,,,調(diào)和腸胃·半夏瀉心湯,和解劑,調(diào)和腸胃·半夏瀉心湯,和解劑,,方解：君：半夏——辛散結除痞，降逆止嘔臣：干姜——辛溫中散寒 黃連、黃芩——苦降泄除熱佐：人參、甘草、大棗——甘益氣補虛,調(diào)和腸胃·半夏瀉心湯,和解劑,組成特點：小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜配伍特點： 寒熱并用，辛開苦降，補瀉兼施證治要點： 痞、嘔、利，苔膩微黃使

30、用注意： 心下痞滿因氣滯或食積，不宜用,調(diào)和腸胃·半夏瀉心湯,和解劑,現(xiàn)代應用： 現(xiàn)代臨床常用于急慢性胃腸炎、慢性結腸炎，神經(jīng)性胃炎、慢性肝炎、旱期肝硬化等屬于寒熱互結，癥見痞、嘔、下利者，均可應用。,趣味記憶法：秦蓮嬸炒棗拌姜（黃芩 黃連 人參 甘草 大棗 半夏 干姜）,和解劑,本章按功效分為和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、表里雙解。和解少陽：小柴胡湯以柴胡、黃芩祛少陽邪熱，半夏、生姜降逆止嘔

31、，人參、大棗、甘草益氣扶正，功效為和解少陽，治療傷寒邪在少陽。蒿芩清膽湯以青蒿、黃芩祛少陽邪熱，半夏、竹茹化痰止嘔，碧玉散、赤茯苓清熱利濕，枳殼、陳皮理氣化痰，共起清膽利濕，和胃化痰之功，治療少陽濕熱證。,小結,和解劑,調(diào)和肝脾：四逆散以柴胡解郁升陽、透邪外出，白芍養(yǎng)血柔肝，枳實理氣解郁，甘草調(diào)和諸藥，共起透邪解郁，疏肝理脾之效，治療陽郁厥逆證 ；逍遙散以柴胡疏肝解郁，白芍、當歸養(yǎng)血柔肝，白術、茯苓、甘草益氣健脾，薄荷散肝郁之熱，生

32、姜降逆和中，辛散達郁，共起疏肝理氣，養(yǎng)血健脾之功，治療肝郁血虛脾虛證。,小結,和解劑,調(diào)和腸胃：半夏瀉心湯以半夏散結除痞、降逆止嘔，以干姜溫中散寒，以黃連、黃芩泄熱開痞，以人參、大棗、甘草益氣補脾，共起平調(diào)寒熱，散結除痞之功，治療寒熱互結之痞證。,小結,和解劑,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；