中醫(yī)方劑學(xué)第講和解劑

1、第五節(jié) 和解劑,具有和解與調(diào)和作用，主治邪入少陽、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜，以及表里同病的方劑，統(tǒng)稱和解劑。,概念,適用范圍,肝脾不和、腸胃不和,分類,調(diào)節(jié)寒熱,表里雙解,調(diào)和肝脾,和解少陽,①邪氣在表未入少陽者忌用 ②邪已入里陽明熱盛者忌用,使用注意事項(xiàng),一、和解少陽,功用：和解少陽,適用：邪在少陽膽經(jīng)，胸脅苦滿寒熱往來，胸悶心煩，不欲飲食,脈弦。,常用藥物：柴胡、青蒿、黃芩。,代表方劑：小柴胡湯、蒿芩清膽湯,太陽（表）汗法

2、,少陽半表半里（三禁）和法,太陽（表）汗法,麻黃湯桂枝湯,麻黃湯桂枝湯,三承氣湯,柴胡（八兩）24g,和解少陽,君,黃芩（三兩）9g,清泄少陽之熱,臣,人參（三兩）9g,補(bǔ)益中氣,佐,半夏（半升）9g,降逆和胃止嘔,佐,炙甘草（三兩）9g,調(diào)和藥性,使,二者合用，一散一表，散不透表，清不走 里，恰入少陽，和解（清解）少陽之邪,①補(bǔ)氣以祛邪；②扶正以御邪,組成,小柴胡湯《傷寒論》,生姜 三兩6g,①調(diào)和表里,大棗

3、 四攻,②生姜和胃止嘔助半夏,佐,③大棗助人參益氣補(bǔ)脾，助甘草和藥性,和解少陽,功用,1.少陽證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默 不欲飲食，心煩喜嘔（四大證），口 苦、咽干、目率、脈弦，共八大證。2.熱入血室：月經(jīng)適斷，往來寒熱。,主治,小柴胡湯歌訣,方歌： 小柴胡湯和解供， 半夏人參甘草從； 更用黃芩加姜棗， 少陽百病此為宗。趣味記憶：生芹菜炒大蝦仁。 (生姜 黃芩 柴胡 甘草

4、 大棗 半夏 人參）,青蒿6g,黃芩9g,清透少陽邪熱,清膽（少陽）熱，清熱燥濕,君,君,半夏5g,竹茹9g,燥濕，降逆和胃,清熱利濕,臣,臣,滑石9g,青黛2g,清熱利濕，清肝膽之熱,臣,甘草1.5g,組成,蒿芩清膽湯《重訂通谷傷寒論》,功用,主治,濕熱郁遏少陽（少陽濕熱證）。往來寒熱，寒輕熱重，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，吐酸苦水，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)或弦數(shù)，或右滑左弦。,清膽利濕，和胃化痰,茯苓9g,健

5、脾利濕,臣,枳殼5g,陳皮5g,理氣以助祛濕,佐,方歌：蒿芩清膽枳竹茹， 陳夏茯苓碧玉途； 熱重寒輕痰濕重， 胸痞嘔惡總能除。趣味記憶：皇陵青竹，半壁植皮。（黃芩 茯苓 青蒿 竹茹 半夏 碧玉散 枳殼 陳皮）,蒿芩清膽湯歌訣,蒿芩清膽湯與小柴胡湯在用藥與功用、主治的異同,小柴胡湯,蒿芩清膽湯,和解少陽主治少陽證同用黃芩、半夏,傷寒邪入少陽，化熱較輕，故重用柴胡；中氣虛故用人參。濕熱郁遏少陽，熱

6、重于濕，故方中清熱之力偏勝，用青蒿清透少陽之邪（而不用柴胡），青蒿芳香有化濕作用，清熱之力大于柴胡。,濕阻氣機(jī)，故加枳殼、陳皮理氣，又助祛濕。加竹茹清膽和胃止嘔。功用則有清膽利濕，主治則見少陽之八大證外，更加濕熱而熱多濕少之象，如寒輕熱重，嘔吐酸苦，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)等。,二 、調(diào)和肝脾,功用：調(diào)和肝脾,適用：肝氣郁結(jié)，脅肋疼痛 胸滿腹泄，月經(jīng)不調(diào),常用藥物：柴胡、白芍、白術(shù),代表方劑：四逆散、逍遙散,柴胡

7、,白芍,疏肝解郁，升發(fā)陽氣，透邪解郁,養(yǎng)血斂陰柔肝，收斂陰氣,君,臣,枳實(shí),理氣破結(jié)，助眩肝開郁，疏暢氣機(jī),佐,各等分,甘草,使,調(diào)和藥性，益脾和中,透邪解郁，疏肝理氣,1.陽郁厥逆，身微熱，但手足冷。2.肝脾不和，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。,功用,主治,四逆散《傷寒論》,組成,四逆散歌訣,方歌：柴芍枳草。 趣味記憶：柴草制藥。 （柴胡 甘草 枳實(shí) 芍藥）,逍遙散《局方》,組成,柴胡,白芍,當(dāng)歸,養(yǎng)血,疏肝解

8、郁,白術(shù),茯苓,甘草,薄荷,生姜,健脾,培土抑木,調(diào)藥，益氣,少許,少許,,原方主治三者并重故三方面藥用相等,疏肝解郁，養(yǎng)血健脾,功用,返 回,肝郁血虛脾弱證,主治,肝郁—脅肋疼痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，煩躁易 怒，喜長太息，抑郁不樂，或往來寒熱。血虛—頭痛、眩暈、心悸、失眠、月經(jīng)不調(diào)，爪 甲不榮，毛發(fā)焦枯脾虛—精神不振（神疲），四肢無力，飲食減 少，浮腫等舌淡苔白，脈弦而虛。,應(yīng)用,方

9、歌：逍遙散用當(dāng)歸芍 ，柴苓術(shù)草加姜?。?散熱除蒸功最奇 ，調(diào)經(jīng)八味丹梔著。方歌：逍遙散中薄歸柴，一茯二白草姜來。趣味記憶：齡少才當(dāng)干，逍遙逐江河（ 茯苓 （白）芍藥　柴胡 當(dāng)歸 甘草　白術(shù)　燒生姜 薄荷）,逍遙散歌訣,痛瀉要方錄自《醫(yī)學(xué)正傳》,組成,白術(shù)（二兩）12g,健脾燥濕止瀉,君,白芍（二兩）9g,柔肝緩急止痛,臣,補(bǔ)脾柔肝稱土中瀉木,陳皮（兩半）9g,佐,理氣—以助祛濕燥濕—以助止瀉醒脾—以助健脾

10、,防風(fēng)（一兩）5g,①在白術(shù)作用下，鼓舞脾胃清陽,佐使,②在白芍作用下，散郁以助疏肝,③祛風(fēng)，風(fēng)能脾濕,④為脾經(jīng)之引經(jīng)藥,補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉,功用,痛瀉。大便泄瀉，瀉必腹痛,主治,病機(jī),肝郁脾虛，以脾為主,方歌：痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑； 腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shí)脾。趣味記憶：豬皮少縫 （白術(shù) 陳皮 白芍 防風(fēng)）,痛瀉要方歌訣,三、調(diào)和寒熱,適用：邪犯腸胃，寒熱夾雜 脘腹痞滿，

11、腹痛泄瀉,常用藥物：干姜、半夏、黃連 黃芩、黨參、甘草,代表方劑：半夏瀉心湯,功用：調(diào)和腸胃寒熱,半夏瀉心湯《傷寒論》,組成,半夏（半升）12g,散結(jié)除痞，降逆止嘔,君,干姜（三兩）9g,溫中散寒,臣,黃芩（三兩）9g,苦寒清熱,臣,黃連（一兩）3g,泄熱開痞,佐,人參（三兩）9g,補(bǔ)脾益氣與半夏配合，一升一降，調(diào)和脾胃,佐,大棗四枚,炙甘草（三兩）9g,調(diào)藥，和中,使,平調(diào)寒熱辛開苦降,寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞,功用

12、,主治,寒熱互結(jié)之痞證。痞、嘔、利，舌苔膩而微黃，脈弦。,方歌：半夏瀉心配芩連，干姜人參草棗全； 辛開苦降除痞滿，寒熱錯(cuò)雜痞證屬。方歌：半夏瀉心草棗姜，人參芩連共為湯。趣味記憶：秦蓮嬸炒棗拌姜。 （黃芩 黃連 人參 甘草 大棗 半夏 干姜）,半夏瀉心湯歌訣,四、 表里雙解,大柴胡湯《金匱要略》,組成,小柴胡湯去人參、甘草，加大黃二兩、枳實(shí)四枚（小承氣湯去厚樸），又加白芍三兩，生姜加至五兩而成。,主治,少陽陽明

13、合病。往來寒熱，胸脅滿痛，心下痞急而痛，嘔吐不止大便秘結(jié)，舌苔黃，脈弦數(shù)。,功用,和解少陽，內(nèi)瀉陽明,,大柴胡湯歌訣,大柴胡湯用大黃 ，,枳實(shí)芩夏白芍將 ，,煎加姜棗表里治 ，,妙法內(nèi)攻并外攘 。,防風(fēng)通圣散《宣明論方》,組成,薄荷、防風(fēng)、麻黃、荊芥,大黃、芒硝,疏風(fēng)解表,瀉熱通便,石膏、黃芩、連翹、桔梗,清熱瀉火,滑石、梔子,清熱利濕,當(dāng)歸、白芍、川芎,養(yǎng)血益陰,白術(shù)、甘草,益氣和中,汗不傷表下不傷里利不傷陰寒不傷胃,疏風(fēng)

14、解表，清熱通便,風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證。發(fā)熱惡寒，無汗頭痛，目赤口苦，咽喉腫痛，涕唾稠粘，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。,功用,主治,,防風(fēng)通圣散歌訣,防風(fēng)通圣大黃硝 ，,荊芥麻黃梔芍翹 ，,甘桔芎歸膏滑石 ，,薄荷芩術(shù)力偏饒 。,表里交攻陽熱盛 。,外科瘍毒總能消。,葛根黃芩黃連湯《傷寒論》,組成,葛根（半斤）30g,解肌發(fā)表升發(fā)脾胃清陽,君,黃連（三兩）15g,黃芩（一兩）15g,臣,調(diào)和藥和中,炙甘草（二兩）10g,使

15、,清熱燥濕止利,功用,主治,解表清里,協(xié)熱下利。身熱不解，下利灼 肛，苔黃脈數(shù),葛根黃芩黃連湯歌訣,葛根黃芩黃連湯 ，,甘草四般治二陽 ，,解表清里兼和胃 ，,喘汗自利保安康 。,一、填空題1.和解劑中，_______（方），具有疏肝，健脾，養(yǎng)血的功用。2.小柴胡湯的四大主癥分別是______、______、______、______。3.小柴胡湯的佐藥是________。4.蒿芩清膽湯的功用是______、_______；

16、主治______證。5.痛瀉要方的病機(jī)是______，方中的君藥和臣藥分別是______、______。6.四逆散主治______證和______證。7.半夏瀉心湯主治______之痞證。8.防風(fēng)通圣散出自《______》，該方集______、______、______、______四法于一方。9.大柴胡湯是由______（方）和______（方）化裁而成。10.葛根芩連湯的功用是______，主治______證。,復(fù)習(xí)思考

17、題,二、單項(xiàng)選擇題1.屬于小柴胡湯主治證的是（ ） A.傷寒少陽證 B.瘧疾而見熱多寒少 C.黃疸而見大便秘結(jié) D.少陽濕熱證 E.寒熱互結(jié)之痞證2.屬于表里雙解的方劑是（ ） A.半夏瀉心湯 B.痛瀉要方 C.逍遙散 D.四逆散 E.葛根黃芩黃連湯3.傷寒少陽證，若胸中煩而不嘔，為熱聚胸中，用小柴胡湯去半夏、人參加（ ） A.瓜蔞 B

18、.芍藥 C.生地黃 D.滑石 E.茯苓4.癥見“下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安”宜選用（ ） A.半夏瀉心湯 B.生姜瀉心湯 C.甘草瀉心湯 D.小柴胡湯 E.黃連湯5.半夏瀉心湯中有（ ）A.生姜、大棗 B.人參、白術(shù) C.黃芩、柴胡 D.干姜、大棗 E.茯苓、甘草6.大柴胡湯的功用是（ ） A.透邪解郁，疏

19、肝理脾 B.和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié) C.疏肝補(bǔ)脾，勝濕止瀉 D.疏風(fēng)解表，清熱通便 E.和解少陽7.《內(nèi)科摘要》中加味逍遙散即逍遙散加（ ） A.生地、熟地 B.生地、黃芩 C.香附、隨金 D.丹皮、山梔 E.蒼術(shù)、木香8.逍遙散中薄荷的作用是（ ） A.襄助解表 B.條達(dá)肝氣 C.清熱解毒 D.清利頭目 E.宣肺利咽9.大柴胡湯重用生姜，是由于癥

20、見 A.往來寒熱 B.胸脅苦滿 C.郁郁微煩 D.心下痞鞕 E.嘔不止10.含有碧玉散的方劑是（ ） A.大柴胡湯 B.蒿芩清膽湯 C.防風(fēng)通圣散 D.半夏瀉心湯 E.甘草瀉心湯,復(fù)習(xí)思考題,三、多項(xiàng)選擇題1.原方用法中注明去滓再煎的方劑有（ ） A.小柴胡湯 B.大柴胡湯 C.蒿芩清膽湯 D.四逆散 E.半夏瀉心湯2.蒿芩清膽湯的組成中有

21、（ ） A.半夏 B.茯苓 C.黃芩 D.枳實(shí) E.陳皮3.逍遙散的功用是（ ） A.疏肝理氣 B.解郁透熱 C.養(yǎng)血健脾 D.清熱散結(jié) E.活血止痛4.組成中有半夏、黃芩的方劑是（ ） A.半夏瀉心湯 B.逍遙散 C.大柴胡湯 D.小柴胡湯 E.蒿芩清膽湯5.下列屬于大柴胡湯主治病證的有（ ） A.心下滿痛 B.往來

22、寒熱 C.嘔不止 D.大便不解 E.郁郁微煩6.防風(fēng)通圣散的組成中有（ ） A.當(dāng)歸、熟地、白術(shù) B.川芎、當(dāng)歸、白芍 C.芍藥、柴胡、甘草D.熟地、防風(fēng)、荊芥 E.甘草、石膏、滑石,復(fù)習(xí)思考題,四、簡答題1.痛瀉要方中配伍防風(fēng)的意義是什么？2.半夏瀉心湯證的病因病機(jī)是什么？五、論述題小柴胡湯和蒿芩清膽湯的鑒別應(yīng)用。六、分析題分析下列方劑的方義，并說明功用、主治病證及其證候。

23、柴胡15g 白芍15g 白術(shù)15g 當(dāng)歸15g 茯苓15g 甘草10g 香附15g 陳皮10g,復(fù)習(xí)思考題,一、填空題：1.逍遙散2.往來寒熱 胸脅苦滿 默默不欲飲食 心煩喜嘔3.半夏 人參 生姜 大棗4.清膽利濕 和胃化痰 少陽濕熱證5.肝郁脾虛 白芍 白芍6.陽郁厥逆 肝脾不和7.寒熱互結(jié)8.宣明論方 汗 下 清 利9.小柴胡湯 小承氣湯10.解表清里 協(xié)熱下利二、單項(xiàng)選擇題

24、:1.A 2.E 3.A 4.C 5.D 6.B 7.D 8.B 9.E 10.B三、多項(xiàng)選擇題:1.ABE 2.ABCE 3.AC 4.ADE 5.ABCDE 6.BE四、簡答題1.痛瀉要方中用防風(fēng)，一則取其疏散之性，與疏肝藥配合，以助疏肝解郁之力；二則取其祛風(fēng)能勝濕，在健脾藥的配伍下，有利于祛濕止瀉；三則與補(bǔ)脾藥相伍，能鼓舞脾胃清陽，使清陽升，

25、濕氣化，脾自健而瀉自止。2.本方原治小柴胡湯證誤下而成之痞證。邪在少陽，本應(yīng)和解，反以寒藥下之，乃傷其中氣，少陽之邪內(nèi)犯腸胃，致寒熱互結(jié)，阻于心下，遂成是證。,復(fù)習(xí)思考題參考答案,五、論述題 小柴胡湯和蒿芩清膽湯均能和解少陽，用于邪在少陽，往來寒熱，胸脅不適者。但小柴胡湯以柴胡與黃芩相配，柴胡用量獨(dú)重，意以以透為主，主治少陽半表半里偏于表者。且配以人參和解之中兼有益氣扶正之功。宜于膽寒不和，胃虛氣逆者。蒿芩清膽湯以青蒿配黃

26、芩，黃芩用量大于青蒿，意以以清為主，主治少陽半表半里證偏于表者；是配以茯苓、滑石，于和解之中而兼清熱利濕，理氣化痰之效。宜于少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁者。六、分析題 柴胡為君，疏肝解郁。白芍養(yǎng)血柔肝緩急，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，且當(dāng)歸為血中之氣藥，能活血?dú)庑校矠槌妓?。君臣相伍，補(bǔ)肝體而遂肝用。香附、陳皮助柴胡理氣解郁。白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，既助生化之源，又培土抑木為佐。甘草調(diào)和諸藥亦為使藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾養(yǎng)血之功用。