方劑學(xué)和解劑經(jīng)典

1、第三章　和解劑,概說,【概念】 凡是采用調(diào)和的方法，以解除少陽半表半里之邪，肝脾功能失調(diào)，上下寒熱互結(jié)者統(tǒng)稱和解劑。 【范疇】　　　　　　　┌和解少陽　　　　　　　│　　本劑包括　┤調(diào)和肝脾　　　　　　　│　　　　　　　└調(diào)和腸胃【注意事項】 1.凡表邪未解，或邪已入里，陽明熱甚者，不宜使用和解劑。 2.凡由勞倦內(nèi)傷，飲食停滯，氣血不足而見寒熱者，不宜使用。 3.七情內(nèi)傷，肝

2、脾不和，治宜配合思想開導(dǎo)方法。,第一節(jié)　和解少陽,概說,【主治】 ： 適用于邪在足少陽膽經(jīng)，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，以及口苦，咽干，目眩等。【常用藥物】 ： 由于邪在少陽半表半里之間，即要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，還要防邪深入，所以常用柴胡或青蒿與黃芩相配為主，佐以益氣扶正或行氣分利之品，使邪盡去而無后患。,小 柴 胡 湯 《傷寒論》,〖組成〗 柴胡　　黃芩　　 人參　　大棗　

3、 半夏　　炙甘草　 生姜　　 　〖主治〗1.傷寒少陽證。 2.婦人熱入血室。3.瘧疾；黃疸…… 〖病機(jī)〗 邪踞少陽，膽胃不和 〖治則〗 和解少陽,證候分析,傷寒少陽證 往來寒熱、胸脅苦滿、神情淡默 咽干、目眩、心煩 、口苦喜嘔、不欲食 苔薄白，脈弦 其它證：婦人傷寒，熱入血室；瘧疾；黃疸……,,方解,柴胡　疏邪透表──君 ┐　　　　　　　　　　

4、　 ├共解少陽之邪 黃芩　清少陽實火─臣 ┘ （上焦得通）半夏　生姜和胃降逆，散結(jié)消痞，助君藥臣藥攻邪之用──佐?。ń蛞旱孟拢?,,人參大棗為佐┐ 　　　　　　├益氣生津和營衛(wèi)，扶正助祛邪 甘草為使┘ （胃氣因和）,,配伍特點,以祛邪為主，兼顧正氣； 以少陽為主，兼和胃氣。如此配合，以祛邪

5、為主，兼顧正氣；以少陽為主兼和胃氣，故可使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，汗出而解”。 柴胡配黃芩，一散一清，升散透邪，清泄除熱，為治少陽病寒熱往來之要藥，其柴胡用量宜大于黃芩。而方中人參、炙草、大棗，既可益氣和中、扶正祛邪又可防止少陽之邪深犯，并非單純?yōu)榻∑⒍O(shè)。,運用,1、辨證要點： 　　 往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔白，脈弦。2、用量特點： 柴胡重用，柴胡≥人參、甘草

6、1倍以上。3、現(xiàn)代運用： 急性膽囊炎、黃疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎屬膽經(jīng)濕熱者。,大 柴 胡 湯 《金匱要略》,〖組成〗 柴胡　 黃芩　 芍藥　半夏　　 生姜　 枳實　 大棗　大黃　〖主治〗少陽陽明合?。ㄉ訇柍跞腙柮鳎?〖病機(jī)〗少陽病不解 ，入陽明化熱成實 　〖治則〗和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié),大柴胡湯組成趣記,大豺虎，夏軍只是要找姜琴,主證病機(jī)分析,方解,本方系用小柴胡湯合小承氣湯加減而

7、來?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　【々ぉぁ⌒〔窈鷾兄窈?、黃芩以和解少陽為主?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕肌々ぉぁ⌒〕袣鉁兄簏S、枳實以瀉陽明實熱，并有杜絕邪熱全入陽明成腑實證之意?！　?┌　芍藥　　助柴胡、黃芩以清肝膽佐　┤ 　　└　半夏　　和胃降濁以治嘔逆不止,┌助半夏和胃止嘔佐使重用生姜，配合大棗 ┤緩和枳實、大黃瀉下傷胃之弊 　　　　　　　　　　　 └調(diào)和營衛(wèi)而

8、和諸藥 大柴胡湯：小柴胡湯去人參、甘草，重用生姜，加大黃、枳實、芍藥而成，主治少陽陽明合病。因少陽之證未罷，故仍以小柴胡湯作基礎(chǔ)；但邪已內(nèi)結(jié)陽明，恐益氣不利攻邪，故去人參、甘草，加大黃、枳實以瀉熱結(jié)；加芍藥是為緩急止痛而設(shè)，重用生姜在于和胃止嘔與協(xié)柴胡以解半表之邪。 若少陽之證已罷，陽明里實未成者，不宜運用本方。,臨床應(yīng)用,1、辨證要點： 往來寒熱，胸脅或心下滿痛，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力。

9、2、現(xiàn)代運用： 　　 常用于治療膽道疾患。,蒿芩清膽湯 《重訂通俗傷寒論》,〖組成〗 青蒿腦　淡竹茹　　仙半夏　　　　 赤茯苓　青子芩　　生枳殼　 　　　 陳廣皮　碧玉散　[滑石、甘草、青黛] 　 〖主治〗少陽濕熱證。 〖病機(jī)〗膽胃濕熱，痰濁阻滯。 病機(jī)特點：偏里熱; 有痰熱濕熱〖治則〗清膽利濕，和胃化痰 。,蒿芩清膽湯組成趣記,高皇下令，諸臣只戴花草,

10、癥候病機(jī)分析,邪在少陽膽經(jīng)熱盛，正邪紛爭，故寒熱往來如瘧，里熱較甚，故寒輕熱重。胸脅為少陽之分野，熱郁故胸脅滿悶。脈右滑為痰濁，左弦為肝膽經(jīng)有熱。肝膽之火挾痰濁上沖故吐酸苦水或嘔黃涎而粘。舌兼現(xiàn)雜色為胃氣不正。,方解,┌青蒿　苦寒芬芳清透少陽邪熱　君 ┤ └黃芩　苦寒清泄膽府邪熱　　　 ┌竹茹、半夏　清化痰熱而止嘔　臣 ┤ 　　 └陳皮、枳殼　寬胸暢膈和胃降逆,┌赤茯苓　利水滲

11、濕　　　　　　　　　　　　　佐、使 ┤ 　　┌滑石、甘草導(dǎo)濕熱下行　 　　　└碧玉散┤　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 └青黛　清泄肝膽經(jīng)郁熱　　 和中利濕導(dǎo)膽熱下行 全方共奏清膽熱、化痰濕、暢氣機(jī)、和胃氣之功。,運用,本方主要適用于少陽濕熱之證，屬熱重于濕者。以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹悶，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)為證治要點?？捎糜谑顫駮r邪所致之瘧疾。,

12、蒿芩清膽湯與小柴胡湯的比較,功善和解少陽，透表力強(qiáng)，并能益氣和胃， 小柴胡湯 扶正祛邪；用治少陽病半表之邪偏重，兼 胃虛氣逆者，臨證每多伴有咽干目眩，不 欲飲食等證候。 兩方均能和解少陽；用治邪犯少陽，樞機(jī)不利而見寒熱往來，胸脅脹滿，口苦脈弦等少陽證者。 清膽熱之力較強(qiáng)，能利濕化痰，理氣寬胸

13、， 蒿芩清膽湯 多用治少陽病膽熱偏盛，兼有濕熱痰濁阻之 證，臨證并見寒輕熱重，吐酸苦水，甚或黃 涎，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)等,,,,,第二節(jié)　調(diào)和肝脾,概說,【主治】用于肝脾不和的病證。 其證多由肝氣郁結(jié)，橫犯脾土，或因脾虛不充，肝失疏泄，而肝木乘脾，以致脘腹胸脅脹痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，腹痛泄瀉，以及手足不溫等證?！境Ｓ盟幬铩渴韪卫須馑?

14、（如柴胡、枳殼、陳皮等，與）健脾藥（如白術(shù)、茯苓、甘草等配伍組方）。,四 逆 散 《傷寒論》,〖組成〗炙甘草　 枳實　 柴胡　芍藥　〖主治〗 1.陽郁厥逆證。 2.肝脾氣郁證。〖病機(jī)〗木克脾土，肝脾不和 （肝脾氣郁）〖治則〗養(yǎng)肝疏肝，理脾達(dá)郁。 肝氣郁滯　　調(diào)肝藥 脾氣郁滯　　理脾藥,四逆散組成趣記,主證病機(jī)分析,傷寒邪氣內(nèi)傳，肝氣郁結(jié) 氣機(jī)樞轉(zhuǎn)不利 陽氣內(nèi)郁，不能

15、透達(dá)四肢 四逆（手足不溫，脈弦。） 橫逆乘脾 肝氣郁結(jié) 脾氣壅滯 脾陽不達(dá)四肢 （木乘脾土） 四逆

16、 肝脾氣機(jī)郁滯 (泄利下重） （胸脅、脘腹疼痛，脹悶，脈弦）,,,,,,,方解,君：柴胡 — 疏肝理氣，透邪解郁。臣：白芍 — 養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛。 柴、芍相配，疏肝氣以調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血以補(bǔ)肝之體，體用并治。佐：枳實 — 行氣導(dǎo)滯而理脾。柴、枳相配，疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)。 使：炙甘草 — 合芍藥酸甘化陰，增強(qiáng)養(yǎng)陰柔肝緩急止痛之力；調(diào)和諸藥。

17、* 主要配伍： 柴胡 ＋ 枳實； 柴胡 ＋ 白芍；白芍 ＋ 甘草。,運 用,辨證要點： 胸脅、脘腹疼痛，脈弦。,現(xiàn)代運用： 慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎等病證屬肝脾（肝 胃）不和者。 衍化方： 本方枳實易枳殼 + 川芎、香附、陳皮

18、 柴胡疏肝散（《景岳全書》）。,,逍 遙 散 《太平惠民和劑局方》,【組成】柴胡 當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù) 炙甘草【病機(jī)】肝郁血虛，脾失健運。【主治】肝氣郁結(jié)，血虛脾弱證?！局蝿t】疏肝理氣，養(yǎng)血健脾。,主證病機(jī)分析,兩脅作痛，乳房脹痛，月 經(jīng)不調(diào)，脈弦；,食少神疲，脈虛；,頭痛目眩， 月經(jīng)不調(diào)，舌淡。,,,,方解,君：柴胡 — 疏肝理氣而解郁。臣：當(dāng)

19、歸 — 養(yǎng)血補(bǔ)肝，調(diào)血行滯； 白芍 — 養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。 柴、歸、芍同用，疏肝氣而調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血而補(bǔ)肝體， 體用并治。 佐：白術(shù)、茯苓 — 健脾益氣，并資營血生化，又實土以御木乘； 薄荷 —助柴胡以解肝郁，疏達(dá)肝經(jīng)郁熱 。 燒生姜 — 溫胃和中。使：炙甘草 — 配白芍以養(yǎng)陰緩急止痛； 益氣和中調(diào)藥。,配伍特點,補(bǔ)肝體、助肝用－－體用并調(diào) 肝脾

20、同治，氣血津液兼顧,臨床應(yīng)用,1、辨證要點： 　　 脅痛，神疲食少，舌淡紅，脈弦而虛。 本方為調(diào)和肝脾的常用方、代表方。2、本方為中醫(yī)婦科之常用方劑,3 、現(xiàn)代運用： 慢性肝炎、肝硬化、肋間神經(jīng)痛、胃十二指腸潰瘍、 慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、更年期綜合征、乳房小葉增生、精神分裂癥、黃褐斑等病證屬于肝郁血虛脾弱者。,痛 瀉 要 方《丹溪心法》,〖組成〗白術(shù) 白芍

21、 陳皮　 防風(fēng)　〖主治〗脾虛肝旺痛瀉。〖病機(jī)〗脾虛肝乘，脾受制于肝?！贾蝿t〗健脾，疏肝理氣。,主證病機(jī)分析,土虛肝旺 肝氣橫逆乘脾 脾運失常 清濁 升降失調(diào) 肝脾氣機(jī)郁滯 腹痛腸鳴， 大便泄瀉， 反復(fù)

22、發(fā)作， 瀉必腹痛； 舌苔薄白，脈弦緩。,,,,,,方解,君：白術(shù) — 益氣補(bǔ)中以治脾虛； — 健脾燥濕以促脾運。 臣：白芍 — 養(yǎng)肝柔肝以瀉肝之實； — 緩急止痛。 術(shù)、芍相配補(bǔ)脾柔肝，培土抑木，調(diào)和肝脾。 佐：陳皮 — 芳香化濕以醒脾； — 行氣和胃。 防風(fēng) — 散肝疏脾，

23、升清陽以止瀉；,運用,1、辨證要點： 泄瀉，瀉必腹痛，腸鳴，脈弦緩。 2.現(xiàn)代應(yīng)用： 慢性結(jié)腸炎、急慢性腸炎、神經(jīng)性腹瀉屬于脾虛肝 旺者。,第三節(jié)　調(diào)和腸胃,概說,適用于寒熱互結(jié)于中焦，升降失常，而致心下痞滿，惡心嘔吐，腸鳴下利等證。常用辛溫藥與苦寒藥如干姜、生姜、黃連、黃芩、半夏等為主組成寒熱并用的方劑。,半夏瀉心湯 《傷寒論》,【組成】半夏 黃芩 干姜

24、 人參 黃連 大棗 炙甘草【主治】腸胃不和，寒熱互結(jié)之心下痞證?！静C(jī)】寒熱錯雜，升降失調(diào)，正氣虛弱?！局蝿t】平調(diào)寒熱，散結(jié)消痞,半夏瀉心湯組成趣記,主證病機(jī)分析,少陽證誤下，損傷中陽 邪熱乘虛內(nèi)犯（腸胃） （寒）+ （熱） 寒熱互結(jié) — 心下痞滿而不痛；

25、 腸胃升降失司 — 嘔吐，腸鳴，下利； 邪偏熱挾濕 — 苔膩而微黃，脈弦滑數(shù)。 病位：心下 — 腸胃； “瀉心”者，瀉腸胃也。,,邪在少陽當(dāng)宜和解，不宜攻下，誤下則徒傷其中氣。因虛致寒，少陽之邪進(jìn)一步乘虛內(nèi)陷，寒熱之邪錯雜于中焦，影響了氣機(jī)的升降出入,方解,君：半夏 — 辛開散結(jié)以除痞；和胃降逆 。 臣：干姜 — 溫中散寒； 黃連、黃芩 — 清降泄熱。 姜、夏 + 芩、連：既

26、寒熱并用以平調(diào)寒熱；又辛開苦降以散結(jié)消痞。 佐：人參 a.補(bǔ)益脾胃之氣以促運化; 大棗 b.防溫燥、苦寒藥傷及虛土 使：炙甘草（兼） — 調(diào)和諸藥,,配伍特點,辛開苦降 寒熱并用 補(bǔ)瀉兼施,運用,1、辨證要點 心下痞滿不痛，嘔吐，下利，舌苔薄黃膩。 2、現(xiàn)代運用： 急性胃腸炎、慢性胃炎、消化不良、 不完全性胃幽門梗阻等病證屬于寒熱錯雜，腸胃不和者.,3、衍化方：

27、 本方減干姜之量，再加生姜 生姜瀉心湯 《傷寒論》 本方重用炙甘草（四兩） 甘草瀉心湯《傷寒論,,,病案舉例,王某，男，50歲，因肝區(qū)隱痛伴形體消瘦1年余而住院治療，西醫(yī)診斷為遷延型肝炎，經(jīng)護(hù)肝治療后療效不明顯，特請中醫(yī)會診。訴仍有右脅脹痛，納呆，腸鳴，矢氣，大便溏，精神疲倦，形體瘦弱，苔薄白，脈弦細(xì)。,思考題,1.大柴胡湯與小柴胡湯主治病證、功用、主要藥物配伍

28、有何異同？2.柴胡在小柴胡湯、逍遙散、四逆散中的配伍意義有何不同？3.結(jié)合半夏瀉心湯證的病機(jī)特點，試分析方中以黃芩、黃連配伍干姜的意義。,學(xué)習(xí)要點,掌握小柴胡湯、大柴胡湯、逍遙散、半夏瀉心湯組成、主治、功效、配伍意義、配伍特點、辨證要點。類方比較：大柴胡湯與小柴胡湯；蒿芩清膽湯與小柴胡湯。小柴胡湯證的病機(jī)、治法、組方原理及用法。半夏瀉心湯寒熱并用，辛開苦降、攻補(bǔ)兼施之配伍特點。,重要配伍：小柴胡湯配伍生姜、半夏的意義