picc的健康宣教

1、PICC置管的健康教育,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,腫瘤是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一，20世紀(jì)下半世紀(jì)以來，腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升的趨勢，尤其是20世紀(jì)70年代以后，腫瘤患者數(shù)以每年3%～6%的速度遞增。大量資料表明，惡性腫瘤已成為居民的第1、3位死因。,靜脈用藥是腫瘤綜合治療不可缺少的重要組成部分，然而除了化療液體滲漏可導(dǎo)致靜脈炎的局部組織炎癥以外，沒有液體滲漏仍可見外周靜脈炎的發(fā)生 。,怎么辦？,影響因素,2,藥物因素,物理因素,血管

2、因素,3,1,4,5,個體因素,護士因素,一、引起靜脈炎的相關(guān)因素,1.1藥物因素 化療藥物無選擇性，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織具有一定損傷，影響細胞代謝及其功能。,常見化療藥,損傷程度： 藥物的濃度、酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性；強刺激性藥物： 如阿霉素、絲裂霉素等，在很短時間內(nèi) 大量快速進入血管內(nèi)，超過了血管本身緩沖應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，引起血管內(nèi)膜受累；弱刺激性的藥物： 如環(huán)

3、磷酰胺、氟尿嘧啶等，在長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管內(nèi)膜，使內(nèi)皮細胞破壞，引起靜脈炎。,1.2物理因素,環(huán)境溫度、溶液中不溶性微粒的危害、液體入量、速度、時間、壓力，針頭對血管的刺激以及舊法拔針對血管壁的損害。 1.3血管因素 指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。 抗癌藥物作用于細胞代謝周期的各個階段，影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)皮細胞壞死。反復(fù)大劑量多種藥物綜合沖擊化療的作用多次皮靜脈穿刺對血管內(nèi)膜都有不同程度的

4、損傷，使血管壁變薄，彈性下降，脆性增加，靜脈萎縮變細，皮膚給靜脈走向色素沉著，引起靜脈炎。,與病人全身情況有關(guān)。主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，其機制有待探討。1.5護士操作技術(shù) 操作中機械損傷示造成靜脈化療藥物外滲引起靜脈炎的主要因素。 短期需反復(fù)多次治療，進行化療的血管本身已被破壞，靜脈穿刺難度大，若護士靜脈穿刺一次成功率低，或固定針頭位置不當(dāng)，可加重機械損傷，使靜脈化療藥物外滲，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。

5、,1.4 個體因素,二、化療藥物引起靜脈炎的機制,化療藥物多為化學(xué)及生物堿劑，刺激性強，一般刺激性化療藥物輸液后刺激局部血管發(fā)生痙攣致血管缺血缺氧而發(fā)生炎癥。無刺激性的化療藥物亦可因為干擾葉酸代謝，影響正常細胞的新陳代謝，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。,怎么辦？？？,11,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,,,,1,2,3,4,PICC定義,PICC導(dǎo)管特點,PICC優(yōu)點,PICC應(yīng)用,,一、PICC的定義,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 PICC（Peripher

6、ally inserted central venous catheters）是采用引導(dǎo)針將一根由硅膠材料制成的標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈)置入,使其頂端位于上腔靜脈內(nèi)或鎖骨下的導(dǎo)管植入術(shù)。,,,二、PICC導(dǎo)管的特點：,以優(yōu)質(zhì)的聚胺酯材料加工導(dǎo)管，具有良好的組織相容性和順應(yīng)性。導(dǎo)管材料經(jīng)過特殊添加劑處理在37～40℃會變得非常柔軟。導(dǎo)管可在Ｘ線下清晰顯影，以便隨時了解導(dǎo)管末端的位置。

7、,二、PICC導(dǎo)管的特點：,導(dǎo)管可用長度為６０ｃｍ，可以根據(jù)病人的情況和治療的要求對導(dǎo)管長度在體外進行裁剪。全封閉無菌護套保護導(dǎo)管，操作中導(dǎo)管沒有被污染的危險，甚至進入血管的部分不和操作者接觸。,,,所有患者,,,,PICC方法簡單，穿刺成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無生命危險且導(dǎo)管留置時間長等優(yōu)點，而被廣泛應(yīng)用。,腫瘤病人應(yīng)用PICC置管，減少患者反復(fù)穿刺帶來的痛苦，避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，為腫瘤病人提供

8、一條無痛性治療途徑，減少局部不良反應(yīng)，保證化療全過程的順利進行。逐漸發(fā)展為腫瘤化療的首選方法。。,腫瘤患者,三、PICC的優(yōu)點,www.zlcool.com,Company Logo,PICC主要適用于醫(yī)院、社區(qū)與家庭病床等慢性疾病需長期靜脈輸液治療的患者：1.長期靜脈輸液治療（療程>1個月）2.腫瘤化療、刺激性藥品或溶液進行持續(xù)或間歇滴3.需用極端的滲透壓或pH值藥品治療的患者4.嬰幼兒患者,四、PICC的應(yīng)用,

9、19,學(xué)習(xí)內(nèi)容,www.zlcool.com,Company Logo,配合的病人。,一、PICC應(yīng)用的要求,,,,,,2,,3,,4,,5,需要中心靜脈穿刺（CVC）置管輸液者。,需要中、長期保持靜脈通道者。,頸、胸部手術(shù)的病人。,需要經(jīng)常測量中心靜脈壓力的病人。,二、PICC的適應(yīng)癥,,1,缺乏外周靜脈通道或條件不好。,,嚴(yán)重出血性疾病,有靜脈血栓形成史,有血管外科史或外傷,外周靜脈不能確認,4,1,2,3,禁忌癥,三、PICC的禁

10、忌癥,,己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象,已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者,既往在預(yù)定插管部位有 放射治療史,5,6,7,三、PICC的禁忌癥,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,www.zlcool.com,Company Logo,,,,,1,2,3,4,一般護理,置管后護理,置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理,帶PICC管離院病人注意事項,,26,,,,1、置管前易選擇初次化療的病人，做好解釋，建立良好關(guān)系，取得信任。2、

11、向患者介紹置管的目的、優(yōu)點、過程、操作步驟及配合要點。3、幫助患者理解和接受PICC的相關(guān)知識：宣傳手冊，掛圖、已留置PICC導(dǎo)管的病人講解益處,27,,,,1、1）第一日24小時彈力繃帶加壓包扎，置管側(cè)手臂 制動1～2小時，防止出血。2）第二天換藥1次，如無出血以后每周換藥1次3）換藥時注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液， 記錄導(dǎo)管的刻度。4）保持體外導(dǎo)管部分呈“S”型彎曲。5）沖管時用生理鹽水250ml加

12、肝素納12500u混勻后抽含 肝素液鹽水10ml以脈沖式動作推動,在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍 流，清潔管壁。,28,,,,2、1）可從事一般性日常工作，家務(wù)勞動及體育鍛煉。2）避免該側(cè)手臂提物品，做引體向上，托舉重物及激烈運動以防導(dǎo)管移位和脫落。3）避免重力撞擊帶管部位。4）上側(cè)肢體不要長期處于下垂，防止水腫發(fā)生。,29,,,,3、穿脫衣服時，動作應(yīng)輕柔，防止導(dǎo)管拉出，用清潔絲襪剪套在置管手臂肘部。4、帶管期間可以沐浴，不

13、可游泳、盆浴、泡澡等。沐浴前用保鮮膜包裹保護，上下邊緣用膠布貼緊；沐浴后盡快用干毛巾擦干局部并檢查敷料，若有潮濕及時更換。,30,,,,5、保持局部清潔干燥，不可擅自撕下貼膜，注意觀察針眼有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲液、敷料松脫，有潮濕卷邊及污染等情況，及時請護士更換。6、在輸液睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，致血液緩流，發(fā)生靜脈血栓。,二、置管后處理,7、如經(jīng)此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘質(zhì)液體或者不同化療藥物，必須用手動沖

14、管8、穿刺點不可局部涂抹消毒霜膏，(但不包括透析用導(dǎo)管)：局部用藥可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥9、PICC為一次性用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用，絕對禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用10、不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi)11、不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管,,32,,,,12、可進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于高壓注射用藥，注射造影劑，防止因高壓注射而導(dǎo)致導(dǎo)管破壞或斷裂。13、每周更換可來福接頭或肝素

15、帽，預(yù)防導(dǎo)管堵塞或感染。14、撥除導(dǎo)管時，動作輕柔，撥出后檢查導(dǎo)管是否完整，導(dǎo)管未端一定要完整，穿刺針眼按壓5分鐘，然后用無菌紗布覆蓋24小時。,留置過程中的觀察要點,置管口有無紅腫、液體滲出置管口有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測量上臂臂圍,小總結(jié),置管后有時出現(xiàn)導(dǎo)管走形紅腫疼痛是為什么？,這是置管后無菌性靜脈炎的表現(xiàn)，常常是因為推送

16、導(dǎo)管時動作不夠輕柔損傷靜脈內(nèi)膜引起的。一旦發(fā)生應(yīng)抬高病人肢體，局部熱物理療法和鼓勵病人上肢輕微活動。一般持續(xù)２－３天特別疼痛的病人可以應(yīng)用止痛藥,您會問的問題！,使用ＰＩＣＣ導(dǎo)管會發(fā)生靜脈血栓嗎？,可能是存在的，但發(fā)生幾率很小ＰＩＣＣ導(dǎo)管采用聚氨酯材料，相對來說聚氨酯材料對血液有形成分的附著力要小于硅膠材料。在滿足治療要求的前提下應(yīng)盡量的選擇外徑較細的導(dǎo)管以減少靜脈血栓發(fā)生的機會。,您會問的問題！,病人帶ＰＩＣＣ導(dǎo)管可以洗澡嗎

17、？,ＰＩＣＣ導(dǎo)管使用過程中允許病人采用淋浴的方式洗澡洗澡前病人應(yīng)請護理人員將導(dǎo)管穿刺點和導(dǎo)管接口處用防水的無菌輔料掩蓋好,您會問的問題！,ＰＩＣＣ導(dǎo)管發(fā)生脫出后應(yīng)怎樣處理？,首先，當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生向外移位時已經(jīng)移出體外的部分絕對禁止再次送入體內(nèi)查看操作時直管的長度，如果體內(nèi)存留３５ｃｍ以上，仍可繼續(xù)使用；當(dāng)體內(nèi)存留部分小于２５ｃｍ，因為導(dǎo)管末端已經(jīng)在淺靜脈，應(yīng)注意按外周靜脈輸液處理防止導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵：1）正確沖管　正壓封管　2）重力

18、靜脈滴注不能代替沖管3）不要在直管的上部使用血壓袖帶或止血帶,您會問的問題！,,除了記住在院時護士所交代的注意事項，仍需謹記：（1）請注意保持穿刺部位清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。 貼膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動或貼膜下有汗液潮濕時請及時到醫(yī)院請護士更換。,帶管出院病人注意啦！,（2）日常注意觀察穿刺點周圍有無發(fā)紅、腫脹疼痛等不適，伴或不伴有發(fā)熱。如有異常及時來醫(yī)院請醫(yī)生或護士檢查及處理。

19、（3）根據(jù)情況每7天或每周二次對PICC導(dǎo)管進行沖管，攜帶末端開口式PICC患者需每日沖管，并更換貼膜、 肝素帽等；正壓接頭一個月更換一次。,,（4）如對貼膜過敏，必須使用通透性高的敷料（如紗布），并相應(yīng)縮短更換敷料和消毒穿刺點的時間（如每日更換紗布）。（5）因劇烈咳嗽等原因出現(xiàn)導(dǎo)管回血，應(yīng)及時到醫(yī)院請護士沖管，并檢查導(dǎo)管是否通暢。（6）患者及家屬請勿自行維護，有任何問題請您與醫(yī) 護人員聯(lián)系。,,（5）患者、家屬及兒童不要

20、玩弄PICC導(dǎo)管體外部分；若不慎已將導(dǎo)管部分帶出，不可將帶出的導(dǎo)管送入體內(nèi)，應(yīng)將脫出的導(dǎo)管妥善固定，并按壓穿刺點來醫(yī)院請護士處理。（6）若肝素帽不慎脫落或?qū)Ч荏w外部分破損、漏液，應(yīng)立即將穿刺點與破損部位之間的導(dǎo)管反折并夾閉，用膠布固定后來醫(yī)院請護士處理。,,（7） 如出院后若不能回置管醫(yī)院進行維護、治療時，請在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院內(nèi)指定專業(yè)護士為您維護（8）導(dǎo)管留置時間為6個月-1年，若使用時間達1年者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)護士進行撤管。（9