pivas臨床藥學服務

1、PIVAS在醫(yī)院藥學服務中的意義,吳浩.2017.05.03.,建立PIVAS對醫(yī)院藥學服務有何意義,1.藥品集中調配，集中規(guī)范化管理，防止藥品過期、失效和流失，減少藥品浪費；2.對不合理醫(yī)囑的審核，進行事前干預，充分體現(xiàn)藥師的價值；3.規(guī)范化的調配流程，確保藥品質量，保證患者用藥安全；4.發(fā)展臨床藥學，促進合理用藥，提高藥師臨床藥學服務能力。,PIVAS臨床藥學服務的特點,1.與患者零距離接觸——混合調配的輸液直接匯入每一位

2、患者的血液中；2.輻射性服務——服務于全院所有的臨床科室；3.雙重性服務——不僅服務于患者，還服務于臨床；4.特別強調時間性——在單位時間內混合調配完藥品，在集中的時間內運送到臨床，在準確的時間節(jié)點給患者用藥；5.PIVAS工作人員需掌握全科知識、臨床知識和藥學知識。 所有這些工作特點，決定了PIVAS的工作性質——高強度、高風險、高壓力。,PIVAS藥師如何做好藥學服務咨詢,1.對臨床的藥學咨詢做好記錄，記錄咨詢人員、咨

3、詢時間、咨詢科室、咨詢問題、回復內容、回復依據、被咨詢藥師等。2.回答臨床問題必須準確，不可以含糊，如咨詢內容藥師明確答案，則可以立即回答；如答案不明確，可以告知臨床需要進行查找，并盡快給予答復。3.開展藥物咨詢服務使得醫(yī)護人員對PIVAS的藥學工作有更全面和準確的了解，不但可以加強PIVAS與臨床的溝通，而且可以促進藥師不斷學習，了解臨床的需要及最新進展。,PIVAS藥師在合理用藥中的作用,藥師在PIVAS工作中，應當遵循安全、合

4、理、有效、經濟的原則指導合理用藥。PIVAS藥師在合理用藥中的作用包括：1.藥師事前審核處方，干預臨床不合理醫(yī)囑，指導臨床用藥，提供藥物相關信息；2.通過處方點評，匯總分析臨床不合理用藥情況，并進行臨床宣教減少不合理用藥現(xiàn)象；3.藥師根據藥物藥理藥動學特點分配輸液順序，通過控制配送時間，確保給藥時間的合理性；,PIVAS藥師在合理用藥中的作用,4.根據藥物經濟學指導臨床選擇藥品合理劑量組合，降低患者藥物費用；5.藥師通過對成品輸

5、液臨床使用產生的主要問題(未按正確給藥時間間隔使用、未按規(guī)定立即使用、未避光、未遮光等）進行干預，減少成品輸液臨床使用的不安全因素，促進靜脈用藥的安全使用；6.對患者進行用藥宣教，普及合理用藥知識?？傊?，PIVAS藥師為全面開展現(xiàn)代醫(yī)院臨床藥學服務開辟了新的領域，對促進臨床合理用藥具有重要作用。,PIVAS臨床調研工作和臨床藥學服務有何區(qū)別,臨床調研工作是臨床藥學服務的重要組成部分。臨床藥學服務是藥師參與臨床藥物治療的全過程，包括藥

6、物遴選、審方、調配發(fā)藥、用藥指導、臨床調研、處方點評、不良反應檢測與報告，藥師查房會診、參與個體化治療方案制訂、治療藥物檢測及結果解釋與建議等。PIVAS臨床調研是PIVAS工作人員對所混合調配的藥品質量進行臨床跟蹤調研及與臨床的溝通，關注的是臨床醫(yī)師、護士與患者對靜脈輸液使用的相關問題，始終保持雙向的有效溝通，為臨床解決與靜脈輸液相關的實際問題，同時通過對臨床科室進行系統(tǒng)客觀的收集信息并研究分析，促進PIVAS持續(xù)質量改進，是PIV

7、AS工作的環(huán)節(jié)之一。,PIVAS臨床調研工作的目的,臨床調研工作強調有效溝通，其目的是通過臨床調研及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足，了解臨床服務需求，建立起PIVAS與臨床之間相互信任、相互理解、相互配合的關系，是PIVAS對所調配的輸液進行質量追蹤、發(fā)現(xiàn)和解決問題的過程，為PIVAS服務質量的持續(xù)改進提供依據。,PIVAS臨床調研的重要性,1.PIVAS啟用前，調研是了解臨床醫(yī)療秩序與用藥習慣，并制訂相應對策。2.PIVAS運行后，PIVAS通

8、過與臨床科室進行溝通，聽取臨床各方面的意見或建議，能夠提高臨床科室對PIVAS服務的滿意度，保證PIVAS的規(guī)范、良性的運行。另外，通過臨床調研，使藥師走到臨床，走向患者，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保障了患者的用藥安全。,PIVAS臨床調研的工作重點,1.跟蹤PIVAS發(fā)放的成品輸液質量、輸液配送情況；2.成品輸液在離開PIVAS之后保存與使用情況；3.向醫(yī)生、護士、患者有目的地進行合理用藥宣教；4.向臨床的醫(yī)師、護士學習，更好地為

9、臨床服務；5.發(fā)生問題時能夠面對面地與PIVAS人員進行有效溝通，使問題能夠在最短時間內解決。,PIVAS開展臨床調研的對象,對象包括醫(yī)師、護士、患者及家屬1.對于醫(yī)生，側重于用藥醫(yī)囑或處方開具、藥物療效及評價、藥物咨詢、特殊人群用藥指導、治療藥物監(jiān)測、不良反應監(jiān)測等方面；2.對于護士，側重于注射劑的用法用量、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌、批次分配的合理性、輸液配送的及時性、藥品的管理與貯存、不良反應/時間上報的程序等信息

10、；3.對于患者及家屬，側重于用藥注意事項，提高患者輸注藥物的依從性，緩解在用藥過程中出現(xiàn)不適或發(fā)生藥品不良反應時緊張情緒等。,PIVAS開展臨床對PIVAS滿意度調查包含內容,1.文明禮貌用語2.不合理處方反饋的及時性3.分配輸液順序的合理性4.藥品混合調配質量5.送藥時間和送藥工人服務態(tài)度6.藥學服務,PIVAS如何實現(xiàn)臨床藥學服務持續(xù)改進,1.深入臨床，收集醫(yī)護人員對PIVAS的藥學服務存在的意見；2.整理收集的意見，

11、進行分析討論，制訂臨床藥學服務持續(xù)改進的計劃；3.執(zhí)行計劃，在執(zhí)行計劃的過程中須做好詳細的記錄，以便以后進行分析總結；4.檢查計劃的執(zhí)行結果，總結經驗教訓，把未解決的問題轉入下個PDCA循環(huán)。,PIVAS臨床藥學服務如何體現(xiàn)以患者為中心,1.保證患者及時準確安全用藥；2.審方藥師對處方的適應性進行審核，充分保證患者用藥的合理性；3.PIVAS規(guī)范化的調配流程，環(huán)環(huán)把關，保證患者的用藥的安全性；4.藥師對臨床科室進行合理用藥宣傳

12、，并對臨床護理工作指導，保證患者用藥的有效性。,PIVAS臨床調研服務的工作流程,月床調研服務工作流程：每月安排專人到責任科室——發(fā)放《PIVAS月調研表》——回收調研表——匯總整理并分析——結果反饋科室——對重要問題在交接班時進行頭腦風暴——進入PDCA循環(huán)。,PIVAS臨床調研服務的內容,1.調研臨床滿意度2.反饋當月問題匯總分析內容3.臨床藥品使用、管理與宣教等,臨床使用有特殊注意事項的藥物時，藥師如何做,1.電話通知/溝通相

13、關科室醫(yī)護人員，告知藥品使用信息中的注意事項，確保用藥安全。2.書寫特殊藥品使用聯(lián)絡單，或在輸液標簽上注明注意事項隨藥品發(fā)放至科室，提示醫(yī)護人員注意。3.開展院內藥品特殊注意事項宣教，為醫(yī)護人員普及相關知識。4.制作常用藥品特殊注意事項，信息庫通過信息系統(tǒng)做好相關知識普及。,當藥師和臨床醫(yī)生意見不一致時該如何溝通,當PIVAS藥師和臨床醫(yī)生意見不一致時，盡量避免發(fā)生爭執(zhí)。1.少數醫(yī)師認為某些不合理醫(yī)囑在臨床使用多年，并未出現(xiàn)不良

14、后果，PIVAS應告知執(zhí)行《超說明書用藥》流程。2.同時提高醫(yī)生對藥物的認知，增加專題講座、反饋不合理用藥信息，糾正臨床醫(yī)生的不合理用藥習慣，減少與臨床的沖突。3.適當增加行政干預，避免醫(yī)療隱患。,,PIVAS臨床藥學服務注意事項,藥師如何學習臨床用藥知識,1.通過書籍學習臨床藥物治療學知識。2.通過網絡查找疾病治療指南，掌握最新治療方案。3.定期到臨床學習實際病例，深入學習臨床用藥方案。4.可以到全國正規(guī)的臨床藥師培訓基地接

15、受培訓。,PIVAS工作人員與臨床科室溝通技巧,美國的心理學家研究表明，語言、聲調、身體語言等形式在溝通效果中所占的比例：文字7%，聲調38%，身體語言55%。文字是說話用字的內容；聲調包括了說話的高低音調、聲音大小、快慢速度和語氣；身體語言則包括了面部表情，頭與身軀的姿勢和手勢等。PIVAS工作人員與臨床科室溝通時注意運用以上技巧，同時學會換位思考，禮貌用語，有理有據，以患者用藥安全為中心。,PIVAS臨床調研服務前需要準備哪些內容,

16、臨床調研服務前，應做好以下問題的準備：1.將上次調研中待解決的問題，需要本次調研再次強調的予以確認；2.上次調研與本次調研期間，臨床都有哪些電話，對其所反映的問題解決或解釋的情況；3.近期臨床有哪些需要注意的問題；4.藥品供應方面是否有缺貨，需及時通知臨床；,PIVAS臨床調研服務前需要準備哪些內容,5.典型的，或者常出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑可以整理成資料，當面溝通該不合理醫(yī)囑的原因；6.及時將新進藥品的適應癥、用法用量、注意事項等對

17、醫(yī)生進行用藥宣傳；7.如參與查房，需要熟悉和了解患者病情包括癥狀和體征的變化、診斷的修正及治療方案的調整，與醫(yī)生討論用藥方案。,影響臨床科室對PIVAS滿意度的因素有哪些,PIVAS需要對每次的調研內容進行梳理，利用統(tǒng)計學方法，畫出柏拉圖，找到影響滿意度的因素。例如：1.PIVAS服務范圍是否合理全面；2.PIVAS的工作流程是否合理高效，主要是各批次送藥準時率，藥品批次設置合理性、退藥時間合理性、接收醫(yī)囑的時間合理性等；3.P

18、IVAS工作人員與臨床科室護士的溝通交流是否有效順暢，具體表現(xiàn)在PIVAS工作人員服務態(tài)度是否良好，對工作中存在的問題能否給予耐心解答和指導，對新的流程、規(guī)定、制度能否有效通知各臨床科室并展開良性互動的系統(tǒng)培訓等方面。,如何解決PIVAS臨床調研中發(fā)現(xiàn)的問題,在調研時，對于臨床提出的疑問藥進行分析與評估：1.對于現(xiàn)場能解決的問題，應給予及時答疑，或電話回科室請求幫助回答。2.對現(xiàn)場不能解決的問題，應立即告知臨床，需要回科室匯報后及時

19、反饋。例如，臨床詢問關于PIVAS工作流程、輸液標簽、批次的分配原則等問題，調研人員應給予詳細的回答。如涉及差錯，比如出現(xiàn)了混科，調研人員首先應誠懇道歉，然后立即將該輸液送到相應的科室，并打電話回科室匯報；對于少送輸液的情況，調研人員應先請臨床科室協(xié)助在治療室或者患者床前查找原因，同時打電話回科室，請求幫助查詢，盡快找到原因。,如何解決PIVAS臨床調研中發(fā)現(xiàn)的問題,3.如果是咨詢藥學專業(yè)知識，應提供專業(yè)的答復，若調研人員對咨詢的內容沒