pivas審方工作匯編

1、PIVAS審方工作要點(diǎn),,審核處方或用藥醫(yī)囑操作規(guī)程,負(fù)責(zé)處方或用藥醫(yī)囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認(rèn)其正確性、合理性與完整性。對(duì)處方或用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，請(qǐng)其調(diào)整。應(yīng)病情需要的超劑量等特殊用藥。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次簽名確認(rèn)。對(duì)用藥錯(cuò)誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。,靜脈用藥醫(yī)囑接收與審核,靜脈用藥醫(yī)囑接收信息包括：病區(qū)、床位號(hào)、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、藥品名稱、規(guī)格和劑量、

2、用藥頻率、執(zhí)行時(shí)間、醫(yī)生姓名等醫(yī)囑審核時(shí)應(yīng)對(duì)藥品適應(yīng)癥、用法用量、配伍禁忌、相互作用、溶媒選擇等適宜性審核,藥師進(jìn)行處方審核及不合理醫(yī)囑的臨床干預(yù),審核來(lái)源依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)臨床藥物手冊(cè)注射劑配伍表指南與文獻(xiàn)審核軟件,常見(jiàn)不合理醫(yī)囑類型及審核關(guān)注點(diǎn),藥用輔料對(duì)靜脈用藥的影響抗腫瘤相關(guān)不適宜輸液成品穩(wěn)定性對(duì)靜脈用藥的影響輸注過(guò)程中避光對(duì)靜脈用藥的影響輸液袋對(duì)靜脈用藥的影響。營(yíng)養(yǎng)液相關(guān)不適宜輸注時(shí)間及滴速對(duì)靜脈用藥的影響

3、。,1、給藥途徑是否合理,維生素B12、維生素B1—只能肌肉注射胸腺五肽—肌肉或皮下注射鹽酸苯海拉明—肌內(nèi)注射奧美拉唑(奧克）--只能靜脈注射奧美拉唑（洛賽克）--只能靜脈滴注,不宜靜脈推注的藥品,阿米卡星、慶大霉素等氨基糖苷類，林可霉素類、克林霉素類直接靜脈推注可以抑制呼吸。萬(wàn)古霉素、頭孢唑林靜脈推注易導(dǎo)致腎損傷。乳糖酸紅霉素靜推可導(dǎo)致心律不齊。,給藥劑量是否合理,七葉皂苷鈉不超過(guò)20mg/日，否則增加腎損害風(fēng)險(xiǎn)抗菌藥物

4、根據(jù)患者感染部位及嚴(yán)重程度等因素確定給藥劑量注意患者肝腎功能對(duì)給藥劑量的影響。注射用萬(wàn)古霉素應(yīng)根據(jù)根據(jù)肌酐清除率進(jìn)行調(diào)整。,給藥頻率是否合理,濃度依賴性：氨基糖苷類、氟喹諾酮類等時(shí)間依賴性;β-內(nèi)酰胺類，克林霉素和萬(wàn)古霉素等對(duì)于半衰期短的藥物-給藥次數(shù)相應(yīng)增加對(duì)于消除慢毒性大的藥物 應(yīng)規(guī)定每日的用量和療程患者肝腎功能減低時(shí) 減少給藥次數(shù)，防止蓄積中毒。,審核舉例-給藥頻次是否合理,0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用頭孢

5、呋辛鈉3qd靜滴頭孢呋辛是時(shí)間依賴性藥物，常規(guī)用法0.75~1.5g/次，q8h。頭孢替安、頭孢唑啉、頭孢噻肟等頭孢類抗菌藥物及青霉素類藥物亦有發(fā)生。,4、溶媒選擇是否合理,臨床常用溶媒的特點(diǎn),不以葡萄糖注射液為溶媒的藥品,青霉素類：宜用氯化鈉注射液或注射用水為溶媒大環(huán)內(nèi)酯類：“如紅霉素應(yīng)先用注射用水完全溶解后，再加入到氯化鈉注射液中”。氨基糖苷類：阿米卡星宜以氯化鈉注射液作為溶媒。燈盞花：用葡萄糖為載體后放置易出現(xiàn)變色。表

6、柔比星：在葡萄糖注射液中降解速度快，1h降解率》5%，12h降解率》50%。,不宜以氯化鈉注射液為溶媒的藥品,氟喹諾酮類：甲磺酸培氟沙星應(yīng)5%葡萄糖注射液多烯磷脂膽堿：嚴(yán)禁與含有電解質(zhì)溶液配伍。吡柔比星：在氯化鈉注射液中可導(dǎo)致效價(jià)降低或出現(xiàn)渾濁。,只能用氯化鈉注射液溶解的藥品,1、注射用奧美拉唑2、注射用蘭索拉唑‘’3、注射用泮托拉唑4、蔗糖鐵注射液,只能用5%葡萄糖注射液溶解的藥品,1、鹽酸胺碘酮注射液2、脫氧核苷酸鈉注射

7、液3、注射用紫杉醇脂質(zhì)體4、注射用二丁環(huán)磷腺苷鈣5、注射用脂溶/水溶性維生素6、注射用兩性霉素B脂質(zhì)體,藥品載體要求,給藥濃度是否合理,載體液量或濃度要求,青霉素類及頭孢菌素類：輸注時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)增加藥物降解及致敏機(jī)會(huì)。阿奇霉素：使用濃度不超過(guò)1-2mg/ml泰能：在載體100ml中才能溶解完全。萬(wàn)古霉素：濃度低于0.5%氨基糖苷類及林可霉素類：靜脈輸注，如果液體量小，濃度大。輸注快，會(huì)增加神經(jīng)肌肉接頭毒性，抑制呼吸。依

8、托泊苷：用氯化鈉稀釋后濃度不超過(guò)0.25mg/ml,注射時(shí)間》30min。,審核舉例,氯化鈉注射液250ml+蔗糖鐵100mg，溶媒只能為NS,稀釋20倍，為保證藥液的穩(wěn)定，不允許將藥液配成更稀的溶液。氯化鈉注射液100ml+克林霉素1.2g，濃度超過(guò)6mg/ml,建議選擇250ml液體量。,是否存在配伍變化,沉淀反應(yīng)：含鈣離子制劑與含磷酸鹽、碳酸鹽的藥物制劑。 頭孢曲松可與鈣離子生成頭孢曲松鈣沉淀，因此不宜與含有鈣離子的藥物

9、配伍，醫(yī)囑審核要注意。,審核舉例：,0.9%氯化鈉注射液100ml+泮托拉唑80mg+酚磺乙胺2g 泮托拉唑只能用氯化鈉為溶媒，不得與其他藥物配伍。10%葡萄糖500ml+維生素c2g+氯化鉀10ml+胰島素12u 維生素c在體內(nèi)脫氫，可形成可逆的氧化還原系統(tǒng)，使胰島素失活，可導(dǎo)致血糖升高。 0.9%氯化鈉+維生素c+維生素k1 從藥理作用具有協(xié)同作用，從理化性質(zhì)分析可發(fā)生氧化還原反應(yīng)導(dǎo)致維生素k1藥效下降，因此二者不能配