上傳百度甲狀腺淋巴瘤2017.6.27

1、,晨讀片,2017年6月27號(hào),一、臨床資料,,男，53歲，住院號(hào)：00000主訴：發(fā)現(xiàn)頸前部腫物10+天查體：頸軟，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)，頸靜脈未見怒張，氣管居中，肝頸靜脈回流征陰性。頸前氣管雙側(cè)捫及分別腫塊一枚，約3.0*5.0cm（右）、2.5*4.5cm（左）大小，光滑、質(zhì)中、界清、無壓痛，可隨吞咽上下活動(dòng)。雙頸未捫及明顯腫大淋巴結(jié),二、輔助檢查,,頸部彩超示：甲狀腺增大，內(nèi)異常回聲，性質(zhì)待定：新生物（甲Ca或淋巴瘤？）？慢甲

2、炎？頸部氣管前、雙鎖骨上及胸骨上窩淋巴結(jié)腫大，回聲異常。頦下、雙頜下淋巴結(jié)腫大：反應(yīng)性？,三、影像學(xué)檢查,,CT,四、病例討論,,標(biāo)題文本二,1、病變定位：甲狀腺兩側(cè)葉及峽部2、影像特征：1）形態(tài)：類圓形2）邊緣：邊緣清晰。3）密度特點(diǎn)：CT平掃呈稍低密度，密度均勻，CT值約45HU;增強(qiáng)后呈輕度均勻強(qiáng)化，CT值約56HU4）其他：雙側(cè)頸部小淋巴結(jié)顯示，均勻輕度強(qiáng)化,3、病變定性：符合彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，考慮生發(fā)中心來源

3、（GCB型） 免疫組化：CD3(-)，CD20(++)，CD21(-)，Bcl-2(-)，Ki-67(++)85%，CD10(-)，Bcl-6(+)部分，MUM-1(+)散在，CD5(-)，CyclinD1(-)，CD30(-)，CD38(-)，CD34(-)，TdT(-)，PAX-5(++)，LCA(+++)，EMA(-)，CK(++)部分，TTF-1(++)部分,彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,,標(biāo)題文本二,甲狀腺淋巴瘤(TL

4、)是一種少見的疾病，約占甲狀腺惡性腫瘤的2％～8％，占所有淋巴結(jié)外非霍奇金淋巴瘤中的比例不到3％。多好發(fā)于中老年女性；缺乏典型的臨床癥狀，TL常被誤診為橋本甲狀腺炎(Hashimoto’S Thyroiditis)或甲狀腺乳頭狀癌。,,臨床表現(xiàn)常常為進(jìn)行性生長無痛性的頸部包塊，部分呈結(jié)節(jié)狀?？砂殡S其他的臨床癥狀，比如吞咽困難、聲嘶、呼吸困難、咳嗽咯血等有時(shí)臨床上也可表現(xiàn)為迅速增大的包塊,彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,

5、,標(biāo)題文本二,發(fā)病機(jī)制：自身免疫性的慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎可能為甲狀腺淋巴瘤的重要原因甲狀腺淋巴瘤多為B細(xì)胞來源淋巴瘤，約50-70%；DLBCL可分為生發(fā)中心型(GCB)和非生發(fā)中心型(Non—GCB)兩類，國內(nèi)外均有研究報(bào)道GCB型預(yù)后相對(duì)較好,PTL的CT 表現(xiàn)① 大多表現(xiàn)為彌漫腫大型; ② 病變膨脹性生長;③ 一般表現(xiàn)為均勻低密度,與肌肉密度相似或稍低于肌肉密度; ④ 邊界多清晰,其間及邊緣可見“狹條征”(殘余

6、甲狀腺);,⑤ 囊變、壞死及鈣化少見; ⑥ 增強(qiáng)多輕度到中度均勻強(qiáng)化, CT 值上升幅度 15~30HU ,等或低于肌肉強(qiáng)化密度⑦ 伴或不伴有頸部或/和上縱隔淋巴結(jié)受累;⑧ 鄰近結(jié)構(gòu)多為受壓、推移,受侵少見,鑒別診斷,,標(biāo)題文本二,甲狀腺癌,CT 表現(xiàn)多為密度不均勻的腫塊,其內(nèi)多見砂礫狀、點(diǎn)片狀鈣化,亦可見囊變、壞死,增強(qiáng)呈明顯不均勻強(qiáng)化,邊緣多不規(guī)則,浸潤性生長,呈“蟹足狀”改變,鄰近結(jié)構(gòu)常受侵,常見鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,呈不均勻強(qiáng)

7、化;而 PTL 密度均勻,壞死及鈣化非常少見,且生長方式為膨脹性生長,鑒別診斷,,標(biāo)題文本二,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,為雙側(cè)甲狀腺不均勻腫大,其內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)影,結(jié)節(jié)內(nèi)密度不均勻,可見斑片狀粗大鈣化影,增強(qiáng)稍強(qiáng)于鄰近肌肉組織; PTL 強(qiáng)化方式多低于鄰近肌肉或與肌肉類似,且鈣化少見,與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可鑒別,鑒別診斷,,標(biāo)題文本二,橋本甲狀腺炎,多表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺對(duì)稱性、均勻性腫大,其內(nèi)密度均勻,無低密度結(jié)節(jié)影,甲狀腺包膜完整,增強(qiáng)可見腺體明顯