中醫(yī)眼中的糖尿病

1、中醫(yī)眼中的糖尿病,,糖尿病的病因,中醫(yī)認為先天稟賦不足是糖尿病發(fā)生的基本原因，后天飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房事過度、或過服溫燥藥物等是糖尿病發(fā)生的重要條件。1．飲食不節(jié)、積熱傷津 長期過食肥甘、醇酒厚味及辛辣刺激食物，損傷脾胃，脾胃運化失司，積于胃中釀成內(nèi)熱，消谷耗液，津液不足，臟腑經(jīng)絡(luò)皆失濡養(yǎng)而發(fā)為糖尿病。《素問奇病論》謂：“此必數(shù)食甘美而肥，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！眲⑼晁亍度?/p>

2、消論》謂：“故三消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙煿，飲酒過度。”《千金方》謂：“凡積久飲酒，未有不成消渴。”《丹溪心法》謂：“酒面無節(jié)，酷嗜炙煿??于是炎火上熏，臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿，而不能自禁?！闭f明飲食不節(jié)與糖尿病的發(fā)生有密切關(guān)系。,情志失調(diào)、郁火傷陰 精神刺激、情志失調(diào)是糖尿病發(fā)生的重要因素，長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝、肝氣郁結(jié)、郁久化火、火熱熾盛，不僅上刑肺金、中灼胃津、下耗腎液，而

3、且肝之疏泄太過，腎之閉藏失司，則火炎于上，津液泄于下，三多之癥隨之而起發(fā)為糖尿病。另外，心氣郁結(jié)、郁而化火、心火亢盛致心脾精血暗耗，腎陰虧損、水火不濟，也可發(fā)生糖尿病。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，許多2型糖尿病患者病前有長期的精神刺激史，病后又有思想壓力，情緒不穩(wěn)定，煩躁憂慮，導(dǎo)致病情加重，形成惡性循環(huán)。目前研究證實，情緒激動時血胰島素含量明顯減少，血升高。日本學者近年來也認為心理因素對糖尿病形成、預(yù)后有著十分重要的作用。美國約翰·

4、考爾維爾博士認為“情緒緊張是引起糖尿病的主要原因之一?！绷硗?，肝氣郁結(jié)勢必影響氣血運行，痰瘀漸生致病情加重，變證叢生。如張仲景《金匱要略》“厥陰之為病，消渴??”，黃坤載《四圣心源·消渴》說：“消渴者，足厥陰之為病也”。劉河間《三消論》云：“五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴?！薄夺t(yī)學真?zhèn)鳌罚骸叭Y生于厥陰風木主氣，蓋以厥陰下水爾上火，風火相煽，故生消渴諸癥”，《醫(yī)宗已任篇·消癥》謂：“消之位病，一原于心火熾炎

5、，??然其病之始，皆由不節(jié)嗜欲，不慎喜怒。”說明情志刺激、五志過極是發(fā)生糖尿病的重要因素。,3．先天稟賦不足、五臟虛弱 體質(zhì)強弱與糖尿病的發(fā)病有一定的關(guān)系，先天稟賦不足、五臟虛弱，尤其是腎臟素虛與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)。因五臟主藏精，精為人生之本，腎又受五臟六腑之精而藏之，若五臟虛贏則精氣不足，血虛弱，腎也無精可藏，復(fù)因調(diào)攝失宜，終至精虧液竭而發(fā)為糖尿病。《靈樞·五變篇》謂：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，《靈樞&#

6、183;本藏篇》謂：“心脆則善病消癉熱中”、“肺脆則苦病消癉易傷”、“肝脆善病消癉易傷”、“脾脆則善病消癉易傷”“腎脆善病消癉易傷”?！夺t(yī)貫·消渴論》謂：“人之水火其平，氣血得其養(yǎng)，何消之有？”。說明患者體質(zhì)虛弱，尤其是腎虛，常易發(fā)生糖尿病。4．房事過度、腎精虧損 房事不節(jié)、勞傷過度使腎精虧損，虛火內(nèi)生，則“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，終至腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)發(fā)為糖尿病。恣情縱欲、腎虛精耗，腎虛則固攝無

7、權(quán)，精耗則氣不化水，故小便多而發(fā)為糖尿病?！肚Ы鸱健分赋鎏悄虿∮捎凇笆阎畷r，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭??此皆由房事不節(jié)之所致也”，《外臺秘要·消渴消中》“房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴”，說明房事過度與糖尿病的發(fā)生有一定的關(guān)系。,5．過服溫燥藥物、耗傷陰津 古代嗜服壯陽之石類藥物致燥熱傷津可發(fā)生消渴，今服石藥之風不復(fù)存在，但也有意欲長壽，或快情縱欲，長

8、期服用溫燥壯陽之劑，或久病誤服溫燥之品，均致使燥熱內(nèi)生，陰津虧損而發(fā)為糖尿病?！吨T病源候論·消渴候》謂：“夫消渴者，渴不止，小便多是也，由少服五石諸丸散，石勢結(jié)于腎中，使人下焦虛熱??故引水而多小便也。”《千金方》謂：“慎不能房，多服石散。真氣既盡，石氣孤立，只惟有虛耗，唇口干焦，精液自泄。或小便赤黃，大便干實?；蚩识依持?，皆化小便”。五石即指陽起石、鐘乳石、靈磁石、空青石、金剛石等五種石類藥物，這些藥物在古代有一個時

9、期曾流行為求生及壯陽藥用，這些藥物一般均皆性溫有毒，如常服此類藥物，也可發(fā)生糖尿病。,常見治療糖尿病的中藥,目前發(fā)現(xiàn)中藥中具有降糖作用的活性成分主要有多糖、皂苷、黃酮和生物堿四大類，除此外還包括有多肽類、多酚類、萜類等。多糖類 降糖作用機制可能是通過以下幾個方面實現(xiàn)的：①促胰島素分泌；②拮抗升糖激素；③增加外周組織對葡萄糖的利用；④促進糖原合成或抑制糖原分解；⑤提高對胰島素的敏感性；⑥防止脂質(zhì)過氧化；⑦改善微循環(huán)。常見的中藥多糖有

10、：山藥多糖、苦瓜多糖、人參多糖、靈芝多糖、蒼術(shù)多糖、桑葉多糖、地黃多糖等。皂苷類 成分主要影響糖代謝。研究顯示皂苷類化合物通過保護和修復(fù)胰島B細胞，增加胰島素敏感性等作用途徑來促進胰島素分泌、改善血脂和血糖代謝，降低血糖。常見的有刺五加皂苷、地膚子皂苷、苦瓜皂苷、知母皂苷等。,黃酮類 成分主要影響胰島B細胞功能。其可能的降糖作用機制是抗脂質(zhì)過氧化及非酶糖化損害，作用緩慢而持久，對糖尿病及其并發(fā)癥具有一定防治作用。常見中藥黃酮類化

11、合物主要有：葛根素、槲皮素、大豆異黃酮、水飛薊賓等。生物堿 類化合物雖然數(shù)量較少，但降糖效果顯著。其中研究最多、療效最確切的就是黃連類生物堿，除了具有顯著地降糖作用，還有改善胰島素抵抗、改善腸道菌群的作用。此外，金釵石斛總生物堿可降低四氧嘧啶所致糖尿病大鼠血糖水平，其機制與其對胰島素的保護作用有關(guān)；桑葉提取物中生物堿、黃酮、多糖等部位均有糖苷酶抑制活性，其中生物堿組分活性最強。,常用藥味分析,黃芪主要功效：補氣升陽、益衛(wèi)固表、

12、利水消腫、托瘡生肌。質(zhì)輕升浮，入表實衛(wèi)，為升陽補氣之圣藥。藥理研究：主要含有苷類、多糖、氨基酸及微量元素。具有增強機體免疫功能，能是動物脾臟內(nèi)漿細胞增生、促進抗體合成等，還有利尿、保肝、降壓、抗衰老的作用。臨床實驗顯示，黃芪能雙向調(diào)節(jié)血糖、消除試驗性腎炎尿蛋白、增強心肌收縮力，并具有促雌激素樣作用。孫氏研究發(fā)現(xiàn)黃芪黃酮具有降低STZ糖尿病模型大鼠血糖的作用，推測其可能與下調(diào)血清IL（白介素）-1β、上調(diào)IL-4水平有關(guān)。,人參,主

13、要功效：大補元氣、補脾益肺、生津、安神。藥理研究：人參含有人參烯、人參素、人參苷及脂肪酸、揮發(fā)油、維生素等。對糖尿病主要有促性激素樣作用，促進男女性腺功能，降低血糖，并與胰島素有協(xié)同作用，抑制高血糖的發(fā)生，改善消化吸收功能，增進食欲，促進蛋白質(zhì)合成；又能調(diào)節(jié)膽固醇代謝，控制高膽固醇血癥。王氏采用STZ糖尿病小鼠模型，用人參醇提取物連續(xù)治療14天，經(jīng)病理形態(tài)學觀察顯示：人參組小鼠的胰島數(shù)量無明顯減少，胰島細胞大小基本正常，淋巴細胞浸

14、潤程度減輕；人參組小鼠血糖明顯低于模型組小鼠，體重高于模型組，血清C肽水平明顯高于模型組小鼠，自身抗體水平明顯低于模型組，從而推論人參通過調(diào)節(jié)機體的免疫功能，減輕自身免疫反應(yīng)的損害，減少了胰島細胞的損傷，并使損傷的胰島細胞得到一定程度的恢復(fù)，從而降低了血清自身抗體水平，增加了C肽的分泌，進而降低模型小鼠的血糖水平。,生地黃,主要功能：本品味厚氣薄，功專滋陰清熱、養(yǎng)血潤燥、涼血止血、生津止渴。藥理研究：地黃含有地黃素、甘露醇、葡萄

15、糖、生物堿、脂肪酸、多種維生素類物質(zhì)。藥理實驗報道地黃煎劑、浸劑、醇浸膏給家兔灌胃或注射有降糖作用；又有報道顯示生地黃具有改善胰島B細胞功能，降低胰島素抵抗水平，調(diào)節(jié)細胞葡萄糖自身平衡，降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性，改善脂代謝紊亂，改善腎功能等作用。,黃精,主要功效：滋腎潤肺、補脾益氣藥理研究：藥理實驗證明黃精煎劑可是正常動物的血糖先升后降，對腎上腺素高血糖動物有明顯的降血糖作用。李氏觀察到黃精多糖可顯著降低實驗性糖尿病鼠血糖和血

16、清糖化血紅蛋白濃度，并明顯升高血清胰島素及C肽水平，表明黃精多糖具有調(diào)節(jié)糖代謝和治療糖尿病的作用。,五味子,主要功效：斂肺滋腎、生津斂汗、澀精止血、寧心安神藥理研究：柴氏通過靜脈注射四氧嘧啶建立糖尿病小鼠模型，采用光學顯微鏡觀察胰腺組織病理形態(tài)學改變及應(yīng)用免疫組技術(shù)觀察胰島B細胞病理改變；放免法測定胰島素和胰高血糖素水平。結(jié)果顯示中藥組比模型組胰島分泌細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)有了較大的改善，分泌細胞數(shù)目增多，尤其是B細胞有所增多；免疫組化顯示

17、中藥組胰島B細胞陽性表達數(shù)明顯增多，與模型組比較有明顯好轉(zhuǎn)；中藥組與模型組比較血清胰島素水平增高，胰高血糖素減低，有顯著性差異。提示北五味子油可能是通過減輕和修復(fù)B細胞損傷，調(diào)節(jié)胰島素和胰高血糖素含量治療糖尿病。安氏研究發(fā)現(xiàn)五味子油通過降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)副產(chǎn)物，增強抗氧化物酶活力，調(diào)節(jié)凋亡相關(guān)基因，促進血清胰島素分泌，從而降低血糖。,黃連,主要功效：清熱燥濕、瀉火解毒藥理研究：黃連素通過促進糖原合成、抑制糖異生降糖，同時能促進胰島

18、細胞修復(fù)，阻滯K+通道而增加Ca2+內(nèi)流從而促進胰島素分泌改善胰島素抵抗狀態(tài)，具有與二甲雙胍類相似的增加胰島素敏感性的作用；另一方面，黃連素具有抑制醛糖還原酶的活性，降低身體內(nèi)自由基的生成，促進神經(jīng)傳導(dǎo)，降低血液黏度，抑制免疫反應(yīng)等作用，能有效對抗糖尿病并發(fā)癥。,桑葉,主要功能：疏散風熱、清肺潤燥、平肝明目藥理研究：桑葉中含有豐富的桑葉黃酮和多糖。桑葉黃酮通過抗氧化機制，清除自由基，保持胰島素B細胞結(jié)構(gòu)的完整，維持其生理功能，從而

19、降低糖尿病患者的血糖水平，并阻止并發(fā)癥的發(fā)生；桑葉多糖降低血糖、血脂和升高胰高血糖素水平的作用機制，一方面是對激素水平的影響，另一方面是促進胰島素分泌和修復(fù)胰島B細胞。,總結(jié),到目前為止還沒有一種藥物能夠徹底治愈糖尿病，上訴所介紹的幾味中藥僅僅能改善和控制病情。要徹底治愈糖尿病還需要進一步的研究，不僅是在西醫(yī)領(lǐng)域，在中醫(yī)領(lǐng)域更是應(yīng)該不斷探索和研究。,THANK YOU,制作小組成員:蘇培、肖越珊、鄭毅、尚康明、蔣琴、李淑、張娟、鄧竹