臨床試驗(yàn)的質(zhì)量控制與質(zhì)量保證

1、培訓(xùn)簡介,2012.5.25-2012.5.27第一期藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量控制與質(zhì)量保證培訓(xùn)班,培訓(xùn)內(nèi)容簡介,一、研究人員的職責(zé)和在質(zhì)控中的作用,ICH-GCP責(zé)任分擔(dān)方：申辦者、研究者、倫理委員會中國研究中心常見的研究人員 專業(yè)負(fù)責(zé)人、主要研究者、研究者、研究護(hù)士、藥師、研究協(xié)調(diào)員（CRC）、輔助科室的醫(yī)生和技師,一、研究人員的職責(zé)和在質(zhì)控中的作用,研究人員的職責(zé)及工作安排根據(jù)不同的教育背景和工作經(jīng)驗(yàn)根據(jù)方案的要求

2、和特殊的操作流程的需要在職責(zé)分工表上清晰定義由主要研究者授權(quán)足夠的人員和足夠的時間參加研究參加有關(guān)的培訓(xùn)相關(guān)文件職責(zé)分工表和簽名樣張個人簡歷醫(yī)生/護(hù)士/藥師執(zhí)業(yè)證書培訓(xùn)記錄FDA 1572表（IND研究）與申辦方的財(cái)務(wù)關(guān)系公開聲明,一、研究人員的職責(zé)和在質(zhì)控中的作用,研究者的資格專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職和行醫(yī)資格具有方案所要求的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)對臨床試驗(yàn)方法具有豐富經(jīng)驗(yàn)或能得到指導(dǎo)熟悉與臨床試驗(yàn)有關(guān)的文獻(xiàn)和資料有權(quán)

3、支配參與該項(xiàng)試驗(yàn)的人員和設(shè)備,一、研究人員的職責(zé)和在質(zhì)控中的作用,主要研究者的職責(zé)-管理和監(jiān)控充分理解方案和研究者手冊，嚴(yán)格按方案執(zhí)行建立完善的管理制度確保有充足的時間、人員、設(shè)備和病人庫得到倫理委員會的批準(zhǔn)在受試者進(jìn)入研究前獲得知情同意書保證受試者得到適當(dāng)?shù)闹委煟缭诔霈F(xiàn)AE時及時處理匯報SAE和其他安全性事件將數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時、合法載入病歷和CRF接受監(jiān)查、稽查和視察完成總結(jié)報告,其他研究者的職責(zé)徹底

4、理解方案和研究者手冊，嚴(yán)格按方案執(zhí)行確保有充足的時間參與研究與倫理委員會的溝通在受試者進(jìn)入研究前得到知情同意書協(xié)助主要研究者，參與對受試者的醫(yī)學(xué)檢查和治療保證受試者在出現(xiàn)AE時得到適當(dāng)?shù)闹委焻R報SAE和其他安全性事件將數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時、合法載入病歷和CRF接受監(jiān)查、稽查和視察,研究護(hù)士的分工生物樣本的采集處理藥物的管理藥物的簽收、清點(diǎn)、配置、發(fā)放與回收監(jiān)控藥物的存儲條件受試者給藥,研究護(hù)士的職責(zé)參加

5、啟動培訓(xùn)，熟悉方案熟知研究藥物的性質(zhì)、作用、療效與安全性參與試驗(yàn)藥物的領(lǐng)取、管理、配置、發(fā)放、記錄、清點(diǎn)和返還準(zhǔn)備有標(biāo)記的標(biāo)本采集管并按要求采集標(biāo)本標(biāo)記受試者病床、腕帶、日記及試驗(yàn)用圖表做好搶救藥品、物品和設(shè)備的準(zhǔn)備、使用、檢測及維修做好各種無菌用品的供應(yīng)觀察受試者生命體征變化并記錄觀察AE，如有發(fā)生立即通知專業(yè)醫(yī)師，協(xié)助其做好應(yīng)急處理、搶救工作和護(hù)理記錄，及時補(bǔ)充搶救藥品加強(qiáng)對受試者的管理及時、完整、規(guī)范、真實(shí)地填

6、寫試驗(yàn)中與護(hù)理有關(guān)的表格,一、研究人員的職責(zé)和在質(zhì)控中的作用,藥物管理員分工及職責(zé)建立試驗(yàn)用藥接收記錄表保證按儲存條件要求保管藥物按方案規(guī)定、機(jī)構(gòu)藥物管理制度進(jìn)行藥品配制并記錄建立試驗(yàn)藥物使用記錄表剩余藥物退回申辦方并雙方簽字,研究協(xié)調(diào)員的分工及職責(zé)按照原始資料將數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時、合法載入CRF研究文件的管理研究設(shè)備的維護(hù)聯(lián)系受試者，安排隨訪時間聯(lián)系監(jiān)查員，協(xié)調(diào)與申辦者的溝通聯(lián)系倫理委員會，遞交相關(guān)資料,

7、一、研究人員的職責(zé)和在質(zhì)控中的作用,輔助科室的醫(yī)生和技師的職責(zé)根據(jù)方案的要求設(shè)定相關(guān)人員如方案對某些操作有超出日常醫(yī)療工作的特殊要求，操作人員需要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，每次操作均按其進(jìn)行以保證操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一性,一、研究人員的職責(zé)和在質(zhì)控中的作用,與職責(zé)分工有關(guān)的常見錯誤主要研究者-監(jiān)管不力沒有時間參加研究工作 PI應(yīng)對整體研究負(fù)責(zé)有足夠的時間參與研究的具體工作必須有足夠的書面證明職責(zé)分工表-沒有職責(zé)分工表或職責(zé)分工表不及時

8、更新 研究啟動前，主要研究者根據(jù)每個人的資格填寫職責(zé)分工表并細(xì)化每個人在研究中的分工在研究中有人員變動或職責(zé)變動時需及時更新有關(guān)記錄知情同意書-由護(hù)士或協(xié)調(diào)員給受試者介紹知情同意書,一、研究人員的職責(zé)和在質(zhì)控中的作用,與職責(zé)分工有關(guān)的常見錯誤（續(xù)1）醫(yī)學(xué)治療和判斷-由協(xié)調(diào)員（如未取得醫(yī)生職業(yè)資格的研究生）完成對受試者的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和不良事件的處理醫(yī)學(xué)治療和判斷應(yīng)該由研究者（醫(yī)生）執(zhí)行，以確保受試者得到正確的處理，保證其安全性協(xié)調(diào)

9、員的專業(yè)資格不足以獨(dú)立完成醫(yī)療工作，醫(yī)學(xué)專業(yè)的協(xié)調(diào)員可以協(xié)助研究者的完成相應(yīng)的工作，但必須在研究者嚴(yán)密的監(jiān)管下，并由研究者全權(quán)負(fù)責(zé)培訓(xùn)-未進(jìn)行培訓(xùn)的人員直接參與研究正式參加研究前，完成GCP等法規(guī)和SOP的培訓(xùn)相關(guān)人員應(yīng)按照其參與研究的具體情況進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)（如護(hù)士參加有關(guān)藥物配制和清點(diǎn)等培訓(xùn)）研究過程中再次培訓(xùn)：根據(jù)研究中的表現(xiàn)決定；方案更新時保留培訓(xùn)記錄,一、研究人員的職責(zé)和在質(zhì)控中的作用,與職責(zé)分工有關(guān)的常見錯誤（續(xù)2）

10、特殊操作流程-未進(jìn)行培訓(xùn)的人員直接參與研究相關(guān)的特殊操作緊急揭盲-由研究協(xié)調(diào)員進(jìn)行緊急揭盲 只有PI及其授權(quán)的其他研究者才有權(quán)利判斷是否有緊急揭盲的需要和進(jìn)行緊急揭盲 職責(zé)分工錯誤可能導(dǎo)致互相推諉，科室內(nèi)部的矛盾研究無法按時按質(zhì)完成危及受試者安全來自醫(yī)院、申辦者和SFDA/FDA的調(diào)查研究點(diǎn)的關(guān)閉...,一、研究人員的職責(zé)和在質(zhì)控中的作用,結(jié)語研究團(tuán)隊(duì)由不同的專業(yè)技術(shù)人員組成是藥物臨床試驗(yàn)的具體實(shí)施者主要任務(wù)是

11、完成試驗(yàn)任務(wù)和保障受試者的安全在試驗(yàn)過程中按照方案要求認(rèn)真履行職責(zé)是保證研究質(zhì)量的關(guān)鍵,二、藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)控及常見問題,機(jī)構(gòu)部分A3質(zhì)量保證體系A(chǔ)3.1 建立臨床試驗(yàn)質(zhì)量控制和質(zhì)量保證體系A(chǔ)3.2 質(zhì)量保證的SOP內(nèi)容完整、具備可操作性，并嚴(yán)格執(zhí)行A3.3 SOP修訂及時，以往歷史版本保存完整A3.4 有機(jī)構(gòu)內(nèi)部臨床試驗(yàn)質(zhì)量檢查計(jì)劃、檢查記錄、檢查意見和整改情況記錄,專業(yè)部分B4質(zhì)量保證體系B4.1 專業(yè)管理制度完善并具

12、備可操作性B4.2 SOP能夠涵蓋臨床試驗(yàn)所涉及的重要環(huán)節(jié)，內(nèi)容完整并具備可操作性B4.3 SOP修訂及時，以往歷史版本保存完整，并具有修改SOP的SOPB4.4 有本專業(yè)內(nèi)部臨床試驗(yàn)的質(zhì)量自我評估和質(zhì)量保證相關(guān)的SOPB4.5 試驗(yàn)中所有觀察結(jié)果和發(fā)現(xiàn)都應(yīng)加以核實(shí)，在數(shù)據(jù)處理的每一階段均進(jìn)行質(zhì)量控制B4.6 有申辦者對臨床試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)查的相關(guān)記錄,藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定復(fù)核檢查標(biāo)準(zhǔn),二、藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)控及常見問題,存在的主要

13、問題未建立有效的質(zhì)控體系缺少人員、制度、SOP、反饋及記錄監(jiān)管力度不夠?qū)ι贽k方把關(guān)不嚴(yán)：無申辦方資質(zhì)、無藥檢報告、未核對試驗(yàn)藥物生產(chǎn)廠家資質(zhì)方案及依從性方面：方案設(shè)計(jì)不合理、未隨機(jī)入組、不遵循試驗(yàn)方案數(shù)據(jù)溯源問題：數(shù)據(jù)經(jīng)不起溯源，CRF中的數(shù)據(jù)與病歷記錄不一致；某些數(shù)據(jù)有編造嫌疑；受試者住院病歷中未記載參加試驗(yàn)情況（包括門診病歷）CRF填寫不規(guī)范,二、藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)控及常見問題,文件管理：管理混亂甚至丟失、無受試者篩選入選

14、表、總結(jié)報告與方案不一致、總結(jié)報告數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)報告不符試驗(yàn)藥物管理：藥品管理混亂、各種記錄不完整、藥物保管不符合要求不符合資質(zhì)的人員參加試驗(yàn)（研究生、進(jìn)修生等）方案修改未報倫理委員會審批或備案試驗(yàn)外包給無資質(zhì)的單位倫理委員會：缺少倫理委員會章程、人員變動無相關(guān)文件記載、批件不規(guī)范、會議記錄不規(guī)范、對報告的SAE無反饋意見、對試驗(yàn)周期長的項(xiàng)目缺少跟蹤審查知情同意書設(shè)計(jì)不規(guī)范：未寫明受試者被隨機(jī)分配在試驗(yàn)組或是對照組、試驗(yàn)方案及過

15、程介紹不詳細(xì)、時間的簽署不符合要求、知情同意書未交給受試者、未注明代簽署人與受試者的關(guān)系、未注明聯(lián)系方式、未設(shè)計(jì)受試者獲取知情同意書的記錄,二、藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)控及常見問題,質(zhì)控體系的建立與運(yùn)行 組織、人員、文件、反饋“三級質(zhì)控”管理模式一級質(zhì)控 專業(yè)組質(zhì)控員 實(shí)時監(jiān)查、逐例檢查二級質(zhì)控 機(jī)構(gòu)質(zhì)查員 全程追蹤、逐例檢查三級質(zhì)控 機(jī)構(gòu)質(zhì)控員 制度落實(shí)、項(xiàng)目檢查質(zhì)控體系：質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組、機(jī)構(gòu)質(zhì)控、專業(yè)質(zhì)控、CRC、研究護(hù)士,二、

16、藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)控及常見問題,質(zhì)控體系的運(yùn)行試驗(yàn)項(xiàng)目的驗(yàn)收質(zhì)控：質(zhì)控管理、申請的聯(lián)系、申請的處置、申請受理試驗(yàn)準(zhǔn)備的質(zhì)控：簽訂合同書、制作相關(guān)文件、多中心試驗(yàn)的組織與協(xié)調(diào)、申請召開倫理委員會、獲得倫理委員會批準(zhǔn)試驗(yàn)的文件試驗(yàn)過程的質(zhì)控：人員組織、工作條件的準(zhǔn)備、發(fā)現(xiàn)問題修訂質(zhì)控計(jì)劃、接受監(jiān)查稽查和視察試驗(yàn)結(jié)束的質(zhì)控：收集核實(shí)資料、資料歸檔保存、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審查、簽字、蓋章提交相關(guān)文件、指控總結(jié)重要環(huán)節(jié)質(zhì)控：知情同意書、原始病歷、方

17、案依從性、不良事件管理質(zhì)控、試驗(yàn)用藥物管理質(zhì)控、輔助科室質(zhì)控,二、藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)控及常見問題,原始病歷文件至少應(yīng)包括下列信息：包括試驗(yàn)藥品治療疾病病史在內(nèi)的病史目前的身體狀況目前的疾病情況目前的伴隨用藥受試者簽署知情同意書的說明受試者所參加的臨床試驗(yàn)的名稱和/或試驗(yàn)方案編碼試驗(yàn)方案要求受試者訪問的日期執(zhí)行試驗(yàn)要求的各種檢查及步驟，包括檢查的日期和結(jié)果任何不良事件和研究過程中受試者報告的問題等受試者應(yīng)用試驗(yàn)藥品治療的數(shù)

18、量試驗(yàn)中伴隨用藥或治療的記錄其他有關(guān)臨床試驗(yàn)的信息，如藥品丟失或受試者拒絕依從方案等信息也需記錄在原始病歷中并解釋任何對方案的偏離或違背應(yīng)記錄在原始病歷中，并說明原因,二、藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)控及常見問題,方案依從性質(zhì)控的要點(diǎn)是否制定并執(zhí)行了保證依從方案的措施所獲得的試驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合方案的要求試驗(yàn)各步驟的實(shí)施方法及完成時間是否依從了方案的要求是否有下列受試者不符合入選標(biāo)準(zhǔn)在試驗(yàn)中應(yīng)排除但未終止使用錯誤治療或錯誤的用藥劑量

19、使用方案中不允許使用的伴隨用藥等,二、藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)控及常見問題,不良事件管理質(zhì)控要點(diǎn)原始記錄中的所有不良事件是否已準(zhǔn)確完整地記入病例報告表中病例報告表中的所有不良事件是否在研究報告中準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)分析所有發(fā)生不良事件的受試者是否得到了應(yīng)有的醫(yī)療保護(hù)所有嚴(yán)重不良事件是否在規(guī)定的時間內(nèi)報告了有關(guān)部門 確認(rèn)所有原始資料中記錄的不良事件均已記入了病例報告表，而不論所發(fā)生的不良事件是否被研究者認(rèn)為與試驗(yàn)用藥品有關(guān)。另外，

20、還應(yīng)檢查在原始資料和病例報告表中是否記錄了不良事件的發(fā)生時間、相關(guān)癥狀、嚴(yán)重程度、發(fā)生頻度、所做檢查和治療。試驗(yàn)用藥品相關(guān)性判斷以及不良事件的最終結(jié)果。,二、藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)控及常見問題,試驗(yàn)用藥品管理質(zhì)控儲存符合試驗(yàn)藥物的儲存條件保證有足夠的試驗(yàn)藥物試驗(yàn)藥物必須存放在安全地方，限制人員接觸，且環(huán)境合適應(yīng)保存完整地研究藥物記錄。在發(fā)生SAE時，找出懷疑的藥物證明試驗(yàn)藥物的有效性提供足夠的證據(jù)證明試驗(yàn)藥物被受試者正確使用評

21、估受試者是否懂得藥物的使用方法，是否有潛在的依從性問題存在研究者應(yīng)當(dāng)保存藥物發(fā)給每個受試者適當(dāng)?shù)挠涗?，這一信息應(yīng)當(dāng)同時記錄在受試者的原始資料、病例報告表、藥物清點(diǎn)記錄和藥物發(fā)放記錄上，記錄的信息核對其一致性,二、藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)控及常見問題,輔診科室質(zhì)控可能影響結(jié)果的各種因素和環(huán)節(jié)都處于受控狀態(tài)，從而保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確可靠由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人指定經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)驗(yàn)人員從事質(zhì)量控制工作實(shí)驗(yàn)室操作人員的質(zhì)量控制儀器設(shè)備的質(zhì)量控制操作方法的質(zhì)

22、量控制數(shù)據(jù)記錄與保存的質(zhì)量控制,二、藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)控及常見問題,,質(zhì)控運(yùn)行圖,機(jī)構(gòu)質(zhì)控,專業(yè)質(zhì)控,,三、藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量管理與受試者保護(hù),,三、藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量管理與受試者保護(hù),臨床試驗(yàn)的管理現(xiàn)狀與存在的問題技術(shù)角度：統(tǒng)計(jì)分析、試驗(yàn)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)管理有待提高管理角度：發(fā)展不平衡、申辦者和研究者的風(fēng)險控制和責(zé)任意識有待提高、倫理審查能力急需提高、SAE漏報率高、QA/QC不健全等監(jiān)管角度：隊(duì)伍和能力建設(shè)不足、科學(xué)管理體系尚在建立

23、臨床試驗(yàn)的透明化機(jī)制需要進(jìn)一步明確,三、藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量管理與受試者保護(hù),我國臨床試驗(yàn)管理的特點(diǎn)審批制：國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn) 倫理委員會批準(zhǔn)準(zhǔn)入制：臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定 國家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部單位制：臨床試驗(yàn)合同與機(jī)構(gòu)（單位）簽署中國GCP作為臨床試驗(yàn)管理規(guī)范我國藥物GCP實(shí)施的特點(diǎn)監(jiān)督實(shí)施GCP具有法律、法規(guī)明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)

24、定具有明確程序和標(biāo)準(zhǔn)從業(yè)人員及各級藥品監(jiān)督部門人員的GCP意識明顯增強(qiáng)國際多中心臨床試驗(yàn)逐年增多GCP監(jiān)督管理要求逐步與國際接軌,三、藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量管理與受試者保護(hù),臨床試驗(yàn)的質(zhì)量管理總體要求一個體系：系統(tǒng)軟件兩個條件：硬件與軟件/科學(xué)性與倫理的合理性三個環(huán)節(jié)：試驗(yàn)前、中、后四方人員：研究者、申辦者、倫理委員會、受試者五個管理：項(xiàng)目管理、藥品管理、數(shù)據(jù)管理、文檔管理、風(fēng)險管理質(zhì)量管理理念的演變： 結(jié)果

25、評估→過程控制→質(zhì)量源于設(shè)計(jì)關(guān)鍵：質(zhì)量保證體系和受試者的保護(hù),三、藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量管理與受試者保護(hù),,WHO-GCP（2005）-臨床試驗(yàn)的15項(xiàng)重要活動制定研究方案制定書面的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程研究支持體系和工具試驗(yàn)相關(guān)文件的制定和批準(zhǔn)試驗(yàn)地點(diǎn)、研究者和工作人員的選擇倫理委員會的審查和批準(zhǔn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)審查受試者登記：招募、入選和知情同意受試品[IP]：質(zhì)量、處理、記錄試驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集安全管理和報告臨床試驗(yàn)的監(jiān)查試驗(yàn)數(shù)據(jù)

26、管理質(zhì)量保證試驗(yàn)報告,三、藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量管理與受試者保護(hù),質(zhì)量保證與質(zhì)量控制（QA/QC）監(jiān)查（Monitor）稽查（Audit）檢查/視察（Inspection）質(zhì)控（監(jiān)查）和質(zhì)保（稽查）的共性和區(qū)別質(zhì)控工作的序貫性：應(yīng)融入臨床試驗(yàn)的各個階段質(zhì)保工作的獨(dú)立性：應(yīng)由非直接涉及臨床試驗(yàn)的專業(yè)人員執(zhí)行；行政管理上的相對獨(dú)立性,監(jiān)查申辦者臨床研究部門的職責(zé)是臨床研究部門的一部分對每個研究中心進(jìn)行定期監(jiān)查監(jiān)查報告發(fā)給

27、部門內(nèi)部,稽查申辦者質(zhì)量保證部門的職責(zé)獨(dú)立于臨床研究部門對重要臨床研究的中心進(jìn)行抽樣稽查稽查報告發(fā)給公司的高級管理部門,三、藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量管理與受試者保護(hù),臨床試驗(yàn)監(jiān)管部門：視察 是藥監(jiān)部門對藥物臨床試驗(yàn)實(shí)施監(jiān)督管理的重要手段符合GCP等有關(guān)法規(guī)要求臨床試驗(yàn)資料、數(shù)據(jù)真實(shí)可靠最大限度地保護(hù)受試者的權(quán)益和安全稽查和視察的共性及區(qū)別,稽查研究期間和研究之后均可進(jìn)行審計(jì)在試驗(yàn)進(jìn)行中提出改善建議是申辦者的職責(zé)并非

28、所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)都已獲得以保證試驗(yàn)的實(shí)施和數(shù)據(jù)達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn),視察通常在研究結(jié)束后進(jìn)行對未來的研究提出改善建議藥品監(jiān)督管理部門的責(zé)任通常所有數(shù)據(jù)列表已完成或已提交申請判斷數(shù)據(jù)是否真實(shí)可靠,三、受試者保護(hù),申辦者安全性管理和評估報告風(fēng)險控制計(jì)劃和措施研究監(jiān)查研究實(shí)施的質(zhì)量保證經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和保險,研究者有義務(wù)采取必要的措施，保障受試者的安全密切注意臨床研究用藥物不良事件的發(fā)生，及時對受試者采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧⒂涗浽诎赴l(fā)生S

29、AE的，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報告有關(guān)省級藥監(jiān)局和國家藥監(jiān)局及申請人，并及時向倫理委員會報告,三、藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量管理與受試者保護(hù),藥物臨床試驗(yàn)的監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查資格認(rèn)定檢查與認(rèn)定后的跟蹤檢查（系統(tǒng)檢查）臨床試驗(yàn)核查臨床試驗(yàn)注冊現(xiàn)場核查（常規(guī)項(xiàng)目檢查）審評過程中的有因檢查（有因檢查）涉嫌違規(guī)的稽查（有因檢查）,三、藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量管理與受試者保護(hù),加強(qiáng)臨床試驗(yàn)過程監(jiān)管 臨床研究期間發(fā)生下列情形之一的，國家

30、藥監(jiān)局可以要求申請人修改臨床研究方案、暫?；蚪K止臨床研究：倫理委員會未履行職責(zé)的不能有效保證受試者安全的未按照規(guī)定時限報告嚴(yán)重不良事件的有證據(jù)證明臨床試驗(yàn)用藥無效的臨床試驗(yàn)用藥物出現(xiàn)質(zhì)量問題的臨床試驗(yàn)中弄虛作假的其他違反GCP的情形,三、藥物臨床試驗(yàn)的質(zhì)量管理與受試者保護(hù),臨床試驗(yàn)的全過程監(jiān)管事前藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定倫理委員會登記臨床試驗(yàn)啟動前試驗(yàn)項(xiàng)目的登記備案事中日常監(jiān)督檢查臨床試驗(yàn)的過程監(jiān)管（安全數(shù)據(jù)

31、監(jiān)測）事后臨床試驗(yàn)注冊現(xiàn)場核查審評過程中的有因檢查,四、藥物GCP檢查,內(nèi)容,四、藥物GCP檢查,我國藥物GCP發(fā)展史1986年起開始了解國際上GCP發(fā)展的信息1992年派員參加WHO的GCP指南定稿會議1993年收集各國GCP指導(dǎo)原則并邀國外專家來華介紹1994年舉辦GCP研討會并開始醞釀起草GCP規(guī)范1995年成立起草小組（5位臨床藥理專家），起草我國《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》（送審稿），并開始在全國范圍內(nèi)組織GCP知

32、識的培訓(xùn)1998年2月衛(wèi)生部頒布《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》（實(shí)行）1999年9月1日國家藥品監(jiān)督管理局正是頒布《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》2003年8月國家食品藥品監(jiān)督管理局再次修訂和發(fā)布了《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》《藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定辦法》（試行）（2004年）《藥物臨床試驗(yàn)倫理審查工作指導(dǎo)原則》（2010年11月）《藥物Ⅰ期臨床試驗(yàn)管理指導(dǎo)原則（試行）》（2011年12月）《藥物臨床試驗(yàn)生物樣本分析實(shí)驗(yàn)室管理指南（試

33、行）》（2011年12月）,四、藥物GCP檢查,“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)十一五資助：25家機(jī)構(gòu)十二五資助：29家機(jī)構(gòu)2010年批準(zhǔn)藥物臨床試驗(yàn)情況,批準(zhǔn)了32個全新化合物進(jìn)入臨床研究,四、藥物GCP檢查,SFDA公告機(jī)構(gòu)和專業(yè)情況機(jī)構(gòu)數(shù)：中/民醫(yī)：61西醫(yī)：314總計(jì)：375專業(yè)數(shù)中/民醫(yī)：546西醫(yī)：1987總計(jì)：2533截至：2012-04,兒科臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)專業(yè)兒科專科醫(yī)院：9家綜合西醫(yī)院兒科專業(yè)：

34、19中醫(yī)醫(yī)院兒科專業(yè)：14,四、藥物GCP檢查,藥物GCP檢查工作-藥品監(jiān)督管理工作的組成部分藥物GCP檢查目的藥物GCP檢查要求 檢查員 被檢機(jī)構(gòu)藥物GCP檢查程序,申請,SFDA-CCD,SFDA受理,SFDA注冊司/衛(wèi)生部醫(yī)政司,公 告,資料審查,檢查前準(zhǔn)備,現(xiàn)場檢查,撰寫審核件,,,,,,,,,四、藥物GCP檢查,藥物GCP檢查的實(shí)施制定檢查計(jì)劃 上報藥品注冊司組織檢查組 組長負(fù)責(zé)制 3-5人組成（經(jīng)培訓(xùn)的

35、升級要件管理人員、經(jīng)培訓(xùn)的臨床試驗(yàn)專家、需要時→Ⅰ期臨床/藥物分析/兒科/精神病/疫苗專家） 檢查方案 時間、人員、內(nèi)容、注意事項(xiàng)檢查時間：3-5天檢查方式：全面檢查、抽檢檢查內(nèi)容：系統(tǒng)性檢查、項(xiàng)目檢查、有因檢查撰寫檢查報告審核檢查報告結(jié)論：通過/有條件通過/整改/不通過/取消藥品注冊申請,四、藥物GCP檢查,原則：確認(rèn)研究者完全按照試驗(yàn)方案和SOP實(shí)施臨床試驗(yàn)，并遵循有關(guān)管理規(guī)定確認(rèn)臨床試驗(yàn)有關(guān)文件的一致性、完整性和準(zhǔn)

36、確性研究文件的檢查：批件、資質(zhì)、方案、訪視報告、藥品記錄、簽字...知情同意書的檢查試驗(yàn)現(xiàn)場的檢查CRF和原始記錄的檢查人員資格培訓(xùn)的檢查對方案依從性的檢查不良事件的檢查,四、藥物GCP檢查,臨床研究協(xié)調(diào)員（Clinical research coordinator,CRC）CRC是在主要研究者和其他研究者指導(dǎo)下從事臨床試驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)的藥劑師、護(hù)士或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部其他相關(guān)人員CRC主要職責(zé)：關(guān)懷受試者；協(xié)調(diào)研究者工作；與申

37、辦者聯(lián)系；協(xié)調(diào)處理上述三者之間的業(yè)務(wù)關(guān)系CRC制度的實(shí)施，大大提高了臨床試驗(yàn)的質(zhì)量。無論從對受試者權(quán)利尊重，還是臨床試驗(yàn)各個環(huán)節(jié)的保證方面，CRC都發(fā)揮著重要的作用,四、藥物GCP檢查,臨床試驗(yàn)常見問題組織機(jī)構(gòu)試驗(yàn)專業(yè)倫理委員會知情同意書臨床試驗(yàn)方案數(shù)據(jù)庫CRF填寫,五、申辦者的質(zhì)量管理體系,質(zhì)量管理體系的概念通用：ISO質(zhì)量管理體系ISO9001:2005定義為“在質(zhì)量方面指揮和控制組織的管理體系”，通常包括制定質(zhì)

38、量方針、目標(biāo)以及質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)的活動。ISO質(zhì)量管理體系的原則與特性ISO質(zhì)量管理的發(fā)展質(zhì)量檢驗(yàn)階段（20世紀(jì)初）→統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段（20世紀(jì)20-40年代）→全面質(zhì)量管理階段（20世紀(jì)60年代）制藥業(yè)：ICH-Q10描述QMS方法基于ISOplan-do-check-act周期,強(qiáng)有力的質(zhì)量管理體系（結(jié)合ICH-Q10，ISO和FDA法規(guī)）,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),過程運(yùn)行和產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督,質(zhì)量和合規(guī)問題以及CA

39、PA管理,持續(xù)改進(jìn),管理層審閱,系統(tǒng)監(jiān)督,賽諾菲的質(zhì)量管理體系,To demonstrate the constant commitment of senior management to quality,To specify who is responsible for each quality-related activity,To explain how quality activities should be performed

40、(procedures) and documented(records),To identify and monitor all of the processes that affect product quality,To identify and provide the resources and knowledge needed in order to achieve quality objectives,To support c

41、ontinuous quality improvement for processes and products,臨床研究中的質(zhì)量管理系統(tǒng),,,,,,,,,Personnel,Training,FacilitiesSystem,Quality PlanCorporatePolicy,SOPs,Guidelines,Quality Audit,Quality Management System,Quality Monitor

42、ing, On-site and inhouseQC, SDV,DQRM, CAPA,Continuous improvement,IB,CTP,CRF,ISF,Trial DrugData CollectionCTR,CTMF,管理職責(zé),資源管理,步驟和職責(zé),質(zhì)量評估,分析與提高,公司臨床質(zhì)量保證,五、申辦者的質(zhì)量管理體系,臨床試驗(yàn)的質(zhì)量管理-ICH GCP質(zhì)量保證 為保證試驗(yàn)的進(jìn)行和數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、記錄以及報

43、告都符合臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）和適用的管理要求所建立的有計(jì)劃的系統(tǒng)活動。質(zhì)量控制 在質(zhì)量保證體系內(nèi)所采取的操作技術(shù)和活動，以查證與試驗(yàn)有關(guān)的活動都符合質(zhì)量要求。,OUT,IN,五、申辦者的質(zhì)量管理體系,中國GCP-第十一章 質(zhì)量保證第六十一條 申辦者及研究者均應(yīng)履行各自職責(zé)，并嚴(yán)格遵循臨床試驗(yàn)方案，采用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，以保證臨床試驗(yàn)的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證。第六十二條 臨床試驗(yàn)中有關(guān)所有觀察結(jié)果和發(fā)現(xiàn)都應(yīng)加以核實(shí)，在數(shù)據(jù)

44、處理的每一階段必須進(jìn)行質(zhì)量控制，以保證數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠。第六十三條 藥品監(jiān)督管理部門、申辦者可委托稽查人員對臨床試驗(yàn)相關(guān)活動和文件進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，以評價試驗(yàn)是否按照試驗(yàn)方案、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程以及相關(guān)法規(guī)要求進(jìn)行，試驗(yàn)數(shù)據(jù)是否及時、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄?；閼?yīng)由不直接涉及該臨床試驗(yàn)的人員執(zhí)行。第六十四條 藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)對研究者與申辦者在實(shí)施試驗(yàn)中各自的任務(wù)與執(zhí)行情況進(jìn)行視察。參加臨床試驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)驗(yàn)室的有關(guān)資料及文件（

45、包括病歷）均應(yīng)接受藥品監(jiān)督管理部門的視察。,五、申辦者的質(zhì)量管理體系,,臨床試驗(yàn)的管理就是一個項(xiàng)目管理（QC角度）,,藥物臨床試驗(yàn)開發(fā)計(jì)劃的步驟,五、申辦者的質(zhì)量管理體系,計(jì)劃臨床試驗(yàn)建立各國家研究團(tuán)隊(duì),,,全球項(xiàng)目經(jīng)理,,藥品安全官,,中國區(qū)項(xiàng)目經(jīng)理,,研究藥品經(jīng)理,,,,臨床研究助理,監(jiān)查員,監(jiān)查員,監(jiān)查員,監(jiān)查員,,,,,,,五、申辦者的質(zhì)量管理體系,分階段設(shè)立目標(biāo) SFDA批件→IEC批準(zhǔn)→FSI/FPI→數(shù)據(jù)

46、庫鎖定 環(huán)環(huán)相扣SFDA臨床試驗(yàn)申請準(zhǔn)備臨床試驗(yàn)開展臨床試驗(yàn),五、申辦者的質(zhì)量管理體系,研究期間臨床試驗(yàn)的管理,依從法規(guī)、GCP、SOP的要求,保 證 數(shù) 據(jù) 的 質(zhì) 量,確 保 受 試 者 的 入 選,管理的目的,五、申辦者的質(zhì)量管理體系,保證受試者的入選事先準(zhǔn)備的合理的招募計(jì)劃以及應(yīng)急計(jì)劃選擇研究中心很重要使流程盡量簡化以方便醫(yī)生和患者密切觀察總體的以及分中心的入選情況，積極應(yīng)對受試者推薦網(wǎng)站患者教育招募資料

47、充分利用各種方式進(jìn)行溝通還可考慮進(jìn)行廣告、增加新的中心等,五、申辦者的質(zhì)量管理體系,保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量設(shè)計(jì)良好的方案和研究計(jì)劃完善的標(biāo)準(zhǔn)操作程序等合格的監(jiān)查團(tuán)隊(duì)合格的患者和良好的依從性認(rèn)真負(fù)責(zé)的研究者準(zhǔn)確的檢查手段溝通內(nèi)部溝通外部溝通,五、申辦者的質(zhì)量管理體系,小結(jié)質(zhì)量控制，貫穿于試驗(yàn)管理中~~~監(jiān)查質(zhì)量保證，獨(dú)立于試驗(yàn)管理外~~~稽查（視察）,六、監(jiān)查,定義與職責(zé)內(nèi)容,,,,,,,,,3.,2.,4.,5.

48、,,,1.,研究可行性拜訪,中心啟動訪視,例行訪視監(jiān)查,中心選擇和前期訪視,中心關(guān)閉訪視,六、監(jiān)查,中心監(jiān)查員的基本素質(zhì)和原則基本素質(zhì)：溫和卻不失原則，規(guī)范卻絕不教條專業(yè)知識扎實(shí)，相關(guān)研究領(lǐng)域熟悉敏感、細(xì)致、專注及堅(jiān)持人際溝通與解決問題能力超強(qiáng)基本原則：一切都是以GCP、法規(guī)、SOP及方案為準(zhǔn)繩一切都是為了解決實(shí)際問題，推進(jìn)試驗(yàn)一切都是為了本行業(yè)及公司的專業(yè)形象沒有好做不好做的試驗(yàn)，只有會做不會做的檢查！,六、監(jiān)查

49、,小結(jié)PRINCIPLES of GCP:Write what you have to do!!!Do what is written!!!Write what you did!!!Everything was happened must be documentedIf it is not documented, it was never existedCompliance with the 2T rule:Tracki

50、ng, TransparencyQuality & Timelines,七、稽查,內(nèi)容,稽查目的及基本知識,稽查目的（GCP63條）評價試驗(yàn)是否按照方案，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程以及相關(guān)法規(guī)要求進(jìn)行評價試驗(yàn)數(shù)據(jù)是否及時、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的記錄稽查分類臨床研究中心稽查合同研究組織稽查系統(tǒng)稽查其他,稽查目的及基本知識,稽查術(shù)語稽查發(fā)現(xiàn)：針對收集到的與稽查標(biāo)準(zhǔn)不符的稽查證據(jù)的評價結(jié)果?；樽C據(jù)：與稽查標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)并且經(jīng)過核實(shí)的關(guān)

51、于事實(shí)的記錄，聲明或其他相關(guān)信息?；闃?biāo)準(zhǔn)：一系列的政策，流程或要求?；樵瓌t（與稽查員相關(guān)）專業(yè)性真實(shí)準(zhǔn)確的記錄審慎判斷獨(dú)立稽查以保證公正性基于樣本的已核實(shí)的依據(jù),稽查前的準(zhǔn)備,研究項(xiàng)目的選取注冊項(xiàng)目（國際或國內(nèi)）國際多中心臨床試驗(yàn)對公司及企業(yè)具有重大意義的項(xiàng)目研究中心的選取入選患者數(shù)最多或最少臨床研究經(jīng)驗(yàn)較少投訴（研究者、監(jiān)查員、患者、主辦方）有不正常數(shù)據(jù)不良事件（嚴(yán)重）發(fā)生率同時承擔(dān)過多的試驗(yàn)項(xiàng)目

52、其他,稽查前的準(zhǔn)備,相關(guān)文件的獲得和審閱規(guī)章性文件：GCP、本地法律法規(guī)、公司SOP試驗(yàn)相關(guān)文件：CTP（及增補(bǔ)）、ICF（及增補(bǔ)）、IB、監(jiān)查計(jì)劃、監(jiān)查報告、CRF及填寫指南、試驗(yàn)相關(guān)操作手冊等。通知被稽查者申辦方內(nèi)部通知CRA，PM及格相關(guān)部門負(fù)責(zé)人員通知研究中心與PI聯(lián)系確認(rèn)稽查時間，場所，相關(guān)人員，部門參與情況發(fā)送書面通知,現(xiàn)場稽查實(shí)施步驟,稽查地點(diǎn)申辦方研究相關(guān)文件及文件保存研究用藥品管理（發(fā)往研究中心

53、前及回收后）監(jiān)查團(tuán)隊(duì)的資歷文件其他研究中心開場會議相關(guān)設(shè)施知情同意研究者文件試驗(yàn)藥品數(shù)據(jù)核查總結(jié)會議,現(xiàn)場稽查實(shí)施步驟,開場會議介紹稽查的目的、計(jì)劃及流程與研究人員會談獲取試驗(yàn)組織和執(zhí)行的相關(guān)信息,現(xiàn)場稽查實(shí)施步驟,相關(guān)設(shè)施受試者每次的隨訪處輔助檢查處；生命體征采集，心電圖，肺功能檢查等等。搶救設(shè)備。文件保存處研究用藥品保存及配置處血樣或其他樣品處理及儲藏處備用電源及應(yīng)急措施,為什么要稽查這些場

54、所/位置？安全歸類保密溫度（和/或濕度）儀器的校驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)（包括藥品配制時的無菌條件）可行性檢查,現(xiàn)場稽查實(shí)施步驟,知情同意知情同意的內(nèi)容及批準(zhǔn)過程獲取知情同意的過程知情同意的簽署,現(xiàn)場稽查實(shí)施步驟,研究者文件分類臨床試驗(yàn)準(zhǔn)備階段臨床試驗(yàn)進(jìn)行階段臨床試驗(yàn)完成后重點(diǎn)關(guān)注國家食品監(jiān)督管理局批件倫理文件藥品相關(guān)文件研究者資質(zhì)相關(guān)文件實(shí)驗(yàn)室相關(guān)文件更新的試驗(yàn)文件不良事件報告,現(xiàn)場稽查實(shí)施步驟,試驗(yàn)藥品

55、試驗(yàn)藥品的運(yùn)輸試驗(yàn)藥品的管理保存試驗(yàn)藥品的發(fā)放、回收數(shù)據(jù)核查抽查檢查：完全核查、部分核查核對CRF與原始資料：要求完全一致,現(xiàn)場稽查實(shí)施步驟,總結(jié)會議在總結(jié)會議之前，將發(fā)現(xiàn)問題與相關(guān)人員溝通討論總結(jié)稽查過程中發(fā)現(xiàn)的問題與被稽查者討論更正及預(yù)防方案介紹稽查報告程序,稽查要點(diǎn),過程規(guī)范訪談：開場會議、在過程中的詢問、總結(jié)會議現(xiàn)場觀察審閱：研究者文件夾中的文件結(jié)果科學(xué)可靠病例記錄表的填寫...受試者的權(quán)益?zhèn)惱?/p>

56、委員會的審評ICF的內(nèi)容及其批準(zhǔn)知情同意的過程AE及SAE的報告和處理研究者的職責(zé),現(xiàn)場核查流程,開場會 與研究團(tuán)隊(duì)面談 中心組織構(gòu)架

57、 研究進(jìn)行，倫理指導(dǎo) 審閱研究檔案

58、 必要文件 所有受試者簽署的ICF研究中心 原始數(shù)據(jù)核查

59、 原始文件與CRF AE/SAE報告 研究藥物清點(diǎn)

60、/依從性 訪查設(shè)備/藥品存放 稽查結(jié)束后的討論,,,,,,,,稽查報告,稽查報告原則稽查報告是一份重要的QA意見必須高質(zhì)量必須反映稽查的執(zhí)行必須帶來附加值必須是一份簡潔易懂的獨(dú)立文件,稽查報告

61、,一份稽查報告的典型要點(diǎn)行政信息唯一的稽查號和標(biāo)準(zhǔn)頁眉被稽查的化合物/試驗(yàn)/研究中心/過程負(fù)責(zé)稽查活動的操作人員稽查員及稽查日期（內(nèi)部/現(xiàn)場）稽查報告分發(fā)表（回復(fù)者/抄送者）執(zhí)行摘要目的、范圍和方法相關(guān)背景信息發(fā)現(xiàn)和建議附件或附錄，如有需要,稽查報告,發(fā)現(xiàn)及建議發(fā)現(xiàn)及建議清單一份精簡的描述，被事實(shí)或以適用標(biāo)準(zhǔn)作為參考的客觀依據(jù)所證實(shí)發(fā)現(xiàn)按相關(guān)類別分類嚴(yán)重性/重要性分級稽查發(fā)現(xiàn)的共性或個性稽查回應(yīng)說明常

62、用附件數(shù)據(jù)不一致的列表支持某些發(fā)現(xiàn)的復(fù)印件,稽查報告,稽查報告的過程 總結(jié)會 稽查結(jié)束后將稽查發(fā)現(xiàn)告示被稽查者 約1個月 起草稽查報告至被稽查者

63、 約1個月 被稽查者的回應(yīng)及總結(jié)會議（如需要） 與被稽查者討論行為計(jì)劃 約1個月 最終的稽查報告合并行為計(jì)劃 至被稽查者和管理層 行為計(jì)劃實(shí)施的跟蹤 根據(jù)稽查報告中確定的時間