乙肝流行現(xiàn)狀分析

1、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 Peking University Health Science Center,,我國乙型肝炎流行現(xiàn)狀,微生物學(xué)系,莊輝,,,我國乙型肝炎發(fā)病率是否逐 年上升?,2006年全國乙型肝炎血清流 行病學(xué)調(diào)查的初步結(jié)果,1,,我國乙型肝炎發(fā)病率是否逐年上升?,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,我國乙型肝炎報(bào)告發(fā)病率,發(fā)病率 (/10萬),,,中國CDC報(bào)告,3,年份,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,構(gòu)成比 (%),我國1990~2005年各型病毒性肝炎的構(gòu)成變化 (中國CDC報(bào)告),,非

3、甲非乙,,未分型,,乙肝,,甲肝,,丙肝,,戊肝,1990,1992,1994,1996,1998,2000,2002,2004,1991,1993,1995,1997,1999,2003,2001,2005,2003年21 145例,2004年37 748例,2004年52 057例,丙肝,,,4,年份,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,

4、1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2001,2002,2003,2004,2005,發(fā)病率(1/10萬),,北京市全人群乙型肝炎發(fā)病率,,,,,,,,,,,,,,北京市CDC報(bào)告,年份,5,年份,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,1990~2005年上海市一般人群乙型肝炎發(fā)病率,上海市CDC報(bào)告,1990,

5、1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2001,2002,2003,2004,2005,6,發(fā)病率(1/10萬),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2001,2002,2003,2004,2

6、005,發(fā)病率 (/10萬),山東省1990~2005年乙型肝炎發(fā)病率,,,,山東省CDC報(bào)告,年份,7,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,12歲以下,美國1990~2004年報(bào)告的各年齡組急性乙型肝炎發(fā)病率,10,8,6,4,2,0,發(fā)病率 (/10萬),1990,1992,1994,1996,1998,2000,2002,2004,MMWR, 2005, 54(RR-16):1-32,,年份,8,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,12~19歲,12歲以下,美國1990~2004年報(bào)告的各年齡組急性乙型肝炎發(fā)病率,10,8,6,4,2,0,發(fā)病率 (/10萬),1990,1992,1994,1996,1998,2000,2002,2004,MMWR, 2005, 54(RR-16):1-32,,年份,9,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2

8、0歲以上,12~19歲,12歲以下,美國1990~2004年報(bào)告的各年齡組急性乙型肝炎發(fā)病率,10,8,6,4,2,0,發(fā)病率 (/10萬),1990,1992,1994,1996,1998,2000,2002,2004,MMWR, 2005, 54(RR-16):1-32,,年份,10,,,,,,,,,,,,,,,,,1990,1992,1994,1996,1998,2000,2002,2004,,,,,,,,,,,,,,,,7,6,

9、3,2,1,0,4,5,,,,,,,,,發(fā)病率 (/10萬),亞太人,,MMWR, 2005, 54(RR-16):1-32,美國1990~2004年報(bào)告的19歲以下不同民族急性乙型肝炎發(fā)病率,年份,11,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1990,1992,1994,1996,1998,2000,2002,2004,,,,,,,,,,,,,,,,7,6,3,2,1,0,4,5,,,,,,,,,發(fā)病率 (/10萬),亞太

10、人,黑人,,,MMWR, 2005, 54(RR-16):1-32,美國1990~2004年報(bào)告的19歲以下不同民族急性乙型肝炎發(fā)病率,年份,12,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1990,1992,1994,1996,1998,2000,2002,2004,,,,,,,,,,,,,,,,7,6,3,2,1,0,4,5,,,,,,,,,發(fā)病率 (/10萬),亞太人,黑人,美國印第安/阿拉斯加土著人,,,

11、,MMWR, 2005, 54(RR-16):1-32,,美國1990~2004年報(bào)告的19歲以下不同民族急性乙型肝炎發(fā)病率,年份,13,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1990,1992,1994,1996,1998,2000,2002,2004,,,,,,,,,,,,,,,,7,6,3,2,1,0,4,5,,,,,,,,,發(fā)病率 (/10萬),亞太人,黑人,美國印第安/阿拉斯加土著人,西

12、班牙人,,,,,MMWR, 2005, 54(RR-16):1-32,,美國1990~2004年報(bào)告的19歲以下不同民族急性乙型肝炎發(fā)病率,年份,14,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1990,1992,1994,1996,1998,2000,2002,2004,,,,,,,,,,,,,,,,7,6,3,2,1,0,4,5,,,,,,,,,美國1990~2004年報(bào)告的19歲以下不

13、同民族急性乙型肝炎發(fā)病率,發(fā)病率 (/10萬),亞太人,黑人,美國印第安/阿拉斯加土著人,西班牙人,白人,,,,,,MMWR, 2005, 54(RR-16):1-32,,年份,15,Harpaz et al. JInfect Dis 2000; 181:413-8; CDC,美國新生兒乙肝免疫成效,,乙肝攜帶率 (%),免疫前,免疫后,阿拉斯加本土兒童,0~5歲,6~10歲,3,0,8,0,夏威夷 6~8歲,1.6,0.4,亞裔母親

14、生的嬰兒,6.6,0.6,,,,1~10 歲,16,歐洲部分國家一般人群HBsAg流行率(%),挪威丹麥英國比利時(shí)德國法國希臘意大利,CDC 1991,WHO 2002,,,,國家,<2<2<2<2<2<22.82.8,~0.50.1-0.2<1~0.7<0.62 0.2 2.1 0.9,CDC 1991; WHO World Health

15、Report 2002; BMS Colloqua 2003-4,17,歐洲及其他地區(qū)國家一般人群HBsAg流行率(%),葡萄牙土耳其捷克波蘭斯洛伐克西班牙阿爾及利亞以色列,CDC 1991,WHO 2002,,,,國家,2.87.82~82~82~82~82~8<2,1~26.6<11~2<11.20.780.65,CDC 1991; WHO World Health Rep

16、ort 2002; BMS Colloqua 2003-4,18,,,,,,,,,,,,,,National Immunization Survey, CDC,1992~2003年美國19~35月齡幼兒乙肝疫苗覆蓋率,,,,,,,,1992年實(shí)施新生兒計(jì)劃免疫,,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2001,2002,2003,覆蓋率 (%),0,20,40,60,80,1

17、00,年份,19,1992年實(shí)施新生兒計(jì)劃免疫,,,,,,,,,,,,,,National Immunization Survey, CDC,1992~2003年美國19~35月齡幼兒乙肝疫苗覆蓋率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2001,2002,2003,覆蓋率 (%),0,20,40,60,80,100,HBV發(fā)病率 (

18、/10萬),年份,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,< 50%,75~80%,? 90%,全國乙型肝炎疫苗覆蓋率調(diào)查 (1999),西藏8%,,云南44%,貴州25%,,江西41%,,重慶41%,,湖北47%,陜西39%,新疆40%,,甘肅46%,,青海31%,(10 省),,50~7%,( 8 省),( 9 省),,,( 4 省),,我國各省市自治區(qū)嬰兒接種乙型肝炎疫苗的覆

19、蓋率,,,,城市：88.5%農(nóng)村：62.7%平均：70.7%,21,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,覆蓋率(%),,,西藏,貴州,新疆,云南,甘肅,四川,江西,重慶,湖北,陜西,青海,廣西,湖南,浙江,寧夏,廣東,山西,上海,江蘇,安徽,福建,天津,內(nèi)蒙古,河南,北京,山東,遼寧,吉林,河北,海南,黑龍江,覆蓋率:

20、 28.6%~99.8% (平均89.4%),,,全國HepB3覆蓋率調(diào)查, 2004(調(diào)查2003年1~9月出生的 41 826 名兒童),,,,22,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,20.0,40.0,60.0,80.0,100.0,1989,,合計(jì),,城市,,農(nóng)村,1989~2005年北京市新生兒乙型肝炎疫苗全程接種率,,,,,,,,,,,,

21、,,,,,,,,1991,1993,1995,1997,1999,2001,2003,2005,北京市CDC報(bào)告,覆蓋率 (%),23,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,20.0,40.0,60.0,80.0,100.0,1989,,合計(jì),,城市,,農(nóng)村,1989~2005年北京市新生兒乙型肝炎報(bào)告發(fā)病率及疫苗全程接種率,,,,,,,,,,,,,,,,

22、,,,,1991,1993,1995,1997,1999,2001,2003,2005,,乙肝報(bào)告發(fā)病率,北京市CDC報(bào)告,覆蓋率 (%),24,年份,年份,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,95.0,96.0,97.0,98.0,9.09,100.0,1992,1994,1996,1998,2000,2002,2004,2006,上海市1992~2006年乙型肝炎疫苗全程接種率,,,,,上海市CDC報(bào)告,25,乙肝疫苗接種率

23、 (%),年份,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,95.0,96.0,97.0,98.0,99.0,100.0,1992,1994,1996,1998,2000,2002,2004,2006,上海市1992~2006年乙型肝炎報(bào)告發(fā)病率及疫苗全程接種率,,,,,,乙肝報(bào)告發(fā)病率,乙肝疫苗全程接種率,上海市CDC報(bào)告,26,乙肝疫苗接種率 (%),,為什么全球接種乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎發(fā)病率均下降，惟獨(dú)我國乙型肝炎發(fā)病率卻

24、逐年上升?,乙型肝炎疫苗覆蓋率調(diào)查結(jié)果是假的,乙型肝炎疫苗覆蓋率調(diào)查結(jié)果是真的，但乙型肝炎疫苗是假的,乙型肝炎疫苗覆蓋率調(diào)查結(jié)果和乙型肝炎疫苗是真的，但發(fā)病報(bào)告有問題,,,,27,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1~,2~,3~,4~,5~,6~,10~,15~,20~30,0,2,4,6,8,10,12,HBsAg 流行率 (%),年齡 (歲),2002年,1992~1995年,2.2,3.6,4.5,

25、8.5,10.2,10.5,,,2.2,2.4,4.8,7.1,9.2,9.7,12.0,11.7,11.2,12.7,11.5,10.5,13,1992、 2002年全國30歲以下人群HBsAg流行率年齡分布,戴志澄, 祁國明. 中國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1997:39-59; 梁曉峰, 等. 中華流行病學(xué)雜志, 2005, 26:655-658,28,,,,,,,,,,,,,,,1~,5~,10~,1

26、5~,20~,25~,30~,35~,40~,0,2,4,6,8,10,12,HBsAg流行率 (%),2006年,1992年,1992與2006年北京一般人群HBsAg流行率年齡分布,年齡(歲),戴志澄, 祁國明. 中國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1997:39-59; 梁曉峰, 等. 中華流行病學(xué)雜志, 2005, 26:655-658,,,,50~,60~,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.6

27、,2.4,5.2,8.5,10.9,3.8,6.7,6.4,6.9,6.4,0.0,0.0,0.9,0.4,1.1,4.6,4.0,5.7,5.5,4.4,3.2,2006年總?cè)巳?.7%,1992年總?cè)巳?.8%,2006年5歲以下0.44%,1992年5歲以下2.54%,29,上海市對(duì)1045名兒童乙型肝炎疫苗免疫后10年的效果觀察,HBsAg陽性率為0.47%抗-HBc陽性率為1.69%乙肝疫苗接種前同年齡組HBsAg

28、攜帶率為7.42%,,30,8省監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作乙型肝炎病例報(bào)告水平調(diào)查,8省共抽取95家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中省級(jí)8家，地市級(jí)15家， 縣區(qū)級(jí)36家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)36家。其中省、地、縣級(jí)抽取2004 年報(bào)告乙型肝炎病例最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)為隨機(jī)抽取從抽取的每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選取2004年報(bào)告乙型肝炎病 例最多的科室，該科室的所有醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象，共 調(diào)查594名醫(yī)務(wù)人員,,31,我國病毒性肝炎監(jiān)測(cè)試點(diǎn)省及縣區(qū),四川,甘肅,河南,山

29、東,吉林,廣東,浙江,北京,32,,,,,,,,,,7%急性,62%慢性,31%未分型,2005年1~3月報(bào)告的乙型肝炎病例構(gòu)成,中國CDC報(bào)告,33,,,,,,,,,,,30.1%臨床診斷,0.1%疑似病例,66.8%實(shí)驗(yàn)室診斷,,,3.1%攜帶者,報(bào)告的乙型肝炎病例構(gòu)成,中國CDC報(bào)告,34,調(diào)查了寧波市55所醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn),對(duì)寧波市醫(yī)務(wù)人員掌握乙型肝炎報(bào)告和診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查,對(duì)乙肝報(bào)告對(duì)象了解正確率35.0%；對(duì)各類乙型肝炎臨床診斷

30、標(biāo)準(zhǔn)了解正確率11.0％；對(duì)乙型肝炎急性、慢性和未分型標(biāo)準(zhǔn)了解正確率9.8%,調(diào)查醫(yī)院診斷為乙型肝炎的800患者,原醫(yī)院診斷與本次調(diào)查的一致率為53.5% 不一致率為46.5% 診斷為乙型肝炎患者中， 26.90%無乙型肝炎病史或感染史、無 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,,中國CDC報(bào)告,35,,2006年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查初步結(jié)果,36,1979、19

31、92、2002和2006年4次全國血清流行病學(xué)調(diào)查,,1979,1992,2002,2006,HBV 攜帶率,5歲以下兒童攜帶率,8.8%,目標(biāo)人群,277,186,調(diào)查的省份數(shù),29,調(diào)查的縣數(shù)目,209,檢測(cè)方法,RPHA,8.9%,*Disease surveillance sites,National Surveys for HBV Prevalence, 1979, 1992, 2002, and 2006,,37,1979、

32、1992、2002和2006年4次全國血清流行病學(xué)調(diào)查,,1979,1992,2002,2006,HBV 攜帶率,5歲以下兒童攜帶率,8.8%,目標(biāo)人群,277,186,調(diào)查的省份數(shù),29,調(diào)查的縣數(shù)目,209,檢測(cè)方法,RPHA,8.9%,*疾病檢測(cè)點(diǎn),,,9.7%,67,124,30,145*,RIA,9.8%,,1979、1992年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查,38,1979、1992、2002和2006年4次全國血清流行病學(xué)調(diào)查,,

33、1979,1992,2002,2006,HBV 攜帶率,5歲以下兒童攜帶率,8.8%,目標(biāo)人群,277,186,調(diào)查的省份數(shù),29,調(diào)查的縣數(shù)目,209,檢測(cè)方法,RPHA,8.9%,,9.7%,67,124,30,145*,RIA,9.8%,,8.2%,62,159,31,132,EIA,3.1%,,*疾病檢測(cè)點(diǎn),1979、1992、2002年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查,39,1979、1992、2002和2006年4次全國血清流行病學(xué)

34、調(diào)查,,1979,1992,2002,2006,HBV 攜帶率,5歲以下兒童攜帶率,8.8%,目標(biāo)人群,277,186,調(diào)查的省份數(shù),29,調(diào)查的縣數(shù)目,209,檢測(cè)方法,RPHA,8.9%,,9.7%,67,124,30,145*,RIA,9.8%,,8.2%,62,159,31,132,EIA,3.1%,,6.97,81,950,31,160*,EIA,1.1,*疾病檢測(cè)點(diǎn),1979、1992、2002、2006年全國乙型肝炎流行病

35、學(xué)調(diào)查,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1~,5~,10~,15~,20~,30~,40~,50~,0,2,4,6,8,10,12,,9.7,10.2,11.3,10.5,11.5,9.9,9.3,7.6,,年齡 (歲),,,,,,,,,,1979、1992、2002年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查一般人群HBsAg流行率,HBsAg 流行率 (%),* 預(yù)計(jì)流行率,1979、1992、2002年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查,

36、1992,2006*,1.1,1.4,41,,,HBsAg流行率(%),2006,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1~9歲兒童HBsAg流行率比較,年齡(歲),,,,1992,1~2~3~4~5~6~7~8~9~,0.691.011.111.461.170.941.001.752.33,9.027.489.058.499.44,,7.84,42,1992年與2006年乙型肝炎流行病學(xué)

37、調(diào)查結(jié)果比較,1992年,2006年,HBsAg流行率 (%),,,9.75,6.97,HBsAg攜帶者人數(shù),1.2億,9,000萬,流行強(qiáng)度,高,中,2020年,~3,4,000萬,低,,攜帶者人數(shù)減少,3,000萬,8,000萬,經(jīng)濟(jì)損失減少(元)＊,9143億,24,382億,陳興寶, 等. 肝臟，2002, 7(2):79-81 共調(diào)查1 395例慢性乙肝，來自1所市級(jí)、1所區(qū)級(jí)傳染病院、2所市級(jí)綜合醫(yī)院，每