北京市朝陽(yáng)區(qū)基于社區(qū)的成人乙肝血清學(xué)流行現(xiàn)狀及成人乙肝疫苗接種可行性研究.pdf

1、研究背景和意義:
　　乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱“乙肝”）是危害人類(lèi)健康的最主要疾病之一，據(jù)WHO報(bào)告，截至2014年7月，全球每年大約78萬(wàn)人死于乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的急慢性肝臟疾病。我國(guó)現(xiàn)有的慢性乙肝病毒感染者大約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者大約2000萬(wàn)人。自1992年起我國(guó)將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，5歲以下兒童乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率由1992年的9.67％下降到2006年的0.96％，但15-59

2、歲年齡組人群HBsAg攜帶率仍然高達(dá)8.57％。北京市5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率由1992年的1.74％下降到2006年的0.00％，15-59歲年齡組人群HBsAg攜帶率由6.43％下降到4.31％。這些調(diào)查結(jié)果均顯示成人HBsAg攜帶率下降水平遠(yuǎn)不及廣泛接種乙肝疫苗的兒童人群。
　　北京市疾病預(yù)防控制中心國(guó)家“十二五”艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治項(xiàng)目結(jié)合2014年朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展的社區(qū)診斷調(diào)查，在朝陽(yáng)區(qū)的43個(gè)

3、社區(qū)進(jìn)行了乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，以了解朝陽(yáng)區(qū)乙肝流行現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，探索未來(lái)能否利用定期開(kāi)展的社區(qū)診斷調(diào)查進(jìn)行社區(qū)成人乙肝病毒感染狀況監(jiān)測(cè)，并嘗試在乙肝表面抗原、表面抗體（抗-HBs）雙陰性（以下簡(jiǎn)稱“乙肝雙陰性”）成人中開(kāi)展乙肝疫苗接種服務(wù)。
　　目的:
　　了解2014年北京市朝陽(yáng)區(qū)18歲及以上成人乙型肝炎病毒表面抗原和表面抗體流行狀況及其相關(guān)影響因素，探討在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開(kāi)展成人乙肝雙陰性篩查和乙肝疫苗接種的可行性

4、。
　　方法:
　　整個(gè)研究包括乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，乙肝血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果告知及實(shí)施乙肝疫苗接種兩部分。
　　1、乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查:在朝陽(yáng)區(qū)43個(gè)社區(qū)2014年社區(qū)診斷調(diào)查問(wèn)卷中，對(duì)18歲以上成人加入乙肝相關(guān)內(nèi)容并采集5ml靜脈血進(jìn)行HBsAg和抗-HBs檢測(cè)。問(wèn)卷調(diào)查工作采用集中或入戶調(diào)查方式由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)居委會(huì)工作人員完成。HBsAg和抗-HBs血清學(xué)檢測(cè)采用北京萬(wàn)泰生物技術(shù)公司提供的酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELIS

5、A)試劑雙抗體夾心法，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)驗(yàn)室完成。
　　本文對(duì)完成18歲及以上成人HBsAg或抗-HBs檢測(cè)1000份以上的社區(qū)數(shù)據(jù)采用SAS9.3進(jìn)行分析。用logistic回歸模型對(duì)HBsAg陽(yáng)性率進(jìn)行單因素和多因素回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性判斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　2、乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查社區(qū)組織實(shí)施過(guò)程和檢測(cè)結(jié)果告知及雙陰人群乙肝疫苗接種工作:(1)抽取三個(gè)社區(qū)作為典型社區(qū)，采用現(xiàn)場(chǎng)觀察記錄或訪

6、談（電話或當(dāng)面訪談）工作人員的方式收集社區(qū)如何組織調(diào)查和體檢，如何向受檢者反饋體檢結(jié)果以及如何動(dòng)員、實(shí)施乙肝雙陰性成人乙肝疫苗接種等有關(guān)信息，描述三個(gè)社區(qū)開(kāi)展乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查和疫苗接種的過(guò)程及其優(yōu)缺點(diǎn);(2)依據(jù)各社區(qū)2013年12月至2015年1月上報(bào)至朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心的疫苗接種數(shù)據(jù)，描述并比較不同類(lèi)型社區(qū)乙肝疫苗接種情況。
　　結(jié)果:
　　1.調(diào)查對(duì)象的基本人口學(xué)特征
　　從2013年12月至2015年1

7、月朝陽(yáng)區(qū)全部42個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，完成18歲及以上成人HBsAg或抗-HBs檢測(cè)1000人以上的有35(83.33％)個(gè)，其中完成2500人的社區(qū)為20(47.62％)個(gè)。這35個(gè)社區(qū)中包含了朝陽(yáng)區(qū)全部19個(gè)地區(qū)社區(qū)，另外16個(gè)為街道社區(qū)，占全部街道社區(qū)的約70％。
　　上述35個(gè)社區(qū)納入分析調(diào)查對(duì)象共78100名，平均年齡53歲，男性占42.43％;職業(yè)分布上以離退休人員比例最高(40.87％)，其次是商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員(17

8、.81％);北京戶籍占73.12％，其中大于50歲人群占66.83％，而外地戶籍以小于50歲者為主(65.29％);來(lái)自地區(qū)社區(qū)的調(diào)查對(duì)象占54.25％。
　　2.乙肝表面抗原、表面抗體分布特征
　　35個(gè)社區(qū)HBsAg粗陽(yáng)性率2.24％(95％CI:2.13％-2.34％)，以40-44歲年齡組陽(yáng)性率最高3.00％(95％CI:2.56％-3.44％)，18-24歲年齡組最低1.69％(95％CI:1.29％-2.09％)

9、;男性HBsAg陽(yáng)性率略高于女性(2.45％ vs.2.07％，P＜0.01);農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員，生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員，商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員，未就業(yè)人員的HBsAg陽(yáng)性率都在2.00％以上，高于國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人，辦事人員和有關(guān)人員，專業(yè)技術(shù)人員，軍人等，職業(yè)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=58.77，P＜0.01);35個(gè)社區(qū)間HBsAg陽(yáng)性率差距較大，最高10.68％，最低0.24％。將社區(qū)按照街道和地區(qū)劃分后，

10、地區(qū)社區(qū)平均HBsAg陽(yáng)性率高于街道社區(qū)(2.44％vs.1.98％，P＜0.01)。京籍調(diào)查對(duì)象HBsAg陽(yáng)性率低于外地戶籍者(1.97％ vs.2.98％，P＜0.01)。
　　35個(gè)社區(qū)乙肝表面抗體總陽(yáng)性率為30.85％(95％CI:30.53％-31.18％)，最高和最低年齡組分別為18-24歲組（38.10％，95％CI:36.58％-39.61％）和75-歲組(28.88％,95％CI:27.62％-30.15％)。<

11、br>　　35個(gè)社區(qū)HBsAg、抗-HBs總雙陰性率66.96％（95％CI:66.69％-67.35％），各年齡組相差不大;抗-HBs水平（7.71％-53.82％）以及HBsAg、抗-HBs雙陰性率（43.54％-91.06％）社區(qū)間差異很大;抗-HBs水平各職業(yè)人群除軍人外，都在30.00％左右，差異不大。
　　3.乙肝表面抗原陽(yáng)性率影響因素分析
　　單因素分析結(jié)果顯示，HBsAg陽(yáng)性率危險(xiǎn)因素有:35-54歲中青年、

12、男性、地區(qū)社區(qū)、外地戶籍、有乙肝既往史、有乙肝家族史、血制品使用史、手術(shù)史（P值均小于0.05）。
　　將年齡、性別、社區(qū)性質(zhì)、戶籍、乙肝既往史、乙肝家族史、血制品使用史、乙肝疫苗接種史、手術(shù)史納入多因素分析模型，分析結(jié)果顯示，HBsAg陽(yáng)性率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有男性、年齡35歲以上、地區(qū)社區(qū)、外地戶籍、有乙肝既往史、乙肝家族史。
　　多因素調(diào)整后社區(qū)間HBsAg調(diào)整陽(yáng)性率差異仍舊明顯，33個(gè)社區(qū)HBsAg調(diào)整陽(yáng)性率變動(dòng)在0.2

13、3％-3.73％之間，一個(gè)社區(qū)HBsAg調(diào)整陽(yáng)性率接近0％，但是有一個(gè)社區(qū)HBsAg調(diào)整陽(yáng)性率仍舊高達(dá)9.85％。
　　4.各社區(qū)開(kāi)展乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查和乙肝血清學(xué)結(jié)果告知及乙肝疫苗接種的方式和結(jié)果不同。在有疫苗接種數(shù)據(jù)的31個(gè)社區(qū)中，平均乙肝疫苗第一針接種率27.20％;僅有15個(gè)社區(qū)已經(jīng)開(kāi)展第三針疫苗接種，平均第三針接種率7.07％。街道社區(qū)第一、二、三針接種率都低于地區(qū)社區(qū)。每個(gè)社區(qū)接種率高低與社區(qū)需接種的雙陰人數(shù)關(guān)系不大

14、。
　　結(jié)論:
　　北京市朝陽(yáng)區(qū)HBsAg流行率已處在中等偏低水平，但中老年和外地戶籍人群HBsAg陽(yáng)性率相對(duì)較高;各社區(qū)HBsAg、抗-HBs陽(yáng)性率差距較大的原因有待進(jìn)一步探討。
　　本研究顯示，男性、年齡35歲以上、地區(qū)社區(qū)、外地戶籍、有乙肝既往史和乙肝家族史是HBV感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　經(jīng)過(guò)9-14個(gè)月的工作，社區(qū)成人乙肝疫苗三針全程接種率仍舊很低。
　　如何進(jìn)一步降低朝陽(yáng)區(qū)成人乙肝病毒感染水平，