在邊遠農(nóng)村地區(qū)實施不同乙肝疫苗接種策略的可行性和有效性研究.pdf

1、目的:評價我省邊遠農(nóng)村地區(qū)提高乙肝疫苗首針及時接種率不同策略的可行性和有效性及對乙肝疫苗免疫接種率和及時接種率的影響。 方法:本次研究共設四個組,其中三個為實驗組,分別實施不同的乙肝疫苗接種策略,一個為對照組按原有模式運作。第一組實施標準乙肝疫苗接種策略即瓶裝乙肝疫苗在冷鏈內使用;第二組實施瓶裝乙肝疫苗冷鏈外使用策略;第三組實施HB-UNIJECT<'TM>疫苗冷鏈外使用策略。在研究策略實施前,同時對三個實驗組開展基線調查,并將

2、每個實驗組基線調查結果與其實施一年后的終期調查結果及對照組的調查結果進行比較,分析和評價不同策略對研究地區(qū)乙肝疫苗的全程接種率和乙肝疫苗首針及時接種率的影響。通過終期的血清學調查,分析和評價乙肝疫苗冷鏈外免疫策略的有效性。終期通過對接種員和培訓員的訪談,了解本研究實施中存在的問題和好的經(jīng)驗,并利用常規(guī)免疫監(jiān)測及定期督導來動態(tài)了解本研究的進展情況和存在的問題,根據(jù)具體情況,及時對實施方案進行調整,確保此項研究的實施質量。除訪談資料外,其它

3、調查資料均按照調查表的要求進行調查,并將調查結果錄入EPIDATA數(shù)據(jù)庫,資料分析采用EXCEL和SPSS軟件。 結果:1、三種研究策略均使研究地區(qū)的兒童乙肝疫苗首針及時接種率得到了提高,且不同的免疫策略組間的差異有統(tǒng)計學意義。第三組的乙肝疫苗首針及時接種率最高(75.2[％]),其次為第二組(67.8[％])、第一組(57.9[％])。即冷鏈外存放乙肝疫苗組的兒童的乙肝疫苗首針及時接種率高于冷鏈內組,特別是使用UNIJECT<

4、'TM>的第三組。 2、乙肝疫苗首針不及時接種的最主要原因是兒童家長不知道要為兒童及時接種乙肝疫苗,其百分率在基線占62.2[％],終期占13.3[％],其次是距離接種點遠(終期占4.0[％])和出生時低體重(在醫(yī)院出生的兒童,終期構成比占23.9[％])。 3、策略實施后在家出生的孩子的首針及時接種率提高較大,由村醫(yī)或接生人員接種的百分率同樣提高較大。 4、實驗組表面抗體陽轉率在88.7[％]～92.1[％]之

5、間,差異無統(tǒng)計學意義。在乙肝疫苗表面抗體陽轉的兒童中,有90.2[％]的兒童其抗體達到了保護水平(≥10MIU/M1),抗體滴度的倒數(shù)在75～85之間,三組之間差異無統(tǒng)計學意義,平均抗體滴度的倒數(shù)為79.0。 5、在研究的全過程中，冷鏈內和冷鏈外組均沒有發(fā)現(xiàn)疫苗接種后嚴重不良反應。 6、通過對參與研究的接種員、培訓員和督導員的訪談了解到，接種員都非常愿意使用uniject<'TM>(預充式注射器)進行預防接種，他們認為與

6、AD(自毀型)注射器和普通一次性注射器相比，Uniject<'TM>注射器培訓容易，使用簡單，攜帶方便，尤其是上門接種時十分方便。另外Uniject<'TM>更容易接種完整劑量的疫苗，還可以節(jié)省大約70％的接種時間。部分接種員還認為，由于Uniject<'TM>使用方法很容易被村醫(yī)掌握，因而在一定程度上可提高乙肝疫苗首針及時接種率。接種員和督導員認為，本研究開展的培訓、宣傳動員和督導對提高乙肝疫苗接種率和首針及時接種率起到了積極作用。

7、 結論：提前將乙肝疫苗常溫下存儲于村醫(yī)或接生員診室，由村醫(yī)在兒童出生后24小時內為其及時接種第一針的策略是可行的和有效的，在邊遠貧困地區(qū)特別是住院分娩率較低的地區(qū)，能大大提高乙肝疫苗首針及時接種率。村級衛(wèi)生工作者參與乙肝疫苗首針接種工作，對提高在家出生兒童的乙肝疫苗首針及時接種率起著重要作用。在研究的過程中，培訓、宣傳、動員和督導對提高乙肝疫苗首針及時接種率也起著一定的作用。HB—unijectTM所具備的優(yōu)點很適合基層村醫(yī)或接生