基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的農(nóng)村居民乙肝疫苗接種意愿和接種行為研究.pdf

1、研究背景:
　　 乙肝是病毒性肝炎中危害最嚴(yán)重的傳染性疾病，在全球死亡原因排序中居第10位。全球每年大約有100萬人死于慢性乙肝疾病，人數(shù)高達(dá)艾滋病感染者的8倍以上;我國是目前亞洲唯一的乙肝病毒高流行國家。城鄉(xiāng)比較來看，農(nóng)村地區(qū)乙肝發(fā)病率明顯高于城市，但農(nóng)村乙肝疫苗接種率卻顯著低于城市，農(nóng)村是乙肝疫苗接種的薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí)，與國外發(fā)病人群年齡分布不同，我國絕大多數(shù)乙肝病例(60％～80％)源于圍產(chǎn)期感染，不足3歲幼兒乙肝表面抗原陽

2、性率達(dá)12.5％，是人群慢性感染的主要原因。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種乙肝疫苗是切斷乙肝母嬰傳播最關(guān)鍵的手段。目前我國已將新生兒乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫管理，但由于監(jiān)護(hù)人認(rèn)知水平有限等原因，首針及時(shí)接種仍無法完全保證。絕大部分省份乙肝疫苗接種率已達(dá)95％，但是新生兒首針及時(shí)接種率卻徘徊在70％左右。與此同時(shí)，近期我國成人乙肝發(fā)病率有死灰復(fù)燃的趨勢，總?cè)巳翰《拘愿窝椎陌l(fā)病率和死亡率仍呈現(xiàn)上升趨勢，總?cè)巳阂腋伪砻婵乖瓟y帶率和乙肝病毒感染率

3、也未明顯下降。2009年病毒性肝炎在所有甲乙類傳染病發(fā)病率中仍高居榜首，而且隨著人均壽命的提高，成人乙肝表面抗原攜帶率并不會(huì)出現(xiàn)明顯下降。
　　 接種乙肝疫苗是防控乙肝病毒傳播最有效的手段，然而由于資源有限，人群普種乙肝疫苗在我國尚不可行?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，人群乙肝和乙肝疫苗知識(shí)匱乏會(huì)阻礙乙肝疫苗的接種;并且在乙肝疫苗接種政策一定的情況下，個(gè)體認(rèn)知水平可能會(huì)起關(guān)鍵作用。而我國農(nóng)村居民對乙肝和乙肝疫苗的認(rèn)知水平相對較低;并且以往研究也

4、未對該因素進(jìn)行系統(tǒng)界定和分析，僅是采取一個(gè)或幾個(gè)相關(guān)問題直接作為變量，或簡單運(yùn)用知識(shí)打分的方式轉(zhuǎn)化成變量進(jìn)行研究，難以量化個(gè)體乙肝和乙肝疫苗認(rèn)知水平及其作用程度。同時(shí)，現(xiàn)有研究較少關(guān)注個(gè)體乙肝疫苗接種意愿，將接種意愿和接種行為兩個(gè)階段相結(jié)合的研究更為欠缺，從而不能明確認(rèn)知水平對這兩個(gè)行為階段的不同影響，也就無法對處于不同行為階段人群制定針對性的認(rèn)知干預(yù)策略。因此，亟需系統(tǒng)測量人群乙肝和乙肝疫苗認(rèn)知水平，進(jìn)而評(píng)價(jià)個(gè)體認(rèn)知水平對乙肝疫苗接種

5、意愿和行為的影響，找出提高乙肝疫苗接種率的有效措施。
　　 本研究引入保護(hù)動(dòng)機(jī)理論主要關(guān)注個(gè)體乙肝和乙肝疫苗的認(rèn)知水平。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論假設(shè)個(gè)體保護(hù)動(dòng)機(jī)是個(gè)體所認(rèn)知威脅的嚴(yán)重性、個(gè)體對威脅的易感性、保護(hù)行為在抵御威脅方面的有效性和個(gè)體采取保護(hù)行為的能力等4個(gè)認(rèn)知因子的線性函數(shù)。大量研究已證明保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在解釋個(gè)體健康相關(guān)意愿和行為方面有重要作用，并已應(yīng)用到健康行為的相關(guān)研究當(dāng)中，但還未發(fā)現(xiàn)將其應(yīng)用于乙肝疫苗接種領(lǐng)域的定量研究。基于保

6、護(hù)動(dòng)機(jī)理論，本研究嘗試構(gòu)建個(gè)體認(rèn)知水平的系統(tǒng)測量指標(biāo)，生成保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子，使個(gè)體認(rèn)知水平有理論依據(jù)和定量結(jié)構(gòu)表達(dá)。同時(shí)，乙肝疫苗接種意愿和行為是一個(gè)系統(tǒng)連貫的過程，本研究也將接種意愿和接種行為相融合，來評(píng)價(jià)上述保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對乙肝疫苗接種意愿和行為整個(gè)過程的影響。這樣可以明晰乙肝疫苗接種領(lǐng)域個(gè)體認(rèn)知、意愿和行為之間的邏輯關(guān)系，具有重要理論意義;探索影響乙肝疫苗不同行為階段的特定認(rèn)知因素，有針對性地提高相應(yīng)人群認(rèn)知水平，使其克服其他因

7、素積極實(shí)現(xiàn)其子女乙肝疫苗首針及時(shí)接種和自身的主動(dòng)接種，減少乙肝病毒垂直感染和水平傳播，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。
　　 研究目的:
　　 本研究的總目標(biāo)是通過理論和實(shí)證研究，構(gòu)建我國農(nóng)村居民乙肝和乙肝疫苗認(rèn)知水平的保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子（疾病嚴(yán)重性因子、疾病易感性因子、反應(yīng)效能因子和自我效能因子），探索該因子對農(nóng)村居民乙肝疫苗接種意愿和接種行為的影響和作用程度，從而為我國乙肝疫苗免疫工作提供政策相關(guān)建議。具體研究目的包括:
　　

8、 (1)基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論探索合適的認(rèn)知水平測量方法，來測量農(nóng)村居民的乙肝和乙肝疫苗的認(rèn)知水平，生成保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各因子;
　　 (2)分析乙肝疫苗接種意愿和接種行為的影響因素，重點(diǎn)探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各因子對人群乙肝疫苗接種意愿和接種行為的作用及其作用程度;
　　 (3)在跨理論模型和乙肝疫苗免疫策略背景下對總樣本人群進(jìn)行分層研究，分析和比較保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各因子對接種意愿和接種行為的差異化影響，從而對不同政策背景、不同行為階段

9、的人群提供針對性建議。
　　 研究方法:
　　 本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，資料來自挪威國家研究局資助的研究項(xiàng)目《使用者付費(fèi)對中國乙肝疫苗覆蓋率的影響》2010-2011年基線調(diào)查。調(diào)查中，首先根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置抽取6個(gè)省的39個(gè)村，剔除失訪、拒答等原因，共得到6071戶中的21538個(gè)家庭成員資料。由于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論、保護(hù)意愿和行為研究都是基于個(gè)體水平，為保證樣本代表性，在家庭住戶抽樣中，根據(jù)擬抽取樣本量與實(shí)際家庭

10、住戶數(shù)目的關(guān)系，采用按規(guī)模大小成比例的概率抽樣與整群抽樣相結(jié)合的方法?？紤]到調(diào)查成本和方言問題，調(diào)查主要由來自當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院的大學(xué)生完成。調(diào)查收集的數(shù)據(jù)采用Data Easy數(shù)據(jù)錄入軟件進(jìn)行雙盲法錄入，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性。經(jīng)過數(shù)據(jù)校對整理后，用SPSS16.0及STATA10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)合跨理論模型“意愿——行為”理論，總樣本人群首先分層為接種意愿研究組和接種行為研究組。其次，考慮到乙肝疫苗免疫策略演變及1

11、5歲以下“查漏補(bǔ)種”政策的實(shí)施，接種行為組細(xì)分為:
　　 ①15歲以下行為組人群，分析指標(biāo)是乙肝疫苗首針及時(shí)接種行為;
　　 ②15歲及以上行為組人群，分析指標(biāo)為是否接種過乙肝疫苗;
　　 ③15歲及以上接種意愿組人群，分析指標(biāo)是將來是否打算接種乙肝疫苗。
　　 本研究通過將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各變量分解到乙肝和乙肝疫苗認(rèn)知水平的各個(gè)維度來生成保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子，構(gòu)建出個(gè)體認(rèn)知水平的測量工具;同時(shí)，引入跨理論模型將

12、個(gè)體乙肝疫苗接種意愿和接種行為整合成一個(gè)整體連貫的過程來分析，分別定量評(píng)價(jià)各保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對上述乙肝疫苗接種過程的影響及其作用程度。實(shí)證研究中，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各變量，采用李克特量表和社會(huì)學(xué)賦值方法測量各變量涉及的乙肝和乙肝疫苗各個(gè)方面，通過探索性因子分析，結(jié)合信度和效度分析生成本研究的關(guān)鍵變量——保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各因子;因變量采用上述乙肝疫苗接種意愿和接種行為指標(biāo);同時(shí)，通過對以往國內(nèi)外實(shí)證研究的綜述獲得針對各分層樣本人群的控制變量。依

13、據(jù)二分類的接種意愿和接種行為因變量選取非條件二分類Logistic多因素模型來探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子的作用和作用程度。
　　 主要研究結(jié)果:
　　 在乙肝疫苗接種意愿和接種行為分析中，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子的加入使原來僅包括單一控制變量的非條件二分類Logistic回歸模型擬合優(yōu)度有了一定提高，且保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以該因子對各分層樣本人群的乙肝疫苗接種意愿和接種行為具有影響，具體作用如下。
　　 (1)保

14、護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對接種意愿的影響
　　 在15歲及以上人群乙肝疫苗接種意愿分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的控制變量有:年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、收入水平、醫(yī)療衛(wèi)生可及性和地區(qū);保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子為疾病易感性因子，其作用程度為:在控制其他變量時(shí)，疾病易感性因子每增加一個(gè)單位，15歲及以上人群選擇將來會(huì)接種乙肝疫苗的概率是將來不接種的1.149倍，即認(rèn)為自己患乙肝的可能性越強(qiáng)，危險(xiǎn)因素越多，則選擇將來接種乙肝疫苗的概率越大。
　　

15、(2)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對接種行為的影響
　　 15歲以下人群乙肝疫苗首針及時(shí)接種行為中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的控制變量有:年齡、出生地點(diǎn)、收入水平和地區(qū);保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子中有顯著影響作用的是疾病嚴(yán)重性因子和疾病易感性因子。其中，在控制其他變量時(shí)，疾病嚴(yán)重性因子每增加一個(gè)單位，15歲以下人群首針及時(shí)接種乙肝疫苗的概率是首針未及時(shí)接種的1.127倍，即15歲以下人群監(jiān)護(hù)人對乙肝疾病的嚴(yán)重性感知越強(qiáng)，則選擇為子女首針及時(shí)接種乙肝疫苗的概率越大。

16、同樣，在控制其他變量的情況下，疾病易感性因子每增加一個(gè)單位，15歲以下人群首針及時(shí)接種乙肝疫苗的發(fā)生概率是首針未及時(shí)接種的1.145倍，即15歲以下人群監(jiān)護(hù)人認(rèn)為子女患乙肝的可能性越強(qiáng)，為子女首針及時(shí)接種乙肝疫苗的概率越大。
　　 15歲及以上人群乙肝疫苗接種行為研究中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的控制變量有:年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、外出情況、收入水平、醫(yī)療衛(wèi)生可及性和地區(qū);保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各因子中，有影響的是疾病易感性因子和自我效能因子

17、。其中，其他變量不變的情況下，疾病易感性因子每增加一個(gè)單位，15歲及以上人群接種乙肝疫苗的概率是不接種的1.506倍，即15歲及以上人群認(rèn)為自己患乙肝的可能性越強(qiáng)，危險(xiǎn)因素越多，則接種乙肝疫苗的概率越大。同樣，控制其他變量后，自我效能因子每增加一個(gè)單位，15歲及以上人群接種乙肝疫苗的概率是不接種的1.247倍，即15歲及以上人群對自己有時(shí)間有能力完成接種乙肝疫苗這項(xiàng)行為越有信心，則選擇接種乙肝疫苗的概率越大。
　　 結(jié)論和政策建

18、議:
　　 跨理論模型下，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對接種意愿和行為存在差異化影響，對于各組人群都要大力提高其對乙肝和乙肝疫苗的正確認(rèn)識(shí)，具體為:
　　 ①對于15歲及以上人群中未接種過乙肝疫苗且將來不打算接種者:認(rèn)知政策干預(yù)的重點(diǎn)是努力提高人群對乙肝易感性方面的認(rèn)識(shí)，比如乙肝的傳播途徑、流行現(xiàn)狀及流行趨勢等;
　　 ②為提高15歲以下人群的乙肝疫苗首針及時(shí)接種行為，首先要加強(qiáng)其監(jiān)護(hù)人對乙肝易感性方面的認(rèn)識(shí)，使其了解首針及

19、時(shí)接種在阻斷乙肝病毒傳播、降低人群易感性方面的作用;其次還要提高對這項(xiàng)疾病重要性的認(rèn)識(shí)，特別是嬰幼兒、兒童感染乙肝病毒的嚴(yán)重后果等方面;
　　 ③為提高15歲及以上人群的乙肝疫苗接種率，干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)在提高人群疾病易感性認(rèn)識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)關(guān)于乙肝疫苗接種時(shí)間、地點(diǎn)和接種形式等信息的傳播，為人群接種提供足夠信息和時(shí)間地點(diǎn)等方面的便利，同時(shí)，采取將乙肝疫苗接種納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)惠政策，使人群認(rèn)為接種乙肝疫苗不再是一件費(fèi)錢、

20、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力的事情。
　　 在政策具體實(shí)施方面，提出以下建議:
　　 (1)深入開展乙肝病情發(fā)展、傳播途徑、流行趨勢等方面的健康教育，繼續(xù)拓展關(guān)于乙肝疫苗效果、接種時(shí)間、地點(diǎn)和接種方式的信息宣傳，內(nèi)容要在保護(hù)動(dòng)機(jī)理論基礎(chǔ)上對不同人群具有針對性，形式要多樣化;
　　 (2)合理設(shè)定接種地點(diǎn)、時(shí)間和接種方式;
　　 (3)著眼于重點(diǎn)人群和弱勢群體，加大政府投入力度，增強(qiáng)接種政策吸引力，促進(jìn)人群自身及其子女乙肝疫