了解和預(yù)防心肌梗死

1、講 者 簡 介,潘俊杰，男，1977年出生，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，心內(nèi)科副教授。2000年參加工作以來，一直從事臨床一線工作，內(nèi)科功底深厚，理論和臨床經(jīng)驗豐富，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，深受病家好評，并多次獲得華山醫(yī)院優(yōu)秀黨員稱號。曾在海外獨立開展心血管內(nèi)科工作2年，具有豐富的心血管疾病診療經(jīng)驗。主要擅長：冠心病的診斷、藥物治療及支架植入；心律失常藥物治療及起搏器植入；高血壓診斷及藥物調(diào)整；高脂血癥；心力衰竭的綜合治療，對心內(nèi)科危重癥疾病的搶救有獨到的

2、經(jīng)驗。尤其對冠心病復(fù)雜病變的支架植入有較深的理解和造詣，每年獨立完成急診及平診手術(shù)300多例。 主要研究方向：冠心病的診斷及治療，主要從事動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展演變過程及急性冠脈綜合征中血栓形成的分子生物學(xué)機制及應(yīng)用性基礎(chǔ)研究和探索。主持國家自然科學(xué)基金一項、第二負(fù)責(zé)人參與國家自然科學(xué)基金面上項目實施二項以及主持復(fù)旦大學(xué)青年教師科研能力提升項目課題等多項課題，目前已發(fā)表論文10余篇，其中SCI文章5篇。先后入選復(fù)旦大學(xué)附屬

3、華山醫(yī)院優(yōu)秀人才計劃“華菁獎”、復(fù)旦大學(xué)“卓學(xué)計劃”。,專家門診時間：周五上午,了解和預(yù)防心肌梗死,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科 潘俊杰,心肌梗死 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。心肌梗死：是冠心病的嚴(yán)重類型，指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。,粥樣硬化斑塊,冠狀動脈閉塞的位置,,,動脈粥樣硬化斑塊是造成血管閉塞的首要原因管腔變得狹窄血栓形成,低密度脂蛋白沉積在動脈壁上，形成粥

4、樣硬化斑塊,,冠心病與哪些因素有關(guān),年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史,不可改變的因素,可以改變的因素,心肌梗死的誘發(fā)因素,凡增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動脈痙攣的體力或精神因素，都可使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗塞過勞：已經(jīng)有冠脈狹窄的患者做不能勝任的體力勞動激動：激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化暴飲暴食：進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高寒冷刺激：冬春寒冷

5、季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病較高便秘：便秘在老年人當(dāng)中十分常見,胸痛,最早，最突出癥狀,心肌梗死表現(xiàn)有哪些?,,心絞痛部位：胸骨后，咽部或在心前區(qū)，可向左肩、 腋下及左臂放射范圍：巴掌大小，向左肩臂手指內(nèi)側(cè)放射， 頜下放射性質(zhì)：緊縮、壓迫感，鈍痛時間：3-5分鐘，＜15分；舌下含服硝酸甘 油可緩解,心肌梗死時間長：持續(xù)≥20-30分鐘癥狀重：疼痛劇烈，胸悶、憋氣、出冷汗，甚至瀕死感硝酸甘油無

6、效：原來服硝酸甘油等可緩解，現(xiàn)服藥后無效伴隨其它癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹滿、心律失常，發(fā)熱等,發(fā)生心梗怎么辦？,,120,禁止一切活動不要過度緊張嚼服阿司匹林300mg舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸,急救措施－介入治療,球囊成形術(shù)－－擴張血管,支架術(shù)－－放入支架,,,閉塞的血管,如何防治心梗,,,肥胖,心肌梗死危險因素,牢記以下2條基本原則 1. 認(rèn)真改變生活方式 2. 堅持服用有證據(jù)、有預(yù)防作用的藥物,牢

7、記以下5項基本措施，遠離心肌梗死A.長期服藥-阿司匹林1，2B.嚴(yán)格控制血壓C.堅持降低膽固醇和戒煙D.合理飲食和控制糖尿病E.體育鍛煉和健康教育,,,,,,心腦血管疾病的患者，服用阿司匹林獲益遠遠大于風(fēng)險,腦梗或既往腦梗/TIA患者,冠心病患者,既往心肌梗死患者,急性心肌梗死患者,冠脈搭橋術(shù)后患者,Lancet 1997;349;1641-49,,安裝過心臟支架患者,心血管風(fēng)險自我評估,合并下述3項及以上危險因素者，建議服

8、用阿司匹林75-100mg/d年齡 男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后高血壓 血壓應(yīng)控制到6.22mmol/L(240mg/dL)或低密度脂蛋白膽固醇LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dL)糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L早發(fā)心血管疾病家族史 一級男性親屬發(fā)病<55歲，一級女性親屬發(fā)病<65歲（一級親屬：父母、子女以及同父母的兄弟姐

9、妹）肥胖 體重指數(shù)≥28kg/m 2吸煙,降壓藥要長期、規(guī)律服用,不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管如何長期、規(guī)律服用？定期監(jiān)測血壓“效不更方”血壓穩(wěn)定達標(biāo)后，不要隨便更換減藥,避免藥物漏服小竅門,每天同一時間服藥聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等將藥瓶放在容易看見的地方使用日歷提醒使用電子藥盒,防止便秘,吸煙可明顯增加發(fā)生心肌梗死的危險使血液中血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過性增高使“好”的高密度脂蛋

10、白膽固醇(HDL-C)減少,飲酒限量,酒要限量，少量的酒是健康的朋友，過量的酒是罪 魁禍?zhǔn)住?按我國的標(biāo)準(zhǔn)，乙醇（酒精）量應(yīng)控制在15克以內(nèi),合理飲食是一切治療的基礎(chǔ),目的 --保持良好營養(yǎng)，降低血液中膽固醇水平三原則--低脂、低膽固醇、低熱量合理飲食是降低膽固醇的基礎(chǔ)，可以使膽固醇降低2-8%,但也要控制攝入量,飲食調(diào)理,,粗糧細(xì)糧搭配吃少吃甜食如蛋糕低膽固醇要選擇頤養(yǎng)天年樂呵呵,最好的運動方式

11、：舒緩的運動，如步行,可按照一、三、五、七進行鍛煉“一”是每天至少鍛煉一次“三”是每次要鍛煉30分鐘以上“五”是每星期要鍛煉5次“七”是每次運動的（心率+年齡=170）,建議的鍛煉方式：步行、慢跑、游泳、扭秧歌、跳健身舞、爬山、騎自行車、跳繩、老年門球,太極拳等,保持樂觀平和的心態(tài)，知足常樂。 遇事不要激動，不要和家人、鄰居爭吵。 懂得享受生活，豐富業(yè)余愛好以淡薄心境。,注意控制不良情緒,當(dāng)精神緊張、激動或憤怒時，會誘