版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、從患者情志變化角度論治肺系病探析,胡海波青島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科,觀點背景,長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn),肺系病(哮病、肺脹?。┗颊咧写嬖谥欢ㄇ橹咀兓攸c,且該情志變化就是其臨床癥狀表現(xiàn)的一部分,可以作為辨證論治的客觀指征,推測患者臟腑虛實變化,進而指導(dǎo)中醫(yī)辨證論治。這些觀察結(jié)果,其中一些認識與現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)論有相同之處,如COPD患者易合并抑郁癥,可見,無論西醫(yī)、中醫(yī)都有關(guān)于疾病狀態(tài)下患者情志變化的認識。該觀點及認識,不同于傳統(tǒng)的“七情致病
2、”理論,是對現(xiàn)有肺系病中醫(yī)辨證論治的有益補充。,病例(一),王守桂,女,90歲,因“反復(fù)咳嗽喘憋6年,加重伴嗜睡1周”入院,刻下癥:喘憋重,稍動則劇,不能平臥,咳嗽,痰少,白粘不易咳出,嗜睡,心慌,頭暈、頭痛時有發(fā)作,不能站立,伴惡心欲嘔,口干口苦,納差,小便不利,大便干結(jié),多日一行。舌暗淡,苔薄白,脈沉弱。查體:嗜睡,形體肥胖,口唇紫紺,球結(jié)膜水腫,雙肺呼吸音低,可聞及干濕性啰音,心率90次/分,雙下肢輕度水腫。輔助檢查:肺CT示:慢
3、支、肺氣腫、肺纖維化等,血氣分析:PH7.39,PO2:73mmHg,Pco2:54mmHg,HCO3:32mmol/L(吸氧狀態(tài))。心電圖示:ST-T缺血性改變。既往有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、冠心病等病史。入院診斷:呼吸衰竭(II型)、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等。入院后西醫(yī)予抗感染、解痙平喘、利尿、擴冠及無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸等治療。中醫(yī)綜合脈證,四診合參,辨證陽虛血瘀證,治以溫陽活血為法,擬方溫肺湯加減。
4、,病例(一),處方如下: 桂枝9g 干姜9g 白芍9g 淫羊藿9g 半夏9g 陳皮12g 杏仁9g 五味子9g 丹參30g 牡蠣30g 地龍12g 甘草6g 川芎12g 浙貝12g上方水煎服,日一劑,連服4劑后,咳喘諸癥未見減輕,且心慌、頭暈、頭痛時有發(fā)作,不能站立,伴惡心欲嘔。后反復(fù)詢問病情,除上諸癥外,患者尚有自覺驚恐不安明
5、顯,且該癥狀持續(xù)有3年余,常因輕微響動,即引起心神不寧、恐懼心慌,久久不能平息。,病例(一),遂結(jié)合患者這一情況思量再三,停用前方,改大補肝湯加減治療,處方如下: 桂枝15g 干姜10g 五味子10g 旋復(fù)花10g 代赭石10g 竹葉5g 山藥15g 茯苓15g 白術(shù)10g 生龍骨20g 生牡蠣20g 水煎服,日一劑。 上方連服4劑后,咳喘減輕,心神不寧
6、驚恐不安明顯改善,效不更方,守方稍作加減繼服12劑,后病情平穩(wěn)出院,院外以此方為基礎(chǔ)善后月余,期間病情平穩(wěn)達1年余未曾住院就醫(yī),療效滿意。,自按(一),《靈樞·本神》有“肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒”的論述,因此,肝臟調(diào)達氣機能力降低,藏血不足,魂不守舍,驚恐心悸;《素問·臟氣法時論》曰:“肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之?!薄遁o行訣臟腑用藥法要·辨肝臟病證》據(jù)內(nèi)經(jīng)上述相關(guān)理論,從“肝虛則恐
7、,實則怒”辨治肝病,并據(jù)“辛補酸瀉”制方大、小補肝湯。,自按(二),其中關(guān)于大補肝湯的主治描述為:“治肝氣虛,其人恐懼不安,氣自少腹上沖咽,呃聲不止,頭目苦眩,不能坐起,汗出,心悸,干嘔不能食,脈弱而結(jié)者方”,所論之治,除咳喘外,與該患者有諸多重合之處。據(jù)《輔行訣》用藥方法,肝臟的功用不足,除以辛味(桂枝、干姜)補之功用外,還應(yīng)佐酸(五味子)瀉肝體,甘味(山藥)緩急,同時還應(yīng)佐以子臟(旋復(fù)花、代赭石)、母臟(竹葉)的補瀉,如此可恢復(fù)肝
8、臟功能,驚恐自除,同時亦能去痰飲瘀血,使咳喘減輕,能獲此意外療效。,病例(二),尹新國,男,59歲。因“慢性咳嗽半年,加重伴發(fā)熱1周”入院,刻下癥:咳嗽重,夜間尤甚,以干咳為主,無喘憋,體溫已恢復(fù)正常,飲食如故,睡眠差,二便正常,舌紅,苔黃膩,脈滑。查體:神清,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心率70次/分,律齊。入院前肺CT示:右肺中葉炎癥,雙肺毛玻璃影。入院后肺功能示支氣管舒張實驗陽性。故患者西醫(yī)診斷為:1.肺炎,2.支氣管哮喘(
9、咳嗽變異性哮喘)。西醫(yī)給予抗感染及抗炎治療(頭孢美唑鈉靜滴,普米克令舒氧驅(qū)動霧化治療等),中醫(yī)初始辨證痰熱犯肺,治以清熱化痰、降氣止咳為法,方選麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。,病例(二),尹新國,男,59歲。因“慢性咳嗽半年,加重伴發(fā)熱1周”入院,刻下癥:咳嗽重,夜間尤甚,以干咳為主,無喘憋,體溫已恢復(fù)正常,飲食如故,睡眠差,二便正常,舌紅,苔黃膩,脈滑。查體:神清,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心率70次/分,律齊。入院前肺CT示:右
10、肺中葉炎癥,雙肺毛玻璃影。入院后肺功能示支氣管舒張實驗陽性。故患者西醫(yī)診斷為:1.肺炎,2.支氣管哮喘(咳嗽變異性哮喘)。西醫(yī)給予抗感染及抗炎治療(頭孢美唑鈉靜滴,普米克令舒氧驅(qū)動霧化治療等),中醫(yī)初始辨證痰熱犯肺,治以清熱化痰、降氣止咳為法,方選麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。,病例(二),處方如下: 麻黃9g 杏仁12g 甘草9g 石膏30g 薏米30g 冬瓜子30g 桃仁12g 蘆根3
11、0g 白前15g 前胡15g 水煎服,日一劑。上方服用4劑后,患者臨床癥狀未見任何改善,仍干咳,夜間重,影響睡眠。在詢問病情及交流中,明顯感覺患者“語速”較快,描述問題時較極端,有明顯的急躁傾向,再問家人患者的平時性急躁,一致認為“脾氣大、易激動”,患者自省亦是“易發(fā)怒”。,病例(二),復(fù)習院外既往治療,小青龍湯、麻杏石甘湯、止嗽散等均曾服用,但均收效甚微。前方不效,遂停用。結(jié)合“肝實易怒”,“酸味瀉之”等原則,
12、改四逆散加減治療,處方如下: 柴胡15g 白芍15g 枳實10g 炙甘草10g 細辛5g 半夏10g 五味子5g 干姜5g 杏仁10g 厚樸10g 防風10g 荊芥10g 水煎服,日一劑。 服上方當晚,患者自覺周身放松舒服,咳嗽明顯減輕,連服3劑后,咳嗽癥狀基本消失,半年余未有如此
13、療效,患者甚是滿意,并囑注意情緒控制,自我調(diào)整,避免怒氣傷身,遂告出院。,自按,《素問·宣明五氣》關(guān)于五氣所?。盒臑猷妗⒎螢榭?、肝為語、脾為吞、腎為欠為嚏的論述,患者語速快,提示有肝病可能性,結(jié)合其他表現(xiàn),屬肝實無疑。故四逆散中白芍、枳實皆酸,以收肝臟過度抒發(fā)之氣,柴胡歸肝經(jīng),解郁調(diào)肝主藥,細辛、半夏、五味子、干姜味止咳要藥,杏仁、厚樸降肺氣之逆,防風、荊芥開腠理給邪以出路,故全方收獲顯效,亦屬自然。,病案梳理分析,首先,中
14、醫(yī)有“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”的經(jīng)典論述,提示我們治療咳嗽時要注重臟腑間的交叉影響,審因論治。其次,情志變化即是臟腑功能的盛衰的表現(xiàn),正如我們的體溫、血壓、心率等生理指標,我們是很難自控的,情志也往往是我們生命狀態(tài)的一種反應(yīng),而且是真實的反應(yīng)。,病案梳理分析,如第一案例中患者“易驚恐”,如果按傳統(tǒng)的“七情致病”理論,“恐則氣亂”“責之于腎”,應(yīng)“補腎”才對,但筆者據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)理論,把患者的情志改變當作臟腑虛實改變的指征,推測
15、其“肝虛”,“補肝”后進而取效。再如第二案例中,患者性情“易怒”,按“七情致病”理論,應(yīng)是“怒則氣上”,當有“頭脹頭痛,面紅目赤,嘔血,甚則昏厥卒倒”等表現(xiàn),但患者沒有這些情況,同樣據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)理論,推測患者是因“肝實”而“怒”,“以酸味瀉之”治療而取效??梢娨曰颊叩那橹咀兓癁橹埸c,在一定條件下,可以當作辨證的“主癥”,因把患者的情志變化當作其疾病的一部分,而不是致病因素。但其中亦有諸多需要思考之處,如:在不同疾病中,患者的
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 情志因素與肺系病發(fā)病規(guī)律的關(guān)系.pdf
- 情志病證患者怒情志始發(fā)因素的研究.pdf
- 試論情志養(yǎng)生和治未病思想的關(guān)系
- 從病證癥論治慢性阻塞星肺疾病經(jīng)驗
- 情志養(yǎng)生--治未病思想的充分體現(xiàn)
- 范永升教授從肺論治硬皮病
- 中醫(yī)情志病診治
- 從痰論治血脈病.pdf
- 從肝肺論治兒童抽動障礙.pdf
- 《傷寒雜病論》治則探析.pdf
- 高血壓病從寒論治
- 從痰濕論治消渴病.pdf
- 宋金元時期情志病證證治規(guī)律的初步研究.pdf
- 《傷寒論》肺系疾病證治探討.pdf
- 從“痰瘀”論治血脈病.pdf
- 論禪宗心性論——從心理治療角度探析
- 《傷寒雜病論》情志因素及其相關(guān)病、癥的研究.pdf
- 論禪宗心性論——從心理治療角度探析.pdf
- 孟河四家治肺系病方藥規(guī)律研究.pdf
- 從“神人以和”到“情志一也”——對“詩言志”的內(nèi)涵從遠古到魏晉的流變探析.pdf
評論
0/150
提交評論