從通從毒論治

1、邪毒病機(jī)論,北京中醫(yī)藥大學(xué) 姜良鐸 教授,,隨著社會(huì)科技的進(jìn)步，多角度、多層次認(rèn)識(shí)人體成為現(xiàn)今人們廣泛采納的一種認(rèn)識(shí)形式和方法。在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，從“毒”的角度對生理、病理諸方面進(jìn)行考察、分析，對于治療疾病和保持健康狀態(tài)具有重要意義。,毒的含義,在醫(yī)學(xué)中對毒的認(rèn)識(shí)涉及病因、病機(jī)、診斷、治療、處方用藥等多方面。從病因角度來看，現(xiàn)代毒物 學(xué)認(rèn)為，凡有少量物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，能與機(jī)體組織發(fā)生某些作用，破壞正常生理功能，引起機(jī)體暫時(shí)

2、或永久的病理狀態(tài)，就稱該物質(zhì)為毒物。,,中醫(yī)學(xué)中亦有“邪盛謂之毒”的觀點(diǎn),如“邪氣者毒也” 。一般認(rèn)為毒是指有害于人體的外來致病因素。我們認(rèn)為凡是對機(jī)體有不利影響的物質(zhì)和因素，無論這種物質(zhì)和因素來源于外界或體內(nèi)統(tǒng)稱為毒。這種觀點(diǎn)從病因的角度賦予“毒”另外一種內(nèi)涵，和以往對“毒”的認(rèn)識(shí)有所不同。,病因的內(nèi)涵,中醫(yī)學(xué)對病因的認(rèn)識(shí)，多是從病因本身的屬性 來考察，如“六淫之邪”、“內(nèi)傷七情”等等。這些因素作用于人體后，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，引

3、起陰陽失衡，出現(xiàn)疾病狀態(tài)。疾病狀態(tài)與病因?qū)傩杂兄苯酉嚓P(guān)性。從致病因素作用于機(jī)體使機(jī)體出現(xiàn)陰陽失衡這個(gè)過程來看，任何致病因素都有對機(jī)體產(chǎn)生不利影響的特性，將這種致病因素以“毒”來概括。,,不僅說明了致病因素的特性，即它蘊(yùn)涵了致病因素作用于機(jī)體后所產(chǎn)生的潛在的或明顯的后果，而且從整體角度對病因進(jìn)行了把握。如《醫(yī)醫(yī)瑣言》：“萬病唯一毒”。因此，從“毒”的角度來認(rèn)識(shí)病因，是根據(jù)病因作用于人體后所產(chǎn)生的影響——無論這種病因?qū)φ麄€(gè)機(jī)體產(chǎn)生怎樣的影響

4、，都經(jīng)高度概括后抽象出一個(gè)概念：毒。茲從內(nèi)、外兩個(gè)方面認(rèn)識(shí)之。,外來之毒,以人體為界，凡是來源于身體之外的有害于身體健康的物質(zhì)，均歸于外來之毒范疇。如祖國醫(yī)學(xué)中的外感六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，戾氣、雜氣等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病原微生物如細(xì)菌、病毒等。大氣污染，農(nóng)藥、化肥對食品的污染，化學(xué)藥品的毒副作用，噪聲、電磁波、超聲波等超高頻率對人體的干擾等，均是外來之毒。,“環(huán)境毒”的概念,環(huán)境污染是指在自然環(huán)境中,由于自然的或人為的原因所排出的

5、有害物質(zhì),使環(huán)境的組成成分或狀態(tài)發(fā)生變化,擾亂和破壞了生態(tài)系統(tǒng),影響正常的生活條件,可對人群或生物造成直接、間接或潛在危害的情況,稱為環(huán)境污染。進(jìn)入環(huán)境并引起環(huán)境污染的物質(zhì),叫做環(huán)境污染物。針對環(huán)境污染所引起對健康的損針對環(huán)境污染所引起對健康的損害甚至導(dǎo)致疾病的程度越來越嚴(yán)重,我們用“環(huán)境毒”的概念來描述。,“環(huán)境毒”的來源及特點(diǎn),現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)所形成的各種廢物及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用的各種農(nóng)藥造成空氣、水、土壤甚至各種農(nóng)作物、畜產(chǎn)品等飲食的“毒

6、”聚和生活中產(chǎn)生的各種污濁、穢物等是“環(huán)境毒”產(chǎn)生的重要來源。 “環(huán)境毒”種類多而不同的“環(huán)境毒”又具有不同的特點(diǎn)。一般而言,有以下共同特點(diǎn): 致病廣泛；作用時(shí)間長；復(fù)雜性；多樣性。,“環(huán)境毒”的分類,氣毒： 主要是指通過鼻吸入,存在于空氣 中的各種毒性物質(zhì)。水毒： 主要是指通過口入,存在于水中的各種環(huán)境毒素。土毒： 主要是指存在于土壤中,間接地通過飲食進(jìn)入人體的毒。聲毒： 是指發(fā)生在周圍環(huán)境中對人

7、的生活和工作有不良影響的各種喧鬧聲音。,“環(huán)境毒”侵及人體途徑,“環(huán)境毒”侵及人體主要通過口、鼻、耳、皮膚等。通過口入體內(nèi)的主要是水毒、土毒為主;通過鼻進(jìn)入人體主要是氣毒;有的氣毒和土毒亦可由皮膚直接進(jìn)入體內(nèi);聲毒則主要由耳入。毒物從口、鼻、耳或皮膚等進(jìn)入機(jī)體后,各自侵襲不同的臟腑,而不同類別的毒其親染性也不同。,“環(huán)境毒”致病特點(diǎn)及病機(jī),“環(huán)境毒”的產(chǎn)生造成對環(huán)境破壞的同時(shí),也就造成了對人的損傷,因此“環(huán)境毒”的致病隱襲,對人體損傷強(qiáng)

8、烈,人體正氣不虛也可觸染而受病,即只要是“環(huán)境毒”就能引起人體陰陽失調(diào),導(dǎo)致疾病的發(fā)生。,“環(huán)境毒”致病特點(diǎn)及病機(jī),“環(huán)境毒”進(jìn)入體內(nèi)后,直接消耗正氣,降低正氣抗邪能力。若正氣較強(qiáng),毒雖傷正而正仍能抗毒,則毒可被排于體外;若毒與人體正氣交爭,正不勝毒則致正傷毒留,陰陽失衡,或氣機(jī)不暢,或血運(yùn)失調(diào),或損及臟腑,甚至又可與人體內(nèi)生之毒(人體代謝產(chǎn)生的有害于健康物質(zhì)的統(tǒng)稱)相合,雙毒膠粘致瘀濁內(nèi)生,痰濁阻滯而更易耗損正氣。即正氣存內(nèi),毒氣存外

9、,毒耗正氣,邪正相爭,其體必?fù)p。,內(nèi)生之毒,凡是來源于體內(nèi)的人體不需要的，乃至于有害于健康的物質(zhì)統(tǒng)歸于內(nèi)生之毒的范疇。其來源主要有三方面。 指機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生的各種代謝廢物，由于其在生命過程中無時(shí)無刻不在產(chǎn)生，因此，它是內(nèi)生之毒的主要來源，也是機(jī)體排毒系統(tǒng)功能紊亂時(shí)存留體內(nèi)危害人體健康的主要因素。,,指那些本為人體正常所需的生理物質(zhì)，由于代謝障礙超出其生理需要量也可轉(zhuǎn)化為致病物質(zhì)形成毒，如血糖、血脂過高。 指本為生理

10、性物質(zhì)由于改變了它所應(yīng)存在的部位也成為一種毒，如胃液是人體正常的消化液，當(dāng)進(jìn)入腹腔引起腹膜炎時(shí)，也歸于內(nèi)生之毒。,通則不病 病則不通,《素問·舉痛論》說：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不痛矣。”《內(nèi)經(jīng)知要)注釋“大抵營衛(wèi)臟府之間，得熱則行，遇冷則凝。故痛皆因于寒也，此條獨(dú)言熱痛，卻由下便閉不通，故痛仍非火之自為痛也。故曰通則不痛，痛則不通”。因此“通則不痛，痛則不通”是中醫(yī)學(xué)基本的原理之一。我們引申

11、其義，認(rèn)為不僅是對疼痛，也不僅是對經(jīng)絡(luò)和血脈而言，而是,,身體所有的生物管道的“通”與“不通”，對整個(gè)機(jī)體的生理和病理而言，通是生理的，不通是病理的。如《金匱要略》：“若五臟元真通暢，人即安和”，指出了“通”所具有的生理意義。因此我們提出“通則不病，病則不通”的學(xué)術(shù)觀 在養(yǎng)生保健上，認(rèn)為“通則壽，暢則康，通暢壽而康，欠通欠暢欠健康”。,通則不病——毒與生理,人體在正常生理情況下有一套動(dòng)態(tài)的、立體的、完善的排毒系統(tǒng)。這套排毒系統(tǒng)主要

12、由臟腑、排毒管道和氣血組成。 其中臟腑器官本身的功能完善和彼此之間的功能協(xié)調(diào)，是產(chǎn)生內(nèi)生之毒和排出內(nèi)存之毒的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。即我們認(rèn)為臟腑功能之一是排出毒素。 如脾胃系統(tǒng)，既是人體氣血生化之源，又通過脾升胃降推動(dòng)腸腑將糟粕之毒排出體外。,,排毒管道包括五官九竅、腠理毛孔、經(jīng)絡(luò)血脈等體內(nèi)所有管道系統(tǒng)。在管道通暢時(shí)，內(nèi)生之毒可以通過自身的排毒系統(tǒng)將體內(nèi)之毒排出體外，不致毒存體內(nèi)損害臟腑器官。只有當(dāng)毒過強(qiáng)過盛或排毒系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂時(shí)

13、，管道欠通暢或不通暢，毒才會(huì)留而不去，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。,病則不通——毒與病理,人體生理病理可劃分為四大類： 一是健康狀態(tài)：是指身體上、精神上和社會(huì)上完全安寧的狀態(tài)，不僅僅指沒有疾病或體質(zhì)的衰弱。 二是健康波動(dòng)狀態(tài)：是指沒有達(dá)到身心與社會(huì)上完全安寧的狀態(tài)。 三是疾病的前驅(qū)狀態(tài)：是向疾病狀態(tài)發(fā)展的前奏。 四是疾病狀態(tài)。 亞健康狀態(tài)和疾病的前驅(qū)狀態(tài)是兩種介于健康與疾病之間的狀態(tài)，處在

14、健康與疾病狀態(tài)之間剛偏離于健康，具有可逆性。,,疾病的發(fā)生發(fā)展與“毒”在體內(nèi)存在與否有直接關(guān)系。毒存體內(nèi)對人體的危害，就是打破人體的健康狀態(tài)，使之向著疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)變。根據(jù)存于體內(nèi)之毒的性質(zhì)、數(shù)量以及機(jī)體功能狀態(tài)決定了疾病的輕重緩急。因此，探討疾病不能不首先分析毒存體內(nèi)的情況。從生理角度分析，對于正常機(jī)體“毒”不會(huì)存于體內(nèi)，并不僅僅在于外來之毒不接觸人體或內(nèi)生之毒不產(chǎn)生，而更在于排毒系統(tǒng)的功能狀態(tài)，尤其是排毒管道的通暢與否。因?yàn)榕哦竟艿朗?

15、,排毒系統(tǒng)主要組成部分排毒管道通暢，人體每天產(chǎn)生的代謝廢物及各種存于體內(nèi)有損于健康的物質(zhì)，都可以通過排毒管道排出體外，不會(huì)“毒存體內(nèi)”損害臟腑器官。從這 一角度看，“不通則病”是所有不同性質(zhì)的疾病產(chǎn)生的共同病機(jī)。這種觀點(diǎn)為辨證論治打下了基礎(chǔ)。,辨證新思路,中醫(yī)的辨證離不開對病理過程的認(rèn)識(shí)。換言之，是對人體當(dāng)時(shí)所處的生理、病理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中，形成了多種辨證方法，如八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。這些

16、辨證方法從不同角度認(rèn)識(shí)了疾病的病理狀態(tài)，指導(dǎo)臨床治療。每種辨證方法均有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足。本文通過上述病因、生理、病理的分析，將“管道不通”補(bǔ)充為辨證的另一種思路。,,外來之毒或內(nèi)生之毒如果不能存于體內(nèi)是不具有致病性的。因此，需要從兩個(gè)層次上深化對病因的認(rèn)識(shí)。毒存體外時(shí)只具有致病的潛在性和危險(xiǎn)性，毒存體內(nèi)則成為致病因素。因此，任何致病因素都要經(jīng)過“毒存體內(nèi)”的過程，都是在“管道不通”或“管道欠通”的狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)的。即毒存體內(nèi)的前提是管道不通

17、或欠通。所以將“管道不通”補(bǔ)充為辨證的另一種思路，對從整體出發(fā)把握疾病有重要意義。豐壕種思路指導(dǎo)下，進(jìn)一步探討具體,,是哪一種管道不通暢導(dǎo)致了何種病理狀態(tài)的出現(xiàn)。因?yàn)椴煌摹芭哦竟艿馈本哂胁煌呐哦灸芰团哦咎匦裕徊煌摹芭哦竟艿馈钡淖枞麜?huì)影響到不同性質(zhì)的“毒”排出體外；不同性質(zhì)的毒存于體內(nèi)會(huì)影響到不同的臟腑器官，出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。其中，排毒管道阻塞程度的大小和范圍是影響病情輕重的主要因素。所以通過對臨床資料的分析，可以推斷“管道不通

18、”的狀況，這不僅是審證求因而且是審證求理，并對臨床治療起到指導(dǎo)作用。,排毒解毒調(diào)補(bǔ)法,中醫(yī)治病是在辨明疾病病理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用各種手段改善或糾正病理狀態(tài)的過程。治療原則的確立與辨證方法密切相關(guān)。如以五臟辨證方法認(rèn)識(shí)病理狀態(tài)，則以糾正五臟功能失衡為治療原則。同樣，以“管道不通”為辨證總綱時(shí)，則以“打通管道”作為總的治療原則。具體到臨床，則制定了“排毒解毒調(diào)補(bǔ)”的方法。,,所謂“排毒”就是打通管道，排出毒素，截?cái)喽緦θ梭w的損害，恢復(fù)排毒系

19、統(tǒng)的功能狀態(tài)。這種“毒”是人體所不需要的物質(zhì)，故而以排出為主。“解毒”是化解轉(zhuǎn)化“毒素”。這種“毒”本為人體有用的物質(zhì)，由于不為人體所用成為致病因素。這時(shí)以轉(zhuǎn)化其“毒性”為主，使之繼續(xù)為人體所用?！罢{(diào)”是調(diào)帕、協(xié)調(diào)的意思，即指調(diào)理人體陰陽、氣血、臟腑等恢復(fù)排毒系統(tǒng)的功能?！把a(bǔ)”是撲益的意思。因?yàn)槎敬骟w內(nèi)必然損傷正氣，排毒解毒過程中必然耗傷人,,體正氣，所以適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，既有利于排毒又有利于排毒系統(tǒng)功能恢復(fù)。這種治療的思想觀點(diǎn)，充分體現(xiàn)了“打

20、通管道”的治療思路，是一種帶有普遍意義的指導(dǎo)性治療法則。臨床上根據(jù)“管道不通”、“毒存體內(nèi)”的不同情況，制定不同的具體治療方法和選擇相應(yīng)的藥物。,毒與方藥,中醫(yī)藥學(xué)中，對藥物性質(zhì)的認(rèn)識(shí)體現(xiàn)了對生理病理的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)學(xué)從四氣五味、升降浮沉及歸經(jīng)等方面來認(rèn)識(shí)中藥的性質(zhì)和功用，探求對人體生理、病理的作用。我們認(rèn)為中藥的作用及組方原則與“通暢管道、排出毒素”等理論密切相關(guān)，因此需要從這個(gè)角度來認(rèn)識(shí)中藥的藥性以及方劑組成和功能。關(guān)于這一點(diǎn)將在今后進(jìn)

21、一步探討。,從通從毒（排泄?jié)岫荆┲委熗达L(fēng),痛風(fēng)病屬于中醫(yī)學(xué)的“白虎歷節(jié)”,以關(guān)節(jié)腫大變形以至僵硬不得屈伸為特點(diǎn),其發(fā)病主要因于以下幾點(diǎn):或稟賦不足,或調(diào)攝不慎,嗜欲無節(jié),過食膏粱厚味,導(dǎo)致脾胃功能紊亂,積濕生熱生毒,滯留血中,不得泄利。初期未甚,可不發(fā)病,然積漸日久,愈滯愈甚,或偶逢外邪,氣血閉阻,突發(fā)骨節(jié)劇痛,或痰瘀膠結(jié),漬浸關(guān)節(jié)以致僵腫畸形,或有濕濁蘊(yùn)熱,流注下焦,可見石淋、尿血;濁毒久稽,中焦失司,下焦失化,上焦失宣而成關(guān)格。凡此

22、種種,皆濁毒瘀滯為殃,故治療上當(dāng)以排泄?jié)岫?打通人體的排毒管道為法。治療本病時(shí)針對其發(fā)病的病因病機(jī),采用萆薢、蠶砂、豬苓、茯苓為主藥清化濕熱、濁毒,輔以虎杖清熱解毒,乳香、沒藥活血化瘀止痛,路路通以開閉通絡(luò)。,從毒論治糖尿病,糖尿病的發(fā)生與外來之毒的侵襲和機(jī)體的遺傳易感性及機(jī)體清除內(nèi)外之毒的能力下降有關(guān)。2型糖尿病的發(fā)生則較為復(fù)雜，多為內(nèi)外合毒，雜而為病。其發(fā)生的原因雖與遺傳因素密切相關(guān)，但環(huán)境因素則是糖尿病發(fā)生的主要誘因。環(huán)境因素包括

23、不良的飲食習(xí)慣，高熱量、高營養(yǎng)攝入過盛（外來之毒），再加之長期不良的生活習(xí)慣引起的肥胖、精神緊張，以及增齡等均可使機(jī)體的各個(gè)臟器功能下降，清除內(nèi)生之毒和防御外來之毒的能力也下降，進(jìn)而引起胰島素的分泌減少和/或胰島素抵抗導(dǎo)致葡萄糖代謝障礙，使本為人體正常所需的生理物質(zhì)超出了其生理需要量而成為內(nèi)生之毒——“糖毒”。,,內(nèi)生之“糖毒”，可耗傷陰津，內(nèi)生燥熱；進(jìn)而陰傷及氣，致氣陰兩虛；日久不得糾正，最終將出現(xiàn)陰陽兩虛的糖尿病（消渴）諸證。此外，

24、“糖毒”又可以引發(fā)“痰毒”和“瘀毒”，三毒互為因果，成為導(dǎo)致慢性合并癥的共同致病因素。其病機(jī)為：“糖毒”一方面可煉液成痰，又可因陽氣虧虛，水津不化，聚而成痰，還可與易生痰濕的肥甘厚味內(nèi)外相合而生“痰”。“糖毒”致“瘀”則是由于氣虛推動(dòng)無力，血行不暢；陽虛則寒，寒凝血滯；陰虛內(nèi)熱，灼煉陰血，血澀難行而成。“痰”和“瘀”均為機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生的代謝廢物，是對機(jī)體有不利影響的因素，故稱之為“痰毒”、“瘀毒”。,,外來之毒或內(nèi)生之毒如果不能存

25、于體內(nèi)是不具有致病性的。毒存體外時(shí)只具有致病的潛在性和危險(xiǎn)性，毒存體內(nèi)則成為致病因素。因此任何致病因素都要經(jīng)過毒存體內(nèi)的過程。都是在管道不通或管道欠通的狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)的，即毒存體內(nèi)的前提是管道不通或欠通。在管道通暢時(shí)，內(nèi)生之毒可以通過自身的排毒系統(tǒng)將體內(nèi)之毒排出體外，不致毒存體內(nèi)損害臟腑器官。只有當(dāng)糖毒過盛過強(qiáng)或排毒系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂時(shí)，管道欠通暢或不通暢，糖毒才會(huì)留而不去，導(dǎo)致糖尿病及其合并癥的發(fā)生、進(jìn)展。,病案,劉某，男，53歲，已婚。

26、初診：2003年9月12日。主訴、癥狀及病史：四肢關(guān)節(jié)間斷疼痛14年，加重4天?；颊哂?9年開始無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腕關(guān)節(jié)紅腫疼痛，查血尿酸增高，經(jīng)診為痛風(fēng)，服用痛風(fēng)利仙，別嘌呤醇后癥狀有所緩解。其間間斷發(fā)作，近4天出現(xiàn)雙足踝關(guān)節(jié)腫痛。既往十二指腸潰瘍、高血壓、高血脂，慢性咽炎史。診查：雙足踝關(guān)節(jié)腫痛，右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，左腕以下關(guān)節(jié)疼痛，雙足不能行走，觸痛，局部皮膚發(fā)熱，膚色暗紅，疼痛夜甚，影響睡眠，無周身關(guān)節(jié)痛，輕咳無痰，無發(fā)熱

27、，納差，二便可。舌暗紅，舌下瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦。查血尿酸：9.59mg/dl，TG：232 mg/dl。2000年雙足位相：雙足第一跖趾關(guān)節(jié)可見痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎改變。,,辨證：風(fēng)濕熱痹，瘀毒阻絡(luò)。治法：清利濕熱通痹，活血解毒通絡(luò)。處方：萆薢15克　蠶砂包15克 制乳沒各6克 白芷10克 元胡10克　姜黃10克 豬苓30克　赤芍12克 桑枝30克　路路通10克　忍冬藤30克　丹皮10克 水牛角30克　生地20克　土茯苓30克　

28、白蔻6克 苡米15克 六劑，水煎服，日一劑。外洗：苦參30克　芒硝30克　蘇木15克　紅花15克 制乳沒各20克 細(xì)辛10克　羌獨(dú)活各20克 六劑，水煎外洗，日一劑。,二診：9月19日。患者藥后痛止，雙足踝以下關(guān)節(jié)腫痛、右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛及腕以下關(guān)節(jié)疼痛均消失，無發(fā)燒，無咳嗽咯痰，查體未見陽性體征。繼用前法，湯藥方去桑枝，加生黃芪6克，四劑。外洗方如前續(xù)用。加減化裁，調(diào)治旬余，竟而收功。關(guān)節(jié)腫痛消失，查血尿酸正常。,,

29、痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“白虎歷節(jié)”范疇。痛風(fēng)所表現(xiàn)的痹證，雖表現(xiàn)與濕熱痹證類似，但病因病機(jī)卻多有不同。痛風(fēng)的病因病機(jī)為稟賦不耐，復(fù)因飲食不節(jié)而致濕熱毒瘀之邪內(nèi)生，阻滯四肢經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。本病邪自內(nèi)生為主，與傳統(tǒng)痹證“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”明顯不同。急性痛風(fēng)的重要病機(jī)為絡(luò)中濕熱毒瘀阻滯，故治療的關(guān)鍵在于化濕利濁的同時(shí)，突出解毒通絡(luò)。,本例患者除表現(xiàn)為濕、熱外，濕熱毒入血分，絡(luò)脈熱毒瘀滯明顯，故以萆薢、蠶砂、豬苓、土茯苓、苡米清化濕濁的同時(shí)