優(yōu)化能量代謝在心衰患者的應(yīng)用

1、優(yōu)化能量代謝在心衰患者中的應(yīng)用 病例分享,病例介紹1,一般情況： 患者施某,女,18歲,漢族。 主訴：“ 咳嗽、胸悶、氣短一周，加重伴暈厥2小時(shí)”為主訴入院。 體格檢查：P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。雙肺呼吸音清， 未聞及干濕性羅音，心律齊，心率：130次/分。 輔助檢查：急查血常規(guī)（輕度貧血）生化、一般項(xiàng)目無(wú)異常。心電圖：

2、 竇性心動(dòng)過(guò)速。 既往史： 無(wú)特殊。,病例介紹1,診斷：病毒性心肌炎？,病例介紹1,追問(wèn)病史：閉經(jīng)半年，易疲勞，體重增加, 嗜睡，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。查體：皮膚粗糙，毛發(fā)稀疏，眉毛脫落。輔助檢查：TSH↑，T3 ↓ 、T4 ↓、 FT3↓ 、 FT4 ↓,病例介紹1,明確診斷：甲狀腺功能減退性心臟病,病例介紹1,治療：優(yōu)甲樂(lè)：100ug/d卡托普利：6.25mg.tid.po.酒石酸美托

3、洛爾：6.25mg.q8h.po.螺內(nèi)酯：20mg.bid.po曲美他嗪： 20mg.tid.po,病例介紹1,,出院后第一個(gè)月隨訪,病例介紹1,,出院后第一個(gè)月隨訪,出院后第二個(gè)月隨訪，調(diào)整優(yōu)甲樂(lè),病例介紹1,,第4個(gè)月，美托洛爾加至12.5.tid.,病例介紹1,,出院半年，病情穩(wěn)定，改為美托洛爾緩釋片47.5mg.qd.po.,病例介紹1,,1.5年后，初顯成效,病例介紹1,,經(jīng)過(guò)四年，恢復(fù)正常,目前方案,治療：優(yōu)甲樂(lè)：10

4、0ug/d琥珀酸美托洛爾：47.5mg.qd.po.曲美他嗪： 20mg.tid.po,病例介紹2,一般情況： 患者艾某,男,57歲,維吾爾族。 主訴：“ 以劍突下脹痛、胸悶、氣短一周”為主訴入院。 體格檢查：P:88次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg。雙肺呼吸音清， 未聞及干濕性羅音，心律齊，心率：75次/分。 輔助檢查：生化，心電圖等一般項(xiàng)目前無(wú)異常。腹部B超：

5、 膽囊壁毛糙 既往史：慢性支氣管炎病史8年；高血壓病史1年，血壓 最高155/95mmHg。,病例介紹,入院后次日清晨出現(xiàn)胸悶加重，心前區(qū)不適，急查心電圖示：急性下壁心梗。急請(qǐng)CCU會(huì)診，并轉(zhuǎn)CCU進(jìn)一步治療。,,,病例介紹,病例介紹,病例介紹,治療: 急診行PCI 阿司匹林100mg.qd.po. 氯吡格雷75m

6、g.qd.po 阿托伐他汀20mg.qn.po. 卡托普利片25mg.tid.po.,病例介紹,術(shù)后10天，二次手術(shù)（前降支、回旋支PCI）。,,病例介紹,,病例介紹,,,,二次術(shù)后六天，胸痛、呼吸困難再次發(fā)作。造影見(jiàn)：前降支、回旋支血栓形成，行PTCA。,,,,,第三次術(shù)后次日，出現(xiàn)心功能不全。,病例介紹,治療調(diào)整： 低分子肝素

7、替羅非班 米力農(nóng) 硝普鈉 單硝酸異山梨酯 呋塞米 卡托普利片50mg.tid.po.,,,,第三次手術(shù)后4天，右冠血栓形成，PTCA治療。,,,替羅非班連續(xù)應(yīng)用10天，逐漸停用。癥狀消失，病情穩(wěn)定。,,,進(jìn)一步治療該如何調(diào)整？,,,LEFT VENTRICULAR FAILURE 左心衰,左心室衰竭的循環(huán)：,心臟能量代謝途徑的變化,5-

8、10%20-50%50-75%,5-10%2-5%80-90%,正常情況,,低氧狀況,,每消耗1個(gè)O2分子 葡萄糖 vs 游離脂肪酸 6ATP vs 4.3ATP, 幾乎為1/3.消耗同樣的氧, 葡萄糖氧化供能比游離脂肪酸氧化供能高12%---28%,優(yōu)化心肌能量代謝, 治療心肌缺血.- 降低脂肪酸氧化- 刺激葡萄糖氧化,,ß氧化直接抑制劑

9、 曲美他嗪(萬(wàn)爽力) Ranolazine- CPT1抑制劑 肉堿丙酰轉(zhuǎn)移酶1抑制劑,抑制游離脂肪酸代謝的藥物,歐洲心臟病學(xué)會(huì)穩(wěn)定性心絞痛治療指南,藥物治療 預(yù)防心肌梗塞及死亡（降脂藥、阿斯匹林類(lèi)） 改善臨床癥狀硝酸酯類(lèi)?阻滯劑鈣拮抗劑代謝類(lèi)藥物：曲美他嗪 曲美他嗪是唯一指定的代謝類(lèi)藥物,,全面優(yōu)化心功能不全治療,,,萬(wàn)爽力,傳統(tǒng)抗心功能不全

10、藥物,心肌能量代謝途徑,改善左心功能,改善預(yù)后,延緩LVD進(jìn)展,神經(jīng)-體液途徑,左心功能不全患者獲益最大化,改善癥狀,病例介紹,治療： 加用美托洛爾片25mg.bid.po. 曲美他嗪片20mg.tid.po.隨訪： 3-6個(gè)月隨訪一次。,,,36個(gè)月隨訪,,,病例介紹,41,感謝！,41,adding years to life and life